急性腹痛-常见急腹症课件.ppt

1、急性腹痛常见急腹症 1.胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。2.急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。3.急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，

2、严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。4.胆道蛔虫症 可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。6.急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹

3、痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。7.腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。8.宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。9.肾、输尿管结石 病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射,可至会阴

4、部，常伴血尿。痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。10.急性胃肠炎 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。11.少数急性心肌梗塞、心力衰竭、动脉瘤可表现为腹痛 对于老年人，高血压患者应提高警惕。急腹症分诊 预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序，急腹症分诊工作程序 一看：用眼睛直接细

5、致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。急腹症分诊工作程序二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患

6、者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点2。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血等。急腹症分诊工作程序

7、三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，

8、如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。急腹症分诊工作程序 分诊：通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后送至相应的专科进行处理。急腹症的四禁 1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消化功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加重梗阻、呕吐和术后出现肠胀气。2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂，否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救

9、时机。3、禁用泻药和灌肠用泻药或灌肠 可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，可造成肠管破裂和炎症扩散，引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。4、禁热敷 热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血。外科急腹症 外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别，以免延误 外科急腹症的种类及鉴别 炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。穿孔：腹内

10、空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即

11、可发生休克。妇科急腹症的诊断及鉴别诊断分析 妇科急腹症是妇科的常见病，起病急，发展快，病情重，如不及时诊断及处理，可导致严重后果，尤其是妇科疾病本身的特殊性，就诊晚，且易被其他科所忽略，临床表现 妇科急腹症多以下腹痛为主诉，伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性白带等。妇科急腹症 急性盆腔炎 异位妊娠 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 小儿感冒腹痛 这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现，疼痛可轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛。小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2

12、岁以下小儿突然腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍白、呕吐、便血呈“果酱”样大便，可能为肠套叠。应立即带患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为重、腹部发硬、不能按压，可能为急性阑尾炎，应到外科急诊，千万不能耽误时间。腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛 小儿感冒腹痛分类 从年龄看腹痛 从疼痛特点看腹痛 从大便性状看腹痛 从腹部体征看腹痛 从伴随症状看腹痛 从年龄看腹痛 不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，

13、这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。从年龄看腹痛 肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚 嵌顿疝:在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。婴儿肠胀气:表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导

14、致腹痛。特别提醒:这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。腹部器质性病变的疼痛特点 持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；腹部拒按；肠鸣音异常；特别提醒 如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛 腹痛急症的一般护理急症的一般护理 1按常规监测生命体征，指导病人禁饮食，各种标本的留取方法。2病情观察：观察意识、表情、腹疼腹胀、生

15、命体征监测结果，及时巡视病房，准确执行医嘱，保证输液点滴通畅，按医嘱行胃肠减压和留置尿管，准确记录胃液量和尿量。3卧位：血压稳定可取半卧位。4心理护理：主动关心病人，选择性介绍病情及相关的治疗和护理知识，缓解其焦虑和恐惧，稳定情绪。，5做好病程记录 腹痛急症的对症护理急症的对症护理 1保守治疗期间，尽量少搬动病人 2腹疼剧烈，若诊断明确，可遵医嘱，应用镇痛剂或解痉止疼剂，并随时观察用药后的病情变化，出现异常，及时与值班医生联系，协助处理，若未诊断明确，切勿用止痛药，以免掩盖病情，影响诊断。3高热需行物理降温或药物降温，用药后30秒，然后测体温，并观察记录用药效果。4呕吐者按医嘱应用止吐药。5据

16、病情和医嘱行灌肠。腹痛急症护理急症护理-休克病人的护理休克病人的护理 （1）专人护理：取平卧位，每15到30分钟测TPR BP 一次，观察病人意识表情，皮肤温度，末梢血液情况及尿量，做好记录。（2）遵医嘱，合理补液：按先晶后胶的原则，先快速输入生理盐水、平衡盐、5%或者10%葡萄糖溶液后再输入全血、血浆等胶体液，迅速补充血容量，并治疗时观察尿量变化。（3）用药护理：应用升压时，要从低浓度、慢速度开始，随时监测血压。效果不佳，再逐渐加快速度，或增加浓度，血压平稳后，严格控制滴速，逐渐降低药物浓度，防止药物外流。若出现局部红肿，应立即更换穿刺部位。（4）呼吸道护理：若病人意识清醒，应鼓励病人咳嗽，

