心肌梗死病历讨论课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心肌梗死病历讨论课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心肌梗死 病历 讨论 课件
- 资源描述:
-
1、病历讨论消化内科 周琳琳心肌梗死心肌梗死由主管护士周琳琳汇报由主管护士周琳琳汇报病史:病史:患者郑梓棠,男性,77岁,因黑便2天入院。2天前出现黑便,共4次,黑色软便,量不详,自诉带少许血块,伴头晕明显,无大汗淋漓,无晕厥,无腹痛,无呕血。(14.2.26本院急诊)血常规:WBC13.6*109/L,N74.2%,PLT256*109/L,RBC1.38*1012/L,HB40g/L,CRP8.6mg/L。生化:Alb19.8g/L,尿素21.5mmol/L,肌酐122mol/L,BNP、心肌损伤标志物等无明显异常。拟“上消化道出血:消化性溃疡?肿瘤?重度贫血”收入我科进一步治疗。病史汇报病史
2、汇报 入院查体:T37;R18次/分;P96次/分;BP140/68mmHg。神志清,精神软,贫血貌明显,皮肤巩膜无明显黄染,两肺呼吸音清,未及明显干湿罗音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音6次/分钟,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,四肢小关节可见痛风结节。既往史:既往史:既往有“痛风”病史20年,长期服用激素治疗。有高血压病史。自诉既往偶有“晕厥”史,未就诊未检查。否认“心脏病”史,否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史,否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接
3、种史不详。个人史:个人史:生长于浙江余姚,小学文化,农民,否认外地长期居留史,否认疫区、疫源、疫水接触史,否认放射线、毒物接触史,否认吸烟、嗜酒史,生活起居规律,性格开朗,家庭关系和睦。婚育史:婚育史:26岁结婚,配偶体健,育有2子,均体健,家庭关系和睦。家族史:家族史:父母亡故多年,死因及死亡时间反复追问不详。有1哥,追问死因不详,否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。治疗措施治疗措施1、完善入院相关检查,如三大常规、凝血功能、肿瘤标志物、胃镜等以了解病情;2、二级护理,禁食,心电监护,血压监测,鼻导管吸氧3升/分,予耐信针40mg、ivgtt、bid制酸止血,止血敏针止血,及补液等对症
4、支持治疗;3、急诊带入B型红细胞悬液3U,必要时再输血纠正贫血;4、病情变化可能出现出血难以控制,失血性休克、穿孔等危及生命可能,充分告之患方,密切观察病情变化。辅助检查辅助检查心电图提示:心电图提示:窦性心律血常规血常规:WBC:6.6109/L N71%PLT:189109/L RBC2.24*1012/L HB67g/L,CRP37.5mg/LD-二聚体二聚体:1154.0 ng/ml 生化常规生化常规:白蛋白23.3 g/L,尿素18.37 mmol/L,甘油三酯1.93 mmol/L,输备血前检测、肝炎全套、肿瘤+糖类等无明显异常 胃镜诊断胃镜诊断:贫血胃,十二指肠球部溃疡,钛夹止血
5、。2014-3-1患者目前无持续性呕血、黑便,考虑活动性出血停止,今停禁食,改冷流汁饮食,予改耐信针40mg、ivgtt、bid继续抑酸,停止血敏针,适当减少静脉补液量。2014-3-2患者诉肩关节疼痛,伴发热,T 38.4,左肩正位片:左锁骨肩峰端及左侧部分肋骨骨折后改变。血常规:WBC:6.3109/L N71%PLT:227109/L RBC2.61*1012/L HB79g/L,CRP200mg/L,患者有痛风病史,特请骨科医师会诊 后予昔乐葆口服止痛,予静脉抗感染、物理降温对症治疗。密切监测生命体征,观察病情变化。病情演变病情演变2014-3-4 22:00患者突发剑突下疼痛,持续性
6、,较剧.查体:心肺听诊无异常。腹平软,上腹压痛.肝脾肋下未及.查急诊心肌损伤标志物.肌钙蛋白I0.23ug/L.心电图示V1V6ST段下移,考虑急性冠脉综合症.请心内科急会诊.予补液扩容对症处理。22:40 心内科医师会诊病人,考虑患者急性冠脉综合症,予对症处理,监测心肌酶及心电图动态变化.予硝酸甘油扩冠,他汀类稳定斑块调脂.病情重告患方。2014-3-5 10:00 患者无明显腹痛、胸痛,无呕血、黑便,急诊血常规 WBC:6.5109/L N79%PLT:227109/L RBC2.28*1012/L HB69g/L,CRP16.7mg/L.急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶1199 U/L,CK
7、-MB205 U/L,肌红蛋白1000.0g/L,肌钙蛋白I6.46 g/L。心电图复查提示V1V2ST段压低。病理:十二指肠球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺体增生。再经心内科医师会诊病人,考虑急性冠脉综合症,病情危重,改I级护理,卧床休息,病情重再次告家属,予极化液补液保护心肌。患者有消化道出血史,暂不予抗凝治疗。可考虑择期行PCI术。病情演变病情演变2014-3-6 10:00患者无胸痛、腹痛、心悸、气促现象,血压偏低,84/50mmHg,予停用硝酸甘油。急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶1627 U/L,肌红蛋白265.0 g/L,肌钙蛋白I15.66 g/L,嘱绝对卧床休息,床上大小便,予开塞露通便
8、,保持大便通畅,多与患者沟通,避免患者情绪激动,减慢输液速度。2014-3-6 20:30夜间患者自觉气促,R26次/分,稍有咳嗽、咳痰,无胸痛、腹痛,无发热。心衰需考虑,但患者血压低,不适宜利尿治疗,予喘定针平喘后气促缓解。暂予硝酸甘油针小剂量静脉维持扩冠,。病情演变病情演变2014-3-9 09:00患者突发意识丧失,心电监护示心率0次/分,自主呼吸存在。查体:昏迷,颈动脉波动消失。立即予心脏按压,肾上腺素针1mg,iv,抢救约1分钟后自主心律逐渐恢复至7080次/分。予面罩吸氧。请心内科及ICU会诊。2014-3-6 09:10患者诉呼吸困难,伴口唇紫绀,剑突下痛明显,烦躁不安。查体:H
