我国先心病的外科治疗历史、现状、展望课件.ppt

1、丁文祥丁文祥2019.32019.3 年代年代405060-7080-902000-手术手术心外心外低温低温阻断阻断心内心内直视直视深低温深低温停循环停循环低流量低流量直视直视介入介入年龄年龄成人成人成人成人青年青年儿童儿童儿童儿童婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿新生儿新生儿4040年代年代 开开 端端 19441944年年吴英恺吴英恺PDAPDA结扎结扎19471947年年吴英恺吴英恺狭窄心包剥除狭窄心包剥除19401940年年张超昧张超昧外伤缝合外伤缝合5050年代年代 第一次发展阶段第一次发展阶段19531953年年BTBT19541954年年BrockBrock19551955年年PDAPDA

2、19561956年年Potts CoAPotts CoA端端吻合端端吻合石美鑫石美鑫傅培彬傅培彬5050年代年代 第一次发展阶段第一次发展阶段19571957年年 锲形切除治锲形切除治CoACoA术术低温经肺动低温经肺动脉剪开脉剪开PSPS低温经低温经RVRV扩扩大大PVPV及及RVOTO RVOTO F4F4兰锡纯兰锡纯梁其琛梁其琛 侯幼临侯幼临5050年代年代 第一次发展阶段第一次发展阶段19581958年年GlennGlenn，F3,F3,深低深低温阻断温阻断ASD ASD 19601960年年低温二次低温二次阻断阻断F3F319601960年年冠动脉窦冠动脉窦屡屡19611961年年国

3、产钳闭国产钳闭器器PDAPDA19631963年年经胸膜处经胸膜处PDAPDA结扎结扎顾恺时顾恺时 郭加强郭加强 5050年代未年代未 中国体外循环开始中国体外循环开始西安西安上海上海上海上海北京北京 6060年代年代 文革期间文革期间心脏外科基本停顿心脏外科基本停顿 7070年代年代 第二次发展阶段第二次发展阶段复杂先心病矫治开始复杂先心病矫治开始年年 份份手手 术术发表者发表者19771755例例TOF根治术根治术 M 3.4%郭加强郭加强1979150例例TOF根治术根治术 M 6%汪曾炜汪曾炜1983550例例TOF根治术根治术 M 3.6%汪曾炜汪曾炜1983122例小儿例小儿TOF

4、根治术根治术 M 5.9%新华医院新华医院1986-2019721例小儿例小儿TOF根治术根治术 M 3.6%新华医院新华医院1988100例成人例成人TOF根治术根治术 M 2%张志梁张志梁1973后后领先开展各种复杂先心外科治疗领先开展各种复杂先心外科治疗,80年代末已达年代末已达2000多多例例 总总 M 4%汪曾炜汪曾炜1960开始摸索复杂先心手术开始摸索复杂先心手术阜外医院阜外医院1962半身体外循环做半身体外循环做PAVC手术手术薜惍兴薜惍兴1978用带瓣管道治疗大动脉错位用带瓣管道治疗大动脉错位郭加强郭加强198053例（例（PAVC 50，CAVC3）房室通道手术，死亡）房室通

5、道手术，死亡4例例上海胸科医院上海胸科医院 7070年代年代 中期开始中期开始小儿先心外科治疗起步小儿先心外科治疗起步国外国外7070年代初，以新西兰年代初，以新西兰BarrattBoyesBarrattBoyes为代表为代表国内国内19741974年年 丁文祥研究组丁文祥研究组小儿心肺机诞生小儿心肺机诞生 7070年代年代 中期开始中期开始小儿先心外科治疗起步小儿先心外科治疗起步19741974年年19811981年年19761976年年19761976年年 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展*深低温停循环及低流量应用深低温停循环及低流量应用*相继开展相继开展M

