心力衰竭的疑难病例讨论(共67张)课件.ppt
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- 心力衰竭 疑难 病例 讨论 67 课件
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1、心力衰竭的疑难病例讨论第1页,共67页。心力衰竭的疑难病例讨论第1 页,共6 7 页。心衰概述 慢性心衰的总发病率0.5-2%,发达国家达10%慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最重要的死亡原因 半数4年内死亡,重症患者半数1年内死亡第2页,共67页。心衰概述慢性心衰的总发病率0.5-2%,发达国家达1 0%第2病例汇报一般情况:张某,女性,81岁主诉:胸闷憋气5天现病史:于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气,伴乏力,咳嗽,咳痰困难,伴双手、双下肢水肿,自行吸氧未好转,2天前憋气加重,不能平卧,以“心力衰竭”于收入院既往史:冠心病 高血压 糖尿病 脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞主要诊断
2、:心力衰竭 第3页,共67页。病例汇报一般情况:张某,女性,8 1 岁第3 页,共6 7 页。病例汇报 查体:患者神志清,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心率85次/分,律齐,血压154/93mmHg,双下肢水肿第4页,共67页。病例汇报查体:患者神志清,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心辅助检查 D二聚体2600ng/ml 肌红蛋白347ng/ml B型脑利尿钠肽3030pg/ml 尿素氮肌酐第5页,共67页。辅助检查D 二聚体2 6 0 0 n g/m l 第5 页,共6 7 页。辅助检查胸部CT:右肺多条片影,考虑炎症可能性大,双侧少量胸腔积液可能性大,心影增大超声心动图:心肌梗死后改变
3、,左室舒张与收缩功能减低,肺动脉高压下肢B超:右侧股浅动脉闭塞,左下肢皮下水肿第6页,共67页。辅助检查胸部C T:右肺多条片影,考虑炎症可能性大,双侧少量胸治疗 入院后给予呋塞米利尿,爱倍扩血管,地高辛强心,凯韦可抗感染,枢维新平喘,科素亚降血压,糖适平降糖第7页,共67页。治疗入院后给予呋塞米利尿,爱倍扩血管,地高辛强心,凯韦可抗感病情变化血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid;B型脑利尿钠肽5000pg/ml;体温出现腹泻 给予培菲康出现抽搐,牙关紧闭,频繁眨眼,给予鲁米那钠100mg肌肉注射,持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早,血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40
4、mltid,10%氯化钾入液第8页,共67页。病情变化血钾2.5 9 m m o l/L,给予枸橼酸钾3 0 m l t i d病情变化 6.1511:30呼吸心率逐渐下降,立即给予肾上腺素,可拉明静脉推注,无效,给予心肺复苏,请麻醉科气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,复苏成功,于15:30转重症监护室进一步治疗第9页,共67页。病情变化6.1 5 1 1:3 0 呼吸心率逐渐下降,立即给予肾上腺素讨论主题 1.下肢深静脉血栓的护理 2.心衰病人的液体及电解质管理 3.癫痫发作的护理 4.皮肤粘膜的护理第10页,共67页。讨论主题1.下肢深静脉血栓的护理第1 0 页,共6 7 页。下肢深静脉血栓(
5、DVT)崂山普外科第11页,共67页。下肢深静脉血栓(D V T)崂山普外科第1 1 页,共6 7 页。定义 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。第12页,共67页。定义下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结,堵塞管腔DVT病因 静脉内膜损伤:静脉内膜损伤:静脉内注射刺激性药物和高渗溶液;静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤;骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折和盆腔手术 血流缓慢血流缓慢:血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素(卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对静脉的挤压作用)血液高凝状态血液高凝状态:各种大型手术是引起血液高凝状态的常见原因。(
6、脾切除术后血小板增加;烧伤或者严重脱水增加血液凝固性;癌细胞释放的物质增加血液凝固性;避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性)第13页,共67页。D V T 病因静脉内膜损伤:静脉内注射刺激性药物和高渗溶液;静脉高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80%髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史第14页,共67页。高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿D V T 的机会为4 0%临 床 表 现 疼痛疼痛:最早出现的症状 肿胀肿胀:最常见的症状:下肢肿胀是最主要的或者是唯一
7、的症状,大多数为单侧下肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血栓形成 浅静脉曲张(后遗症)浅静脉曲张(后遗症):深静脉血栓形成后的继发反应第15页,共67页。临 床 表 现疼痛:最检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查 静脉造影:是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影第16页,共67页。检查血浆D 二聚体测定第1 6 页,共6 7 页。分型周围型周围型中央型中央型混合型混合型第17页,共67页。分型周围型中央型混合型第1 7 页,共6 7 页。周围型第18页,共67页。周围型第1 8 页,共6 7 页。中央型第19页,共67页。中
8、央型第1 9 页,共6 7 页。混合型第20页,共67页。混合型第2 0 页,共6 7 页。股白肿第21页,共67页。股白肿第2 1 页,共6 7 页。股青肿第22页,共67页。股青肿第2 2 页,共6 7 页。DVT并发症 肺栓塞 出血第23页,共67页。D V T 并发症肺栓塞第2 3 页,共6 7 页。肺栓塞第24页,共67页。肺栓塞第2 4 页,共6 7 页。肺栓塞的临床表现第25页,共67页。肺栓塞的临床表现第2 5 页,共6 7 页。急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者
9、心肺复苏术第26页,共67页。急性肺栓塞的急救处理立即避免报告医生同时配合急性呼吸窘迫者行 现代护理的发展方向防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理深静脉血栓重在预防第27页,共67页。现代护理的发展方向防治结合预防在先加强评估及时处基本预防抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;加强观察避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧避免脱水戒烟戒酒 控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽动作手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用鼓励患者主动活动 尽早下床第28页,共67页。基本预防抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;加强观察第2 8 页物理预防 遵医嘱应用:足底静脉泵间歇充气遵
10、医嘱应用:足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用:下列情况禁用:充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 第29页,共67页。物理预防遵医嘱应用:足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置间歇充气加压装置
11、(IPC)足底静脉泵足底静脉泵(VFP)第30页,共67页。物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵第3 0药物预防 遵医嘱正确应用:遵医嘱正确应用:低分子肝素钙等药物、普通肝素低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药慎用止血药第31页,共67页。药物预防遵医嘱正确应用:第3 1 页,共6 7 页。DVT护理措施 绝对卧床休息1014d,抬高患肢2030、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便,以免造成栓子脱落,并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录,以判断疗效第32页,共67页。D V T 护理措
12、施绝对卧床休息1 0 1 4 d,抬高患肢2 0 3 0溶栓护理 DVT护理措施 并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间 为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)第33页,共67页。溶栓护理 D V T 护理措施并发症观察:严密观察有无牙龈出血DVT治疗新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合溶栓治疗第34页,共67页
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