急性阑尾炎病人的护理课件.ppt

1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理课时目标n说出急性阑尾炎的病因、病理n叙述阑尾炎主要的临床表现n叙述几种特殊急性阑尾炎的特点n详述急性阑尾炎病人的护理病因病理病因病理临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理护理概述概述n阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉

2、为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部阑尾的体表投影McBurney点点 病因病理病因病理1.病病 因因 复习复习 外科感染发生的原因有哪些？外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病 菌局部因素局部因素全身因素全身因素1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴滤泡淋巴滤泡增生增生粪石粪石食物食物碎屑碎屑蛔虫蛔虫肠道炎症蔓延肠道炎症蔓延2.细菌感染细菌感染3.胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁饮食生冷和不洁食物、腹泻、便食物、腹泻、便秘、急速奔走、秘、急速奔走、精神紧张；精神紧张；链接：n新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏是引起急性是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮

3、食的地区发阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。黏膜充血，也可影响阑尾。2.病理类型病理类型管腔阻塞管腔阻塞压力增高压力增高血运障碍血运障碍粘膜损伤粘膜损伤正常菌群正常菌群细菌侵入肌层细菌侵入肌层坏死坏死n思考：思考：阑尾炎为什么容易发生血运阑尾炎为什么容易发生血运障碍？障碍？阑尾动脉（后面观）急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎菌栓菌栓脱落脱落

4、门静脉炎门静脉炎细菌性细菌性肝脓肿肝脓肿3.转归转归【急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归】n1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发n 2、炎症局限：阑尾周围脓肿n 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。临床表现临床表现腹痛：腹痛：转移性右下腹痛转移性右下腹痛 68h1.阑尾炎的阑尾炎的症状症状上腹部或上腹部或脐脐周周右下腹右下腹n胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。n全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸 1.阑尾炎的阑尾炎的症状症状2.2.阑尾炎的腹部体

5、征：阑尾炎的腹部体征：压痛压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包块右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿特殊体征 。1）实验室检查2）影像学检查3）腹腔镜检查辅助辅助检查检查腹腔镜检查治疗原则治疗原则一经确诊，原则上急诊手术！非手术治疗n 适应症：适应症：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎n 方法：方法：一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 止痛药应用止痛药应用 抗生素应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合 手术治疗手术治疗手术适应证：手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；非手术治疗

6、失败的早期阑尾炎；阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合阑尾炎切除缝合腔镜阑尾炎切除腔镜阑尾炎切除 特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点n新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎 特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点n小儿阑尾炎小儿阑尾炎 特点：病情陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。病情重，全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点n妊娠期

7、阑尾炎妊娠期阑尾炎 特点：位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点n老年阑尾炎老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。护护 理理n1疼痛n2体温过高n3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关。与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻

8、、术后粪瘘等。1.病情观察病情观察2.对症护理对症护理3.术前准备术前准备4.心理护理心理护理镇静、镇静、解痉止痛、解痉止痛、抗生素、补液抗生素、补液禁食禁食（一）（一）术前护理术前护理 1一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合 4术后并发症的护理术后并发症的护理1一般护理 （1）卧位卧位 （2）饮食饮食 （3）早期活动早期活动 病人回病房后，先按不病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。压平稳后改为半卧位。术后术后12日胃肠功能恢复，肛门排日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后流食。

9、术后46天给软质普食。但天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时同时1周内忌灌肠及泻剂。周内忌灌肠及泻剂。轻症病人于手术当天即可下床轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。恢复，防止肠粘连发生。n生命体征生命体征n并发症并发症n引流管等引流管等2.2.病情观察胃肠减压管胃肠减压管腹腔引流管腹腔引流管肛门排气肛门排气2448h拔除拔除血性液体血性液体切切 口口术后术后3日换药日换药切口、引流管护理 。谢 谢！