6、ustardMustard、Senning Senning、Jetene Jetene术治疗术治疗D-TGAD-TGA*开展双向分流开展双向分流GlennGlenn、FontanFontan术治疗术治疗TATA、SVSV、PAPA*十年来，婴幼儿新生儿手术快速增长十年来，婴幼儿新生儿手术快速增长 例：上海儿童医学中心例：上海儿童医学中心5 5年前年前22岁占先心总数岁占先心总数20%20%近近5 5年年22岁占先心总数岁占先心总数50%50%8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展 其它医院同样趋势：其它医院同样趋势：阜外、安贞、沈阳军区总院、广东省心研所、阜外、安贞、

7、沈阳军区总院、广东省心研所、南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院 总体总体M M 由原来由原来5-17%5-17%下降到下降到2-5%2-5%*全国省会及大城市儿童医院建立小儿心脏外科全国省会及大城市儿童医院建立小儿心脏外科 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展19891989年年 上海新华医院手术初报上海新华医院手术初报19911991年年 上海新华医院上海新华医院SenningSenning术术19921992年年 上海新华医院上海新华医院SwitchSwitch术术19941994年年 上海新华医院上海新华医院Switc

8、hSwitch术术20192019年年 湖北同济改良湖北同济改良SenningSenning术术20192019年年 沈阳军区总院沈阳军区总院D-TGAD-TGA手术手术20192019年年 北京阜外改良北京阜外改良SenningSenning术术20192019年年 上海新华医院上海新华医院1616例新生儿例新生儿SwitchSwitch术术20192019年年 上海新华医院二期上海新华医院二期SwitchSwitch术术20192019年年 南京市儿童医院南京市儿童医院2424例例TGATGA手术手术D-TGAD-TGA 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展20

9、192019年上海儿童年上海儿童医学中心报导医学中心报导双调转术双调转术 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展20192019年北京阜外报导年北京阜外报导2121例例20192019年沈阳军年沈阳军区总院报导区总院报导20192019年上海新华报导年上海新华报导20192019年上海儿童医学年上海儿童医学中心报导中心报导1919例例 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展19901990年中山医大一院报导年中山医大一院报导19931993年中国医大一院报导年中国医大一院报导2020例例19941994年湖北医大一院报导年湖北医大一院报导37

10、37例例20192019年海军年海军411411医院报导医院报导1313例例20192019年河北保定二院报导年河北保定二院报导4444例例20002000年北京解放军总院报导年北京解放军总院报导3939例例20192019年沈阳军区总院报导年沈阳军区总院报导139139例例CAVCCAVC19911991年三军大新桥报导年三军大新桥报导3030例例19921992年沈阳军区总院报导合并年沈阳军区总院报导合并TOFTOF19941994年上海新华报导年上海新华报导1616例例20192019年上海新华报导年上海新华报导130130例例20192019年上海儿童医学中心报导年上海儿童医学中心报导

11、5050例例 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展19921992年沈阳军区总院报导年沈阳军区总院报导6363例例19941994年上海新华年上海新华FontanFontan临床应用临床应用20192019年沈阳军区总院年沈阳军区总院159159例分析例分析IAAIAA20002000年沈阳军区总年沈阳军区总院院IAAIAA外科治疗外科治疗FontanFontan术术TAPVCTAPVC20192019山西医山西医学院一院学院一院 外科与效果外科与效果20192019年沈阳年沈阳军区总院军区总院5656例外科经验例外科经验 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展

12、婴幼儿先心外科快速发展20192019年上海儿童医学中心报导年上海儿童医学中心报导6767例例20192019年上海儿童医学中心年上海儿童医学中心SwitchSwitch治疗治疗伴伴PAPA下下VSDVSD20192019年湖南湘雅二院年湖南湘雅二院7272例手术研究例手术研究DORVDORV20192019年北京阜外年北京阜外6868例非体外下手术例非体外下手术20192019年上海儿童医学中心术后发绀研究年上海儿童医学中心术后发绀研究20192019年上海儿童医学中年上海儿童医学中2020例术后用例术后用NONO研研究究双向双向GlennGlenn术术19931993年上海新华年上海新华2

