心外科小讲课冠心病的外科治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 外科 讲课 冠心病 治疗 课件
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1、概概 念念冠心病冠心病:由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,又称为缺血性心脏病。动脉粥样硬化动脉粥样硬化:指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积,同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖,逐步发展形成动脉硬化性斑块(atherosclerotic plaque),斑块部位的动脉壁增厚、变硬,斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合,形成粥样物质,故称粥样硬化。正常动脉壁正常动脉壁内皮细胞血管平滑肌细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成脂质脂质脂质聚积在内脂质聚积在内膜膜间间隙隙,与内
2、皮细胞受损与内皮细胞受损或功能异常有关或功能异常有关 脂质脂质活化的内皮细胞表达活化的内皮细胞表达粘附分子吸引炎症细胞粘附分子吸引炎症细胞,主要为单核细胞主要为单核细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成脂质脂质单核细胞移入内膜变单核细胞移入内膜变成巨噬细胞,摄取脂成巨噬细胞,摄取脂质形成泡沫细胞质形成泡沫细胞动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成移行的平滑肌细移行的平滑肌细胞胞 由收缩型变为由收缩型变为修复型产生修复型产生ECM(胶原蛋白胶原蛋白)由活化的巨噬细胞产生的由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜平滑肌细胞移入内膜动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成
3、动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)肩部心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支:左室前壁前室间隔左回旋支:左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区右冠状动脉:右室壁左室后壁(多数)左室下壁(多数)窦房结;房室交界区左主干:左室广泛前壁分分 型型(一)无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病(一)无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病 Latent CHD)无症状,但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查:心肌无明显组织形态改变。(二)心绞痛型冠心病(二
4、)心绞痛型冠心病(angina pectoris CHD)有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。病理学检查:心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。(三)心肌梗死型冠心病(三)心肌梗死型冠心病(myocardial infarction CHD)症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。(四)缺血性心肌病型冠心病(四)缺血性心肌病型冠心病表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。(五)猝死型冠心病(五)猝死型冠心病(Sudden death CHD)因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室
5、性心律失常所致。注:上述五种临床类型可以合并出现。年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG VLDLVLDLLDLLDLHDLHDLApoAApoAApoBApoB病病 因因主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他诊诊 断断症状、体征症状、体征:可有胸闷胸痛等心电图心电图:可心肌梗塞、缺血胸片胸片:可有主动脉钙化、心脏增大 肺淤血运动平板:运动平板:胸痛、心电图改变超声心动图超声心动图:可有心肌活动障碍 室壁瘤冠状动脉造影冠状动
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