循环系统常见症状体征的护理(共39张)课件.pptx
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- 循环系统 常见 症状 体征 护理 39 课件
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1、循环系统常见症状体征的护理循环系统常见症状体征的护理循环系统常见症状体征的护理学学 习习 目目 标标【掌握掌握】1 1循环系统疾病病人循环系统疾病病人常见症状体征常见症状体征;2 2循环系统疾病病人循环系统疾病病人常见症状的护理措施常见症状的护理措施.【熟悉熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统疾病常见症状的发病机制。学 习 目 标【掌握】循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难夜间夜间阵发性阵发性 端坐端坐 呼吸呼吸循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动不
2、足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力用力,呼吸频率、呼吸频率、深度与节律异常,深度与节律异常,最常最常见于左心衰竭,也见于右心衰竭见于左心衰竭,也见于右心衰竭劳力性劳力性心源性呼吸困难表现形式:夜间 端坐循环系统疾病引起的病1.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器刺激肺牵张感受器,兴奋呼吸兴奋呼吸肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张防碍了肺组织的扩张与收与收缩,缩,肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的对中枢的反射刺激反射刺激肺淤血肺淤血毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生机制发生机制心源性呼吸困难心源性呼吸困
3、难1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器,肺泡弹循环系统常见症状体征的护理(共3 9 张)课件1.劳力性呼吸困难:劳力性呼吸困难:心功能不全早期心功能不全早期特点:特点:活动时出现或加重,活动时出现或加重,休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难心源性呼吸困难类型类型 2.夜间阵发性呼吸困难:夜间阵发性呼吸困难:特点:特点:入睡后突然因憋气而惊醒,入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,被迫采取坐位,咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰急性左心衰1.劳力性呼吸困难:心功能不全早期特点:心源性呼吸困护理评
4、估:v 病史v 症状v 体征v 检查 护理评估护理措施护理目标护理评估:护理评估护理诊断/措施气体交换受损v休息v体位v氧疗:SaO290%PaO260mmHgv 心理v输液v监测活动无耐力v评估活动耐力v制定活动计划v监测活动反应v指导生活自理护理诊断/措施气体交换受损活动无耐力 2.2.常用护理诊断常用护理诊断(1 1)气体交换受损:与肺淤血、肺水肿或伴肺)气体交换受损:与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关部感染有关(2 2)活动无耐力:与氧的消耗增加及机体缺氧)活动无耐力:与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关状态有关 2.常用护理诊断v 3.3.目目 标标v v (1 1)病人呼吸困难减轻或
5、消失)病人呼吸困难减轻或消失 v (2 2)活动耐力增加)活动耐力增加v 3.目 标心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理护理心理护理输液护理输液护理护理措施护理措施心源性呼吸困难休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理措施护理措施护理措施1、休息:、休息:v 明显呼吸困难时:卧床休息,减轻心脏负荷。明显呼吸困难时:卧床休息,减轻心脏负荷。v 劳力性呼吸困难:减少活动量,不引起症状为宜。劳力性呼吸困难:减少活动量,不引起症状为宜。v 夜间阵发性呼吸困难:加强夜间巡视,协助患者坐起。夜间阵发性呼吸困难:加强夜间巡视,协助患者坐起。v 端坐呼吸:加强生活护理,协助患者大小便。端坐呼吸:加强生活护理,协助
6、患者大小便。v 此外:病室安静、整洁、开窗通风,衣物、被盖应宽松,以减此外:病室安静、整洁、开窗通风,衣物、被盖应宽松,以减少憋闷感。少憋闷感。护理措施1、休息:护理措施护理措施2、体位:根据病情取舒适体位。、体位:根据病情取舒适体位。垫高枕头垫高枕头 摇高床头摇高床头 严重呼吸困难时,用床上小桌严重呼吸困难时,用床上小桌 坐于床缘,双腿下垂坐于床缘,双腿下垂 软垫支托肩、臂、骶、膝部软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏防止坠床加用床栏防止坠床 半卧位半卧位 端坐位端坐位 舒适与安全舒适与安全护理措施2、体位:根据病情取舒适体位。垫高枕头 严重呼4、护理措施及依据4、护理措施及依据2 饮食:低盐
