心力衰竭病人的护理2(共50张)课件.pptx

1、心力衰竭病人的护理文档ppt第1页，共50页。心力衰竭病人的护理文档p p t 第1 页，共5 0 页。心力衰竭心力衰竭定义定义：各种心脏病各种心脏病心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心排血量减少心排血量减少 肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础不仅局限于心脏病的基础第2页，共50页。心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降肺循环淤血是一组临床心功能不全心功能不全分类：分类：急性心衰急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按发生部位按发生部位按起病急缓按起病急缓 第3页，共50页。

2、心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右收缩和舒张功能不全的比较第4页，共50页。收缩和舒张功能不全的比较4 第4 页，共5 0 页。慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基本病因：原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重缺血性心肌损害缺血性心肌损害:冠心病最常见冠心病最常见心肌炎和心肌病：病毒性及原发性心肌炎和心肌病：病毒性及原发性心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣关闭不全等压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重高血压等高血压等第5页，共50页。慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重

3、缺血性心肌损害感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动过度劳累、情绪激动饮食未控制饮食未控制血容量增加：量和速度和基础血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡水电酸碱失衡妊娠分娩妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等利尿剂等慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、诱因：、诱因：第6页，共50页。感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因慢性心力衰竭(一)（三）发病机制各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏

4、负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式第7页，共50页。（三）发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少第8页，共50页。左心衰发病机理 肺循环瘀血8 第8 页，共5 0 页。右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血第9页，共50页。右心衰发病机理体 循 环 瘀 血9 第9 页，共5 0 页。（四）病理生理一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.F

5、rank-Starling机制（主要针对前负荷增加）机制（主要针对前负荷增加）2.2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1 1）交感神经兴奋性增强）交感神经兴奋性增强（2 2）肾素血管紧张素系统（）肾素血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑（3 3）其他体液因子）其他体液因子第10页，共50页。（四）病理生理一、代偿机制1 0 第1 0 页，共5 0 页。（四）病理生理二、心肌收缩性减弱二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量

6、代谢紊乱、心室重构等收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调四、心室各部舒缩功能不协调第11页，共50页。（四）病理生理二、心肌收缩性减弱1 1 第1 1 页，共5 0 页。慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身体状况：（二）、身体状况：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低右心衰：右心衰：体循环静脉淤血压力增高体循环静脉淤血压力增高全心衰：全心衰：左右左右第12页，共50页。慢性心力衰竭（二）、身体状况：1 2 第1 2 页，共5 0 页。（一）左

7、心衰竭 1 1、症状、症状（1）呼吸困难）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-典型表现典型表现(机制机制)端坐呼吸端坐呼吸-反应心衰程度反应心衰程度 急性肺水肿急性肺水肿（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少第13页，共50页。（一）左心衰竭 1、症状1 3 第1 3 页，共5 0 页。体征：体征：心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大基础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替

8、脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音第14页，共50页。体征：1 4 第1 4 页，共5 0 页。症状：症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多第15页，共50页。症状：1 5 第1 5 页，共5 0 页。体征：体征：1.颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、颈静脉

9、充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝颈静脉返流征（）更具特征性。肝颈静脉返流征（）更具特征性。2.肝大和压痛：肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征水肿：右心衰典型体征 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音第16页，共50页。体征：1 6 第1 6 页，共5 0 页。基础治疗：强心、利尿、扩管426-550m 为轻度心功能不全。观察血压、血钾、干咳、肾功能血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)X线检查：心影大小、肺淤血程度等。药物治疗-洋地黄类药物基础治疗：强心、利尿、扩管 洋地黄类药物临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。4.胃肠道：

10、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）改善生活质量-提高运动耐量1、气体交换受损 与肺瘀血有关血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。肝颈静脉怒张肝颈静脉怒张肝肿大肝肿大第17页，共50页。基础治疗：强心、利尿、扩管肝颈静脉怒张肝肿大1 7 第1 7 页，共全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血

