急危重病人的生命体征监测精选课件.ppt

1、急危重症病人生命体征监测急危重症病人生命体征监测聊城市人民医院聊城市人民医院ICU ICU 吴铁军吴铁军2022-9-28 通过严密的临床观察和利用先进的、精密通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发生。目前临床上常用的监测项目有多项，生。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监

2、测技术对减轻病人经济负担，指合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项基本技能。基本技能。2022-9-28l心率 动脉血压 心电图lCVP PCWP 心排血量 SpO2 2 Hb及及HCT 体温体温 尿量尿量 血血浆电解质浆电解质 脑电图脑电图l动脉血气分析动脉血气分析2022-9-28体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温异常能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病变的严重程度和

3、病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（，表现为体，表现为体温增高。温增高。2022-9-282022-9-282022-9-282022-9-282022-9-282022-9-28及时诊断和发现心律失常及时诊断和发现心律失常找出心肌缺血的原因找出心肌缺血的原因诊断电解质紊乱诊断电解质紊乱估计起搏器功能估计起搏器功能

4、2022-9-282022-9-28动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为2022-9-282022-9-28在大静脉中置管作血液动力在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612H2O，通过通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。循环监测循环监测2022-9-282022-9-28l波形数目可以选择波形数目可以选择l波形位置可以调整波形位置可以调整l波形颜色可以调整波形颜色

5、可以调整l波形有刷新和滚动波形有刷新和滚动 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28心搏、心搏、氧合参数趋势、氧合参数趋势、呼吸趋势或波形呼吸趋势或波形病情病情瞬间变化瞬间变化 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28v同屏示其它床的同屏示其它床的信息信息 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28v半屏多导心电显示半屏多导心电显示v全屏多导心电显示全屏多导心电显示 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28三级声光报警三级声光报警报警设备的自检功报警设备的自检功能能醒目的显示醒

6、目的显示存储、回顾、打印存储、回顾、打印生理报警生理报警技术报警技术报警报警灯报警灯 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28v精美、轻巧、高强度、防滑精美、轻巧、高强度、防滑v多种使用方法多种使用方法v防冲击、震动、泼洒、跌落防冲击、震动、泼洒、跌落v防高温、防污、易清洁防高温、防污、易清洁v防反光、防划伤、防击打防反光、防划伤、防击打 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28可插拔的电池可插拔的电池 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28v双屏显示设计双屏显示设计-适用于多适用于多人员、不同方向的观

7、察人员、不同方向的观察v护士呼叫护士呼叫-另一种形式的另一种形式的报警提示报警提示v集成网卡设计集成网卡设计-便于网络便于网络联系联系v有线、无线接入模式有线、无线接入模式外接显示器外接显示器护士呼叫护士呼叫网络接口网络接口 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能2022-9-28如配有电子计算如配有电子计算机，可对多种心律机，可对多种心律失常作出分析，同失常作出分析，同时可识别时可识别T波，测波，测量量S-T段，诊断心段，诊断心肌缺血肌缺血2022-9-28，以，以使使ECG波形显示波形显示暂停，供仔细观暂停，供仔细观察和分析察和分析2022-9-28监测并分析监测并分析出监测

8、项目的出监测项目的异常，及时发异常，及时发出警报出警报2022-9-28数小时到数小时到24h的趋向显的趋向显示和记录示和记录2022-9-28ECG监测仪监测仪也常与除颤器组也常与除颤器组合在一起，以便合在一起，以便迅速除颤迅速除颤2022-9-28能同时监测能同时监测呼吸、血压、呼吸、血压、体温等其它生体温等其它生命体征命体征2022-9-28显示、打显示、打印和记录相印和记录相关资料关资料2022-9-2824h Patient Summary 整组病人整组病人情况情况2022-9-28手工记录单手工记录单2022-9-282022-9-28l 呼吸频率呼吸频率l 呼吸幅度与节律呼吸幅度

9、与节律l 呼吸音呼吸音l 呼吸体征呼吸体征l 血气l 肺功能2022-9-282022-9-28v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2022-9-28通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用的方式明确人工气道是否在气管内。如果人的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音同时由于气体进

10、入消化道，导致同时由于气体进入消化道，导致通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入进入即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断应经常进行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。2022-9-282022-9-282022-9-282022-9-28紫绀改善情况紫绀改善情况观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的

11、纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发的可能。的可能。2022-9-28呼吸道分泌物呼吸道分泌物病原学检查病原学检查危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道感染很难避免，感染很难避免，进行呼吸道分泌进行呼吸道分泌物病原学检查，包括细菌培养和药物敏物病原学检查，包括细菌培养和药物敏感试验，有条件还应行感试验，有条件还应行直接镜检直接镜检和培养。和培养。2022-9-28胸部胸部X X线检查线检查 在建立人工气道前，在建立人工气道前，有条件应做