7、、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量;(1)气体交换受损:与肺淤血、肺水肿或伴肺心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛,但部位常不固定,与体力活无避免在水肿部位进行穿刺,注意无菌操作,拔针后按压局部至不漏液为止。心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致Description of the contents休息与体位:有助于增加肾血流量、提高肾小球滤卧床休息:避免左侧卧位心源性呼吸困难软垫支托肩、臂、骶、膝部Description of the contents观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。(2)皮肤无破损,无压疮。护理措施护理措施氧疗氧疗输液护理输液护理病情观察病情观察明显缺氧
8、表现:明显缺氧表现:SaO290%,PaO260mmHg SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法:鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧疗方法:鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧,氧,间断或持续吸间断或持续吸入入,据缺氧程度调节氧流量据缺氧程度调节氧流量 控制控制液体量和速度,防止加重心脏负荷,诱发急液体量和速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿性肺水肿 24h输液量输液量1500ml,速度,速度20-30d/min.安慰鼓励病人,稳定病人的情绪,降低交感神经安慰鼓励病人,稳定病人的情绪,降低交感神经的兴奋性,利于减轻呼吸困难的兴奋性,利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫
9、绀程度;观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度;听诊心肺,听诊心肺,记录心电图,测量生命体征。记录心电图,测量生命体征。加强巡视(夜间),加强巡视(夜间),呼吸呼吸困难有无改善,皮肤发绀是否减轻,血气分析是否正常困难有无改善,皮肤发绀是否减轻,血气分析是否正常等等心理护理心理护理4、护理措施及依据护理措施氧疗输液护理病情观察明显缺氧表心源性水肿心源性水肿v原因原因:因心脏疾患所致的水肿,最常见于右心功:因心脏疾患所致的水肿,最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。能衰竭、全心衰和心包填塞。v表现特点:表现特点:最早出现在身体的低垂部位,最早出现在身体的低垂部位,以脚踝内侧,胫前部明显,以脚踝内侧
10、,胫前部明显,卧床病人:背骶部,会阴部。卧床病人:背骶部,会阴部。呈压陷性水肿,呈压陷性水肿,逐渐延及全身,发展缓慢,逐渐延及全身,发展缓慢,重者延及全身,出现胸水、腹水重者延及全身,出现胸水、腹水 伴有尿量减少,体重增加。伴有尿量减少,体重增加。心源性水肿循环系统常见症状体征的护理(共3 9 张)课件心源性水肿心源性水肿组织液组织液回吸收回吸收毛细血管毛细血管压升高压升高发生机制发生机制:静脉淤血静脉淤血水肿水肿心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多钠水 护理评估v病史和症状v体征v检查:低蛋白、电解质护理评估护理措施护理目标 护理评估护理评估护理诊断/措施体液过多v休息与
11、体位v饮食v用药护理v病情观察v测量体重v观察尿量有皮肤完整性受损危险v保护皮肤v观察皮肤护理诊断/措施体液过多有皮肤完整性受损危险v【心源性水肿心源性水肿】v 1.护理评估护理评估v(1)病史:水肿部位、时间、特点、程度、发展速)病史:水肿部位、时间、特点、程度、发展速度,与饮食、体位和活动的关系、心理状态等度,与饮食、体位和活动的关系、心理状态等v(2)身体评估:水肿部位、范围、程度,水肿部位)身体评估:水肿部位、范围、程度,水肿部位皮肤是否完整。皮肤是否完整。v(3)实验室及其他检查:有无低蛋白血症和电解质)实验室及其他检查:有无低蛋白血症和电解质紊乱。紊乱。【心源性水肿】2、常用护理诊
12、断常用护理诊断(1 1)体液过多:与水钠潴留、低蛋白血症有关)体液过多:与水钠潴留、低蛋白血症有关(2 2)有皮肤完整性受损的危险:与组织营养不良、局部)有皮肤完整性受损的危险:与组织营养不良、局部 长时间受压有关长时间受压有关 3 3、目标、目标 (1 1)病人能叙述并执行低盐饮食计划,水肿减轻或消失)病人能叙述并执行低盐饮食计划,水肿减轻或消失 (2 2)皮肤完整,不发生压疮)皮肤完整,不发生压疮 2、常用护理诊断 4 4、护理措施及依据、护理措施及依据 (1 1)体液过多)体液过多 休息与体位:休息与体位:有助于增加肾血流量、提高肾小球滤有助于增加肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出
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