13、121例报导例报导19941994年上海中山年上海中山3535例报告例报告20192019年广东省心研所年广东省心研所COACOA伴心内畸形一期手术伴心内畸形一期手术 8080年代后年代后婴幼儿先心外科快速发展婴幼儿先心外科快速发展其它：其它：1 1，共同心房：，共同心房：20192019沈阳军区总院沈阳军区总院-伴心内伴心内 畸形手术报告畸形手术报告2 2，多脾无脾综合症合并心内畸形：，多脾无脾综合症合并心内畸形：1993 1993年上海新华报告年上海新华报告3 3，深低温技术：，深低温技术：1992-19931992-1993年北京安贞、年北京安贞、上海新华上海新华4 4，新生儿先心手术：

14、，新生儿先心手术：20192019上海儿童医学上海儿童医学 中心中心5050例报告例报告5 5，同种带瓣血管应用：，同种带瓣血管应用：20192019，20192019青岛青岛 市院、北京阜外市院、北京阜外20192019年济南军区年济南军区心脏病研究所心脏病研究所婴儿心脏移植婴儿心脏移植 目前的现状目前的现状国外国外美国、法国美国、法国德国、英国德国、英国中心中心500700例例一般一般200例例国内国内上海、北京、广东、西安、上海、北京、广东、西安、沈阳、福建、浙江、江苏、沈阳、福建、浙江、江苏、湖北湖北中心中心10002000 例例一般一般500800例例其他其他100 例例国内年总手术

15、数国内年总手术数医院数医院数约约4万例万例约约600所所先心病每年新增数先心病每年新增数 约约1015万例万例一、年手术数量一、年手术数量 目前的现状目前的现状二、全国开展心脏手术医院数二、全国开展心脏手术医院数区域分布比区域分布比 目前的现状目前的现状三、小龄化方面三、小龄化方面手术年龄手术年龄占总手术数占总手术数五年前五年前12岁岁3050%1525%新生儿新生儿5%2%目前的现状目前的现状四、体外循环方面四、体外循环方面深低温暂停循环深低温暂停循环+低流量混合低流量混合深低温低流量深低温低流量深低温停循环深低温停循环超滤超滤含血心肌保护含血心肌保护脑灌注脑灌注体外心室辅助循环体外心室辅助

16、循环体外心肺辅助循环体外心肺辅助循环耗材质量提高耗材质量提高近五年发展近五年发展 目前的现状目前的现状五、监护技术五、监护技术呼吸机呼吸机监护仪监护仪已与国际水平接轨已与国际水平接轨新药新药NO、抗凝药、肺血管扩张药、抗凝药、肺血管扩张药 （波生坦、万艾可、万他维）（波生坦、万艾可、万他维）技术技术呼吸治疗、腹膜透析、血透呼吸治疗、腹膜透析、血透难点难点多脏器衰竭、辅助循环运用多脏器衰竭、辅助循环运用装装 备备 目前的现状目前的现状六、大动脉转换术六、大动脉转换术冠状动脉开口或走冠状动脉开口或走向异常移植方法向异常移植方法A.行走主动脉壁内行走主动脉壁内B.右冠动脉偏高右冠动脉偏高C.延长吻合

17、距离延长吻合距离D.避免冠动脉扭曲避免冠动脉扭曲E.单根冠动脉单根冠动脉F.左右冠动脉分离左右冠动脉分离4774774844845745746466460 010010020020030030040040050050060060070070020032003200420042005200520062006医院数医院数 目前的现状目前的现状七、完全性房室间隔缺损七、完全性房室间隔缺损 单片法、双片法、改良单片法单片法、双片法、改良单片法 目前的现状目前的现状八、八、FontanFontan类手术类手术3.手术方法手术方法24%24%21%21%20%20%12%12%10%10%7%7%6%6%

