妇产科妊高症临床表现课件.ppt

1、l高血压l蛋白尿l水肿l自觉征状：头痛、眼花、胸闷等l抽搐与昏迷l全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡.l休息休息,镇静镇静,解痉解痉,降压降压,合理扩合理扩容和必要时利尿容和必要时利尿,密切检测母密切检测母胎状态胎状态,适时终止妊娠适时终止妊娠.l(应住院治疗应住院治疗,防止子间及并发症发生防止子间及并发症发生.)停经停经阴道流血阴道流血腹痛腹痛晕厥与休克晕厥与休克腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查病史病史 临床表现临床表现检查检查腹部检查、盆腔检查腹部检查、盆腔检查辅助检查辅助检查 尿妊娠试验尿妊娠试验+、血、血B-HCGB-HCG 、后穹隆穿刺后穹隆穿

2、刺(暗红色不凝血暗红色不凝血)腹腔镜检查、子宫内膜病理检查腹腔镜检查、子宫内膜病理检查B B超超_ _宫腔内空虚宫腔内空虚,宫旁出现低回声区宫旁出现低回声区,其内其内 探及胚芽及原始血管搏动探及胚芽及原始血管搏动 1、流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂4、急性盆腔炎5、急性阑尾炎l手术治疗手术治疗 输卵管切除 保守手术 输卵管开窗术 输卵管挤压术 输卵管端端吻合术l非手术治疗非手术治疗化疗 中药治疗鉴别内容鉴别内容 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长病程长,逐渐增大逐渐增大病程短病程短,迅速增大迅速增大体征体征单侧多单侧多,活动囊性表活动囊性表面面,光滑光滑,通常无腹水通常无

3、腹水双侧多双侧多,固定固定,实性或半实性或半实半囊实半囊,表面结节状不表面结节状不平平,常伴腹水常伴腹水,多为血性多为血性,可能查到癌细胞可能查到癌细胞一般情况一般情况良好良好逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质B型超声型超声为液性暗区为液性暗区,可有间可有间隔光带隔光带,边缘清晰边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。光点，肿块界限不清。l1.妊娠期高血压l2.子痫前期（轻度、重度）l3.子痫l4.慢性高血压合并子痫前期l5.妊娠合并慢性高血压l血液检查血液检查：Hb、HCT、PLT、有无凝血功能障碍、肝、肾功能测定l2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量：5g 病情重

4、l眼底检查眼底检查：反映严重程度的指标l其他检查其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等l病史l+典型临床表现l+辅助检查（主要用于判断病情严重程度）l定时检查膝腱反射 减弱/消失l呼吸不少于16次/minl尿量不少于25ml/h或600ml/24hl一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋周恢复正常；尿蛋 白白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg，孕，孕2

5、0周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌酐；血肌酐106mol/l；血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠

6、20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血；高血 压孕妇压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次诊断高血压周以后首次诊断高血压 并持续到产后并持续到产后12周后周后 l妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12周恢周恢复正常；尿蛋复正常；尿蛋 l 白白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊；

7、可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊l子痫前期子痫前期 l轻度轻度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h或或(+)。l 可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头痛等症状l重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌酐；血肌酐106mol/l；l 血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或ASTl 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。腹不适。l子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用

8、其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血；高血l 压孕妇压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板板100109/l。l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首周以后首次诊断高血压次诊断高血压l 并持续到产后并持续到产后12周后周后l血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg时时不不作为作为诊断依据，须严密观察诊断依据，须严密观察l血压升高以舒张压或收缩压血压升高以舒张压或收缩压高者高者为标准，至少出现为标准，至少出现2 2次次以上以上l水肿对判断病情轻重和预后关系较小，水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不不作为诊断依据作为诊断依据l子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可也可发生于血压发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例