9、R54次/分,BP100/50mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心音低钝,心律不齐,未闻及病理性杂音。予速尿针20mg、iv利尿。患者血压复测90/50mmHg,血压偏低,予暂停硝酸甘油针。心电图示三度房室传导阻滞。2014-3-6 09:30心内科陈科丹医师会诊病人心内科陈科丹医师会诊病人,患者目前急性心梗,并发急性左心衰,III度房室传导阻滞,建议行心脏起搏器置入。病情演变病情演变2014-3-9 09:45 患者再次出现意识丧失,呼之不应。查体:昏迷,心率0次/分。心电监护示心率0次/分,自主呼吸消失。立即予心脏按压,呼吸皮囊辅助呼吸,肾上腺素针2mg、iv,约2分钟后患
10、者恢复自主心律。心电监护示HR40次/分,血氧饱和度99%,R40次/分,BP124/78mmHg 10:35 患者于再次出现自主心律消失,予心脏按压,肾上腺素针2mg、iv,心脏起搏器置入成功,但患者仍存在电机械分离,无心跳搏动,患者濒死,再次告知患者家属,生还可能性极小,予持续心脏按压,呼吸皮囊辅助呼吸,予肾上腺素针1mg、iv强心,多巴胺针20mg、iv升血压,继续心肺复苏。11:05 经心肺复苏抢救无效,患者心率呈一直线,医生宣布患者死亡,做好抢救记录及相应处理。病情演变病情演变 童榕艳护士长童榕艳护士长:上消化道出血的相关知识我们大家都了解,现在就由齐李对护士给大家介绍心肌梗死概念、
11、临床表现,心机梗死发病机制及诱因,并发症。齐李对护士:齐李对护士:急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(ACS)稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina pectorisUAP)急性心肌梗死(急性心肌梗死(AMI)。)。心肌梗死概念:心肌梗死概念:心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。齐李对护士齐李对护士病因与诱因 病因:病因:基本病因是冠状动脉斑样硬化 诱因:心肌耗氧量骤增:重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量
12、骤降:休克、脱水临床表现临床表现先兆先兆乏力,胸部不适,活动心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,硝酸甘油疗效差。症状症状疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感,最早出现的最突出的表现,休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状:发热、心动过速,白细胞增高和血沉增 快胃肠道症状心律失常:室性心律失常最多低血压和休克心衰并发症并发症u栓塞:u心室壁瘤:u心肌梗死综合征u乳头肌功能失调或断裂 童榕艳护士长童榕艳护士长:现在我们对心机梗死有了基本的了解,还有谁要补充的吗?谢黄芳护士谢黄芳护士:那我就说一下心肌梗死的诊断和治疗吧!急性心肌梗死的诊断标准急性心肌梗死的诊断标准必须具备下列3条标准
13、中的2条:缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 急性心肌梗死的急性心肌梗死的治疗治疗一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理:(一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。(二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。(四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。急性心肌梗死的急性心肌梗死的
14、治疗治疗三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗:应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS)童榕艳护士长童榕艳护士长:现在对这个心肌梗死病例讨论一下,他在确诊急性冠脉综合征后有哪些存在的护理问题,相应的护理措施是什么?我们存在哪些不足?岑燕蓉护士:岑燕蓉护士:心排出量减少心排出量减少与心肌坏死导致收缩与舒张功 能障碍有关 1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2、
15、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3、按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。4、准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。5、观察药物疗效与毒副作用。活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的失调有关 急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理,第1周让该名患者尽量减少体力活动,静卧休息,护理人员协助进行一切日常护理活动。急性心肌梗死患者心情易于激动,会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常,应严禁亲友探望。疼痛:胸痛疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 1、饮食与休息:、饮食与休息:给予低盐低脂低胆固醇清淡饮食,少量多餐。急性期
展开阅读全文