11、减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。第18页，共50页。全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或NYHA-NYHA-纽约心脏病协会心功能分级纽约心脏病协会心功能分级第19页，共50页。N Y H A-纽约心脏病协会心功能分级1 9 第1 9 页，共5 0 页。六分钟步行试验六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min6min的步行距离。的步行距离。距离距离150m 150m 为

12、重度心功能不全；为重度心功能不全；150-425m 150-425m 为中度心功能不全；为中度心功能不全；426-550m 426-550m 为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心衰治疗的疗效。第20页，共50页。六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长

13、期照顾内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。病人而忽视病人的心理感受。第21页，共50页。（三）心理-社会状况 心力衰竭病人由于长vX X线检查：心影大小、肺淤血程度等。线检查：心影大小、肺淤血程度等。v超声心动图：心脏结构等。超声心动图：心脏结构等。v有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。压。（四）实验室检查：（四）实验室检查：第22页，共50页。（四）实验室检查：2 2 第2 2 页，共5 0 页。治疗目标：治疗目标：缓解症状

14、；缓解症状；提高生活质量；提高生活质量；阻断神经内分泌激活阻断神经内分泌激活和心室重塑；和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。延长病人寿命。治疗原则：治疗原则：积极治疗原发病，积极治疗原发病，控制诱因；控制诱因；减轻心脏负荷；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。增强心肌收缩力。（五）治疗要点：（五）治疗要点：第23页，共50页。治疗目标：治疗原则：（五）治疗要点：2 3 第2 3 页，共5 0 页。（一）治疗目的 缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重第

15、24页，共50页。（一）治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学2 4 第2 4（二）治疗方法v病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因v一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水v基础治疗：强心、利尿、扩管基础治疗：强心、利尿、扩管v治疗进展：治疗进展：-阻滞剂阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植三腔起搏器、心脏移植第25页，共50页。（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因2 5 第2 5 页对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体

16、拮抗剂（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻观察血压、血钾、干咳、肾功能NYHA-纽约心脏病协会心功能分级血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)观察血压和脉搏，严格掌握滴速。急性心肌梗死24小时内观察血压、血钾、干咳、肾功能心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音（三）药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 利尿剂利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物降低心脏前负荷，最常用的药物 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷 扩张静脉：硝酸酯类扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：扩张动脉：A

17、CEI、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普钠扩张动脉及静脉：硝普钠第26页，共50页。对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；（三）药 ACEI：治疗心衰的基石和首选药物：治疗心衰的基石和首选药物 作用机制：作用机制：抑制心肌重塑，改善预后抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用应无限期、终生应用 禁忌症：双侧肾动脉狭窄；禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl 高血钾；低血压高血钾；低血压 不良反应：咳嗽、

18、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。第27页，共50页。A C E I：治疗心衰的基石和首选药物2 7 第2 7 页，共5（三）药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力 洋地黄类药物洋地黄类药物 静脉：西地兰静脉：西地兰 支支 口服：地高辛片口服：地高辛片 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 1 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力

19、农第28页，共50页。（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力2 8 第2 8 页，共5 0药物治疗-洋地黄类药物机制：机制：直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：适应证：心力衰竭心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳，同时伴有快速房颤者最佳 心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，

20、但不能降低死亡率第29页，共50页。药物治疗-洋地黄类药物机制：直接增强心肌收缩力-提药物治疗-洋地黄类药物禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内小时内 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 度或度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症第30页，共50页。药物治疗-洋地黄类药物禁忌证-预激合并房颤3 0 第3 0（三）药物治疗3、改善心室重构、改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)受体阻滞剂受体阻

21、滞剂 血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢、改善心肌能量代谢5、其他治疗、其他治疗 血液透析、心脏再同步化治疗（血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等）、心脏移植等第31页，共50页。（三）药物治疗3、改善心室重构3 1 第3 1 页，共5 0 页。（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损、气体交换受损 与肺瘀血有关与肺瘀血有关2、活动无耐力、活动无耐力 与心排出量下降有关与心排出量下降有关3、体液过多、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑、焦虑 与病程长、病