12、胸部有条件应做胸部X摄片，以详细了解胸部情况，摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应应进行胸部进行胸部X摄片，以了解和明确摄片，以了解和明确的位置。机械通气期间，也应的位置。机械通气期间，也应做胸部做胸部X摄摄片。片。2022-9-28 及时发现肺不张、气胸等。及时发现肺不张、气胸等。胸部胸部X X线检查线检查2022-9-282022-9-28l根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同（HbO2吸收波长660nm的可见红光，Hb吸收波长940nm的红外线），按以下公式计算l HbO2l SpO2=100%l

13、HbO2+Hb2022-9-28l通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。l l SpO2与PO2关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1592022-9-282022-9-28l 温度、PaCO2及血液pHl RBC内2，3-DPGl COHb与指甲油l 温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例l 其他因素2022-9-28 温度对氧合解离曲线的影响2022-9-28 PaCO2 对氧合解离曲线的影响2

14、022-9-28l pH 对氧合解离曲线的影响2022-9-28动脉血气监测动脉血气监测是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征2022-9-28动脉血气监测动脉血气监测2022-9-28中枢神经系统中枢神经系统监测监测2022-9-28 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意

15、识障碍的病人，常规监测瞳孔射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况，间接监测颅内高压的情况。况，间接监测颅内高压的情况。中枢神经系统中枢神经系统监测监测2022-9-28机械通气对病人胃肠功能有一定影响，机械通气对病人胃肠功能有一定影响，表现为容易发生表现为容易发生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能减

16、弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化道排泄情况，有异常随时处理。道排泄情况，有异常随时处理。消化道功能消化道功能监测监测2022-9-28消化道功能消化道功能监测监测2022-9-28尿比重及渗透压能反映肾尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高2022-9-28有助于对尿路感染

17、或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握解和掌握机械通气对病人的肾功能可能有机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助于指导病人的治疗非常有帮助2022-9-28o电解质电解质的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效果很有帮助果很有帮助o尿素氮尿素氮对判断肾功能及代谢状况有一定价值对判断肾功能及代谢状况有一定价值o长期用呼吸机者应

18、定期检查长期用呼吸机者应定期检查肝肾功能肝肾功能2022-9-28 心脏机械收缩功能的监测，才是心脏生理和病理综合信息的反应，到目前为止心脏功能检测的方法分为有创和无创两种，历经半个多世纪，血流动力学的检测手段也有较大进展。2022-9-28 早期发现患者血流动力学的改变通过心内各腔的压力、体循环、肺循环压力及阻力的检测，综合评价病人的病情，指导治疗。2022-9-282022-9-28有创微创无创。操作复杂较复杂操作简单。监测指标简单较多更多。监测参数间歇显示持续显示2022-9-28 代表右心室前负荷的参数为CVP，而代表左心室前负荷的参数为LVEDP，临床上测得CVP容易，但要测得LVE

19、DP较为困难。理论上有二条途径，导管可以到达左心室来测得LVEDP。2022-9-28顺行插管腔静脉右心房房间隔左心房左心室逆行插管股动脉主动脉瓣左心室显然以上二种途径均难以实现。2022-9-28l1970年swan及其同事将肺动脉漂浮导管（PAC）用于临床，因而有可能在床旁进行右心导管检查，极大地推动了临床血流动力学的发展2022-9-282022-9-282022-9-28Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管的不足漂浮导管的不足v参数的显示不能够持续v需专人操作、专人管理、人力浪费v需反复注入冰水，注入冰水的温度、注射速度、容量及操作者的熟练程度均影响监测结果2022-9-28持

20、续心排血量监测2022-9-28 插管及测压方法与swan-Ganz导管一样，只是在测定心排量时，不是注入冰水，而是通过特有脉冲能量加热线圈，引起血流温度地变化，温度被位于肺动脉处的热敏探头探测到，描记出时间温度曲线，通过计算机系统，计算出有关血流动力学参数。2022-9-282022-9-28特特 点点v监护仪可持续显示心排血量参数v每30-60分钟发放一次电脉冲v不需要反复注入冰水，减少了感染机会v减少了人工注射方式在技术上潜在的误差v不需要花费更高的时间去管理设备2022-9-28l 创伤性的操作，导管刺激心脏可引起各种各样的并发症，其中一些甚至是致命的，如心律失常、肺梗塞、肺动脉破裂出

21、血、感染等。据估计，PAC并发症所致死亡率为0.02%-1.5%。价格昂贵，设备功能单一，其应用受到限制2022-9-28v 4 4 对电极，对电极，2 2 对外电极发对外电极发射电流，射电流，2 2 对内电极接受对内电极接受信号进行阻抗计算信号进行阻抗计算v 利用胸腔阻抗的变化计利用胸腔阻抗的变化计 算出血流动力学参数算出血流动力学参数v进行呼吸力学的监测进行呼吸力学的监测2022-9-28结束语结束语临床上用于监测的手段非常多，各种临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了各样的监测构成了ICUICU特色。其中尤为特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。率，阻止突发事件发生极为重要。2022-9-282022-9-28