心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策医学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策医学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 病人 施行 手术 麻醉 风险 对策 医学 课件
- 资源描述:
-
1、前前 言言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大,风险大,麻醉医师压力大麻醉管理难度大,风险大,麻醉医师压力大常见的心脏病种类常见的心脏病种类先天性心脏病先天性心脏病后天性心脏病后天性心脏病其它其它心脏病人非心脏手术分布图11/8%16/11%28/20%85/61%胸科手术血管科手术普外科手术妇科、产科手术非心脏手术病人的心脏病种类分布图29/21%15/11%22/16%20/14%18/13%13/9%23/16%其它:心律失常、起搏CABG或PTCA术后冠心病瓣膜病术后风心病先心病术后未
2、矫治的先心病先天性心脏病的分类先天性心脏病的分类 发绀型发绀型 非发绀型非发绀型 法洛四联征法洛四联征 心房间隔缺损心房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 心室间隔缺损心室间隔缺损 法洛三联征法洛三联征 动脉导管未闭动脉导管未闭 完全型肺静脉畸形引流完全型肺静脉畸形引流 主动脉缩窄主动脉缩窄 大动脉转位大动脉转位 心内膜垫缺损心内膜垫缺损 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄常见心脏病种类常见心脏病种类 后天性心脏病后天性心脏病v缩窄性心包炎缩窄性心包炎v冠心病冠心病v心脏瓣膜病心脏瓣膜病v心脏肿瘤心脏肿瘤v动脉瘤动脉瘤常见心脏病种类常见心脏病种类 其它类心脏病其它类心脏病v心瓣膜替
3、换术后心瓣膜替换术后vPTCA术后术后vCABG术后术后v先心病手术治疗后先心病手术治疗后手术风险评估手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件手术风险分级与心脏不良事件 风险分级风险分级 手术种类手术种类 不良事件率不良事件率高风险手术高风险手术 急诊大手术急诊大手术 5%主动脉及大血管主动脉及大血管 外周血管外周血管 长时间手术长时间手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the America
4、n College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 2019 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)手术风险评估手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件手术风险分级与心脏不良事件 风险分级风险分级 手术种类手术种类 不良事件率不良事件率中度风险手术中度风险手术 头颈部手术头颈部手术 5%胸、腹腔手术胸、腹腔手术 矫形手术矫
5、形手术 前列腺手术前列腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 2019 Guidelineson Perioperative Cardiovascular E
6、valuation for Noncardiac Surgery)手术风险评估手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件手术风险分级与心脏不良事件 风险分级风险分级 手术种类手术种类 不良事件率不良事件率低风险手术低风险手术 内镜手术内镜手术 1%表浅手术表浅手术 白内障手术白内障手术 乳腺手术乳腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiol
7、ogy/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 2019 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)手术风险手术风险心脏病变的性质、程度、功能心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理围术期的处理手术者的技术水平手术者的技术水平麻醉者经验麻醉者经验术中监测条件术中监测条件术中所需药物术中所需药物冠心病冠心病心绞痛心绞痛四型:稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四型:
8、稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级:四级:级级剧烈活动,劳累时出现症状剧烈活动,劳累时出现症状 级级一般活动后出现症状一般活动后出现症状 级级日常体力活动出现症状日常体力活动出现症状 级级轻微活动或静止时即出现症状轻微活动或静止时即出现症状 冠心病冠心病心功能心功能 心功能不全心功能不全坐轮椅或平车入病房,下肢坐轮椅或平车入病房,下肢 水肿水肿 心力衰竭心力衰竭较大面积心梗后较大面积心梗后 EF45%冠心病冠心病ECG CAD中中25%50%的的ECG可正常可正常 Q波、波、ST段改变、心律失常、传导异常段改变、心律失常、传导异常冠心病冠心病心导管检查与造影心导管检查与造影 LV造影可了解
9、造影可了解LVEF,CA造影了解病变造影了解病变支数和程度。支数和程度。64排排CT冠心病冠心病其它其它 周围血管病变、糖尿病、高血压周围血管病变、糖尿病、高血压心瓣膜疾病心瓣膜疾病主动脉瓣病变主动脉瓣病变 狭窄、关闭不全狭窄、关闭不全 C/T、有无肺高压、心律失常、有无肺高压、心律失常对对 策策麻醉方法的选择麻醉方法的选择 应根据不同病种应根据不同病种 病人不同身体状况病人不同身体状况 不同手术方式不同手术方式 局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉心脏病非心脏手术麻醉方法示意图21/15%8/6%45/32%66/47%基础麻醉局麻+MAC连硬外全麻重症病人术中有创性监测
10、情况图34/24%47/34%59/42%动脉压力+中心静脉压动脉压力无术中监测术中监测无创性监测:无创性监测:ECG(心率、心律、(心率、心律、ST段改变)段改变)无创性血压、无创性血压、SPO2、R、经食管超、经食管超 声心动图声心动图术中监测术中监测有创性监测:桡动有创性监测:桡动脉穿刺直接测压、脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质血气分析及电解质检查检查术前评估和药物准备术前评估和药物准备按病种、病情,麻醉前准备好各种治疗药,按病种、病情,麻醉前准备好各种治疗药,急救药急救药.维持正常体温维持正常体温由于体腔脏器暴露,大量液体的输注,使热由于体腔脏器暴露
11、,大量液体的输注,使热量散失量散失合并合并CAD病人施行非心脏手术麻醉病人施行非心脏手术麻醉基本要求:维持循环状态稳定基本要求:维持循环状态稳定 保障心肌氧供和氧耗平衡保障心肌氧供和氧耗平衡处理:处理:常规大剂量术前药常规大剂量术前药 入入OR后持续吸氧后持续吸氧 严格全方位监测严格全方位监测 麻醉方法灵活选择麻醉方法灵活选择 NTG常规应用常规应用 -受体阻滞剂按需提供受体阻滞剂按需提供 CABG或或PTCA术后及可疑术后及可疑CAD病人病人按按CAD病人治疗处理:病人治疗处理:v入入OR后持续吸氧;后持续吸氧;v严格全方位监测;严格全方位监测;v应用应用NTG治疗;治疗;v必要时必要时-受
展开阅读全文