归纳重症肺炎护理个案课件.ppt

1、最新.课件123主要内容主要内容个案护理个案护理总结总结1疾病概况疾病概况最新.课件2肺炎是全球致死率排名第三肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。死亡的主要原因。重症肺炎重症肺炎是指除肺炎常见呼是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表竭和其他系统明显受累的表现。现。重症肺炎重症肺炎-定义定义最新.课件34COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和（或）缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或呼

2、吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-定义定义型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250mmHg。最新.课件 病因病因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。最新.课件5病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，重症可产生呼吸衰

3、竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。最新.课件61 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39394040，铁锈色痰，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生紫绀加重；严重者

4、出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷昏迷2 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；青紫；肺部可闻到中、小湿罗音肺部可闻到中、小湿罗音 最新.课件7最新.课件8姓姓名：名：邱邱耕耕俭俭 性性别：别：男男年年龄：龄：8 81 1岁岁 住住院院号：号：D D8 84 40 04 46 69 9入入院院类类型：型：转转入入 入入院院方方式：式：车车床床转转入入时时间：间：2 20 01 17 7-0 06 6-2 22 2 职职业：业：离离休休干干部部过过敏敏史：史：无无既既往往史：史

5、：多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗死，死，冠冠心心病，病，稳稳定定型型心心绞绞痛，痛，心心功功能能级，级，高高血血压压3 3级，级，老老年年性性痴痴呆，呆，帕帕金金森森综综合合征，征，慢慢性性肾肾脏脏病病3 3期，期，地地中中海海贫贫血，血，缺缺铁铁性性贫贫血，血，肩肩关关节节退退行行性性变，变，前前列列腺腺增增生生症症最新.课件9 1双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力+级，生理反射减弱，病理反

6、射未引出。四肢肢体轻度浮肿。2全身体查：体温：37，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压：125/60mmHg,持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。病情介绍病情介绍-体格检查体格检查 最新.课件10辅助检查：辅助检查：2017-6-222017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。动脉硬化。2 2017-6-25 B017-6-25 B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双超：双

7、侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。缩功能正常，左室舒张功能减退。2017-7-102017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症床边超声示双下肢动脉闭塞症3 3级。级。2017-7-112017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。双侧胸腔积液较前稍吸收。2017-7-12B2017-7-12B超：双侧胸腔少

8、量积液。超：双侧胸腔少量积液。最新.课件11实验室检查实验室检查最新.课件12最新.课件132017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。最新.课件142017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左侧胸腔积液。2017-6-28拔除左侧胸腔引流管。2017-6-29行右侧胸腔引流术。继续哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加强祛痰、解痉、

9、护胃、抗心衰、营养支持等对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。2017-7-13暂停呼吸机辅助通气，拔除气管插管。2017-7-17患者转科。最新.课件15护理评估护理评估1234管道：胃管、尿管、PICC、气管插管压疮评分24分，骶尾及两侧髋部皮肤受压后易红一般情况：神志咪达唑仑镇静状态，体型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，长期卧床，二便畅心理社会支持：良好最新.课件16护理评估护理评估67生活自理程度：不能自理，ADL评分0分尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后，尿液恢复，50ml/h5营养：持续胃管内进食无明显储留，营养较差最新.课件17相关因素护理预期目标评价气体交换受损气体交换受

10、损呼吸道的分泌物过多呼吸道的分泌物过多肺部感染肺部感染COCO2 2潴留潴留与肺功能减弱，双肺胸腔积液与肺功能减弱，双肺胸腔积液有关有关病人呼吸道通畅脉氧90%以上保持病室空气清新、温湿度适宜保持病室空气清新、温湿度适宜协助病人排痰协助病人排痰氧疗氧疗/呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸病情观察病情观察遵医嘱抗炎祛痰治疗遵医嘱抗炎祛痰治疗给予机械排痰给予机械排痰病人呼吸道通畅，SPO290%。最新.课件18最新.课件19提出护理问题及措施提出护理问题及措施最新.课件20提出护理问题及措施提出护理问题及措施最新.课件21总结总结 病人是重症肺炎并病人是重症肺炎并型呼吸衰竭，继发胸腔型呼吸衰竭，继发胸腔积液，基础疾病多，在护理过程中按照护理常规积液，基础疾病多，在护理过程中按照护理常规去做，观察病人病情变化，学习到很多知识，在去做，观察病人病情变化，学习到很多知识，在此个案护理中，采用此个案护理中，采用“从头到脚从头到脚”护理评估的方护理评估的方法对病人进行系统评估，法对病人进行系统评估，用护理程序的工作方法用护理程序的工作方法确定护理问题，执行护理干预，及时评价，对病确定护理问题，执行护理干预，及时评价，对病人实施全程护理。积累了疾病的护理经验，对今人实施全程护理。积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。后的临床工作具有指导意义。最新.课件22