妊娠合并糖尿病的诊断与治疗1课件.ppt
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- 关 键 词:
- 妊娠 合并 糖尿病 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
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1、内容妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指是指妊娠期发生的或首次发现的不妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常同程度的糖耐量异常糖尿病合并妊娠:患有糖尿病糖尿病合并妊娠:患有糖尿病后发生妊娠后发生妊娠妊娠合并糖尿病的发病率所有妊娠合并糖尿病的患者 妊娠期糖尿病约占妊娠期糖尿病约占 80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%我国妊娠期糖尿病患病率高GDM患病率()Lee CP等1996年(北京)1Ko GT
2、等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%内容妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代母亲近期影响近期影响胎儿畸形;流产;巨大儿;产伤;胎儿生长受限;胎儿死亡;新生儿合并症:新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖,低钙血症等先兆子痫先兆子痫剖腹产剖腹产远期影响远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常远期糖代谢异常2型糖尿病型糖尿病糖尿病对孕妇和后代的影响:恶
3、性循环孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一级预防!一级预防!肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿(发生肥胖或糖尿病的风险增加)也可能在生育年龄发生糖尿病,进而影响到其下一代,最终导致恶性循环。妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖血糖胰岛素胰岛素母亲母亲胎儿胎儿胎盘胎盘胎儿高血糖胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺刺激胎儿胰腺糖尿病对后代的近期影响:新生儿并发症White分级:A1:GDM,不需胰岛素A2:GDM,需胰岛素B:合并糖尿病,20岁C:合并糖尿病,1019岁D-R:血管病变,肾脏病变,视网膜病变,多器官衰竭HAPO研究:在未达糖尿病诊断标准
4、孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关FBG,1,2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果*复合并发症:是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注:表中数据为均值或百分比值血糖未控制血糖未控制 血糖控制良好血糖控制良好 P n生产时平均妊娠周数生产时平均妊娠周数新生儿体重新生儿体重(g)巨大胎儿巨大胎儿(g)4000-4500 4500大于胎龄儿大于胎龄儿 剖腹产剖腹产更高水平护理更高水平护理新生儿低血糖新生儿低血糖复合并发症复合并发症*118838.7349115.7
5、12.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001内容妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠期糖代谢特点胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低,导致敏感性降低,导致“生理性胰岛素抵抗生理性胰岛素抵抗”1为了维
6、持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛为了维持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛细胞增生、肥大,胰岛素分细胞增生、肥大,胰岛素分泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加25倍,餐后胰岛素代偿性倍,餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现出糖代谢紊乱,甚至出糖代谢紊乱,甚至GDM1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰岛素
7、、岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后肽分泌高峰延迟至餐后2 h2,第一时相的胰岛素分泌下降,第一时相的胰岛素分泌下降3,表现为餐后血糖的升高及延迟表现为餐后血糖的升高及延迟GDM筛查诊断流程首次产检评价高危因素存在高危因素无明显高危因素孕早期孕早期/首次产前检首次产前检查进行查进行50gGCT试验试验孕2428周50gGCT试验GCT试验140mg/dLOGTT,两项或以上异常GDM诊断成立50gGCT(葡萄糖负荷试验):随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服),服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血,检查血糖高危因素高危因素 高发种族高发种族(西班牙西班牙/非洲裔美国人非洲裔美国人;东南
8、亚东南亚)年龄年龄30岁、肥胖岁、肥胖 孕前患孕前患PCOS月经不规则月经不规则 糖尿病家族史,尤其一级亲属、母系糖尿病家族史,尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史异常产科史(GDM史、史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多本次妊娠疑巨大儿、羊水过多GDM的诊断标准75克克OGTT空腹空腹5.3mmol/L(95mg/dl)餐后餐后1小时小时10.0mmol/L(180mg/dl)餐后餐后2小时小时8.6mmol/L(155mg/dl)GDM诊断:2 2 项达到或超过上述标准或项达到或超过上述标准或2 2次或次
9、或2 2次以上次以上FBG5.8mmol/L(105mg/dl)FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或或50gGCT 1h 50gGCT 1h 血糖血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),11.1mmol/L(200mg/dl),以及以及FPG 5.8mmol/L FPG 5.8mmol/L(105mg/dl)(105mg/dl)任何一项达到或超过上述标准可诊GIGT(妊娠糖耐量受损)(ADA标准)GDM治疗流程GDM诊断成立1饮食和运动疗法胰岛素治疗严密母儿监测,孕38-39周引产无其他高危因素测定血糖等待分娩达标不达标3-5天检测全天24小时血糖(三餐前后和0点)饮食控制后
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