22、情反复及担心预后有关与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱第32页，共50页。（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损 与肺（三）护理目标v呼吸困难减轻呼吸困难减轻v血气结果正常血气结果正常v心排出量增加心排出量增加v水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失v焦虑减轻焦虑减轻v无洋地黄中毒及电解质紊乱无洋地黄中毒及电解质紊乱v及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱第33页，共50页。（三）护理目标呼吸困难减轻3 3 第3 3 页，共5 0 页。（四）护理措施1、休息与活动、休息与活动第34

23、页，共50页。（四）护理措施1、休息与活动3 4 第3 4 页，共5 0 页。（四）护理措施（四）护理措施第35页，共50页。（四）护理措施3 5 第3 5 页，共5 0 页。（四）护理措施2 2、饮食、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水限盐、限水 轻度心衰轻度心衰 食盐在食盐在5g/d5g/d以下以下 中度心衰中度心衰 食盐在食盐在3g/d3g/d以下以下 重度心衰重度心衰 限制食盐在限制食盐在1g/d1g/d以下。以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于

24、大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d5g/d。第36页，共50页。（四）护理措施2、饮食3 6 第3 6 页，共5 0 页。（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察、病情观察5、吸氧、吸氧 一般：一般：2-4L/min 肺心病：肺心病：1-2L/min 注意观察那些内容？注意观察那些内容？第37页，共50页。（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察（四）护理措施6、用药护理、用药护理（1）洋地黄类药的护理）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经）小（消化）

25、心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有毒性反应主要有 （1）胃肠道反应）胃肠道反应 （2）神经系统症状）神经系统症状 （3）视觉异常）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞第38页，共50页。（四）护理措施6、用药护理3 8 第3 8 页，共5 0 页。（四）护理措施v监测监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率v洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施；立即停用洋地黄为首要措施

26、；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。第39页，共50页。（四）护理措施监测3 9 第3 9 页，共5 0 页。（四）护理措施（2 2）利尿剂的应用及护理）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天 观察观察 记记24小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）有无低血钾（

27、低血钾是最主要的副作用）有无高尿酸有无高尿酸 体重是否减轻体重是否减轻第40页，共50页。（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理 4 0 第4 0 页，共5（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能观察血

28、压、血钾、干咳、肾功能第41页，共50页。（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理 4 1 第4 1（四）护理措施7、心理支持、心理支持8、健康指导、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导第42页，共50页。（四）护理措施7、心理支持4 2 第4 2 页，共5 0 页。（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应的身心反应第43页，共50页。（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理4 3病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病急性心力衰竭主要是指由于急性

29、心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。水肿，重者伴心源性休克。第44页，共50页。病因二、急性心力衰竭4 4 第4 4 页，共5 0 页。急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁

30、不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。者出现心源性休克甚至死亡。左心衰竭左心衰竭身体状况身体状况第45页，共50页。急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，一般护理一般护理 1体位体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。立即协助病人取坐位，双腿下垂。2氧疗氧疗 给予高流量（给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经）鼻导管吸

31、氧，经50%乙醇湿化吸入乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。抢救措施抢救措施第46页，共50页。一般护理 1 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。抢救配合抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。，观察疗效与不良反应。1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静

32、、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。下降等不良反应。2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复后可重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。第47页，共50页。抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每拉明静脉输液，每5min测量测量1次血压，有条件者用输液次血压，有条件者用

33、输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。左右。硝普钠含氰化物，连续使用不应超过硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。光易分解，应现配现用，避光输入。第48页，共50页。3 血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油 4洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂，花苷丙缓慢静脉注射，首剂，2h后可酌情再给。后可酌情再给。5氨茶碱氨茶碱

34、可解除支气管痉挛，并有一定的可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。加入正性肌力及扩血管、利尿作用。加入5%葡萄糖葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。内缓慢静脉注射。第49页，共50页。4 洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已课堂小结v慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。重所致。v左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。v右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。大）。第50页，共50页。课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。5