17、并指导有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入或体位引流。腹痛急症护理急症护理-休克病人的护理休克病人的护理（5）体温护理：若体温较低，应予以保暖，切勿用热水袋和电热毯，以防烫伤，若温度较高，应行物理降温或药物降温。（6）预防感染：严格执行护理技术操作过程，按医嘱准确及时足量应用抗生素，保持床单之清洁干燥，协助翻身，预防压疮，（7）预防意外损伤：病人若暴躁不安，应用床档或约束带加以保护。（8）心理护理：对清醒病人，护士应保持镇静的态度，各种措施迅速、准确、及时，增强病人的信任感，并给予解释、安慰，稳定病人，及家属情绪，取得配合。表现为全腹痛的疾病 胃、十二指肠溃疡穿孔 阑尾炎穿孔 胆囊穿孔 急性胰腺炎

18、肠梗阻 肠系膜血栓 腹主动脉瘤破裂 表现为左上腹痛的疾病 胃穿孔 膈下脓肿 脾破裂、脾梗塞 左肾结石 肠梗阻 左下肺炎 胸膜炎 心绞痛 急性胰腺炎 脾区综合征、脾周围炎表现为上腹痛的疾病 胃十二指肠溃疡穿孔 急性阑尾炎早期 肠梗阻 急性胰腺炎 胃痉挛 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病酸中毒 表现为右上腹痛的疾病急性胆囊炎胆道蛔虫症胆石症十二指肠球部溃疡穿孔右肾结石肠梗阻膈下脓肿肝脓疡右下肺炎胸膜炎脐周痛肠蛔虫症肠痉挛急性阑尾炎早期肠梗阻局限性肠炎慢性腹膜炎 表现为左下腹痛的疾病 附件炎 左输尿管结石 乙状结肠扭转 卵巢囊肿蒂扭转 肠梗阻 左侧腹股沟嵌顿疝 溃疡性结肠炎 菌痢 阿米巴性结肠穿孔 结肠癌

19、表现为右下腹痛的疾病急性阑尾炎局限性肠炎右侧输尿管结石肠系膜淋巴结炎小儿肠套叠卵巢囊肿蒂扭转肠梗阻肠结核美克尔氏憩室炎右侧腹股沟嵌顿疝宫外孕破裂小肠穿孔表现为下腹痛的疾病 附件炎 美克尔氏憩室炎 卵巢囊肿蒂扭转 肠梗阻 宫外孕破裂 盆腔脓肿 腹痛的性质特点 腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。腹痛的程度 不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，

20、当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。急腹症中，频死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。腹痛类型 绞痛：为空腔脏器有梗阻的表现，如肾绞痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆石症、阑尾粪石梗阻等。钻顶痛：为胆道蛔虫症之特征 刀割性烧灼痛：为溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等的表现 胀痛：多为麻痹肠梗阻、胃肠扩张所致 持续性疼痛：多由脏器炎症所致，如急性炎症、血运障碍及肿瘤的侵犯等 隐痛、钝痛：多为慢性腹痛 间歇性疼痛：多为胆道蛔虫症所致 周期性、节律

21、性疼痛：多为胃溃疡（餐后痛）或十二指肠溃疡（餐前痛、秋末至春初季节性）放射痛 胃十二指肠溃疡：开始呈剑突下疼痛，继而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右结肠旁沟流入右下腹，类似阑尾炎 阑尾炎：往往有转移性右下腹痛，脐周疼痛后转移至右下腹。胆囊炎：放射至右肩部 胰腺炎：放射至左腰背部，呈带状放射痛 输尿管痛：放射至同侧大腿内侧 心绞痛：放射至上腹 闭孔疝：放射至大腿内侧 肾绞痛或炎症：放射至输尿管方向或一侧肋椎角，向腹股沟、外生殖器及大腿内侧放散 腹疼伴随症状伴随症状胃肠道症状：多为胃肠道疾患发热、黄疸：多见于肝脏、胆道疾患白带多、阴道血性分泌物、月经不调：女性生殖器疾患发热：多为炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：为病变刺激腹膜或腹膜后神经末梢或感染中毒、出血、脱水引起，如急性肝破裂、胆绞痛、化脓性胆管炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性绞窄性肠梗阻、急性穿孔性阑尾炎、异位妊娠破裂等腹痛伴随症状恶心、呕吐？呕血、便血？贫血、黄疸？浮肿、腹水？便秘、腹泻？月经是否正常？未次月经时间？阴道流血？白带情况？发热（低热或高热）？意识状态？休克症状 腹痛时病人喜取的体位 如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位，厌动；胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人，胰腺癌的抱腹蹲坐位等。