妊娠合并心脏病患者的护理课件.pptx

1、第八章第八章 妊娠合并症病人的护理妊娠合并症病人的护理第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。死亡的主要原因之一（第二）。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病间接首位间接首位一、疾病概要一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类（一）妊娠合并心脏病的种类1 1、先天性心脏病：、先天性心脏病：左向右分流型：

2、房缺、室缺、动脉导管未闭：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。大多数能耐受妊娠分娩的影响。右向左分流型：法洛四联征：不宜妊娠。右向左分流型：法洛四联征：不宜妊娠。第一位第一位室间隔缺损室间隔缺损第一节 心脏病2 2、妊娠合并风湿性心脏、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。第一节 心脏病其次其次妊娠期高血压疾病心脏病妊娠期高血压

3、疾病心脏病围生期心脏病围生期心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎心律失常心律失常贫血性心脏病贫血性心脏病第一节 心脏病血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%50%血容量血容量 3234周达高峰周达高峰（二）妊娠对心脏病的影响（二）妊娠对心脏病的影响妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病分娩期分娩期 进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突

4、然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差。休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病 取决于心脏病的类型、病情严重程度、取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及

5、医疗护理技术。（三）心脏病对妊娠的影响（三）心脏病对妊娠的影响第一节 心脏病1 1、心脏病不影响受孕。、心脏病不影响受孕。2 2、对心脏病变较轻、心功能、对心脏病变较轻、心功能I I级、无心级、无心衰史及并发症者衰史及并发症者,可妊娠。可妊娠。3 3、不宜妊娠、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。、心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节 心脏病（四）心脏病心功能分级（四）心脏病心功能分级-NYHA-NYHA1 1

6、、根据主观症状、根据主观症状2 2、根据主观感觉和客观手段进行分级、根据主观感觉和客观手段进行分级A级：无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：级：客观检查客观检查属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者D级：级：客观检查客观检查属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者 I级级:一般体力活动不受限制。一般体力活动不受限制。级级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状一般体力活动受限制，休息无自觉症状 级级:体力活动显著受限制，休息无不适，从体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状事少于日常体力活动引起

7、述症状 IV级级:休息时有症状，活动后加重。休息时有症状，活动后加重。第一节 心脏病（五）患者妊娠耐受能力的判断（五）患者妊娠耐受能力的判断1 1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I I级级、无心衰史及并发症者。、无心衰史及并发症者。2 2、不宜妊娠、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。病并发细菌性心内膜炎者。第一节 心脏病（六）临床表现（六）临床表现-早期心力衰竭早期心力

8、衰竭:轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分分,呼吸超过呼吸超过2020次次/分。分。夜间因胸闷需坐起夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部持续性湿性罗音肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？第一节 心脏病 左心力衰竭左心力衰竭 症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高血尿素氮、肌