18、华东华东华北华北华中华中华南华南西北西北西南西南东北东北 目前的现状目前的现状九、单源化手术九、单源化手术(unifocalization)(unifocalization)适应症：大主肺动脉侧支适应症：大主肺动脉侧支 PA、重度、重度PS、重度、重度TOF 目前的现状目前的现状十、单源化手术十、单源化手术(unifocalization)(unifocalization)单源化手术进展单源化手术进展成功率：早期分期手术成功率：早期分期手术2030%近期同时行心内畸形矫治近期同时行心内畸形矫治64%4手术要求：手术要求：自身血管吻合自身血管吻合非体外行大侧支吻合、小侧支结扎非体外行大侧支吻合、

19、小侧支结扎 低氧时启用体外循环低氧时启用体外循环全肺动脉指数全肺动脉指数200mm2/m2闭闭VSD 体外流量体外流量2.5升升/分分/米米2 平均平均PAP25mmHg闭闭VSD 展展 望望一、目前与国外比较的主要差距一、目前与国外比较的主要差距 1，就诊期较晚；就诊期较晚；2 2，仍处于解剖诊断为主水平；，仍处于解剖诊断为主水平；3 3，对血流动力学诊断认识不够；，对血流动力学诊断认识不够；4 4，对选择双室或单室矫正术缺乏评估依据；，对选择双室或单室矫正术缺乏评估依据；5 5，对复杂先心矫正手术的技术及经验均不够，对复杂先心矫正手术的技术及经验均不够，手术对解剖纠正不够达标。手术对解剖纠

20、正不够达标。展展 望望一、目前与国外比较的主要差距一、目前与国外比较的主要差距 例：诊疗流程例：诊疗流程国国外外门诊门诊检查检查资料资料综合综合小结小结内外超内外超放射病放射病理理转转科科术后术后出出ICU随随诊诊心心内内心超心超CTMRI导管导管 心心诊诊 功功 能能断断 评评 估估提提出出手手术术方方案案 提提讨讨 出出 手手 论论 术术 计计 划划手手术术ICU内内科科出出院院内内科科门门诊诊国国内内心心心心内外内外同同上上诊诊断断提提出出手手术术名名称称同同上上同同上上外外科科出出院院外外科科不同点不同点展展 望望二、今后发展需要思考的问题二、今后发展需要思考的问题 1 1，提高认识，

21、大力宣传先心病早治的良好效果及晚期治疗的危害，提高认识，大力宣传先心病早治的良好效果及晚期治疗的危害，提高早期就诊率；提高早期就诊率；2 2，加强经济合算，尽可能降低诊治成本，抵制贪洋求高的不合国，加强经济合算，尽可能降低诊治成本，抵制贪洋求高的不合国 情的追求；情的追求；3 3，心内外科通力合作，规范术前诊断的项目、检测指标，做到有依，心内外科通力合作，规范术前诊断的项目、检测指标，做到有依 据的确定手术指征；据的确定手术指征；4 4，对复杂先心病逐步从解剖畸形诊断走向血流动力学异常评估的术，对复杂先心病逐步从解剖畸形诊断走向血流动力学异常评估的术 前诊断要求；前诊断要求；5 5，强化以病儿

22、为本的思想，遵循分级诊治概念。要求重症转诊，有，强化以病儿为本的思想，遵循分级诊治概念。要求重症转诊，有 计划提高条件，做到达标发展，降低死亡率。计划提高条件，做到达标发展，降低死亡率。以古为镜，可以知兴替；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。以人为镜，可以明得失。We can use history as a mirror to We can use history as a mirror to reflect the vicissitude of society;reflect the vicissitude of society;We can use people as a mirror to judge We can use people as a mirror to judge the good from the bad.the good from the bad.Tang Dynasty(618-907AD)Tang Dynasty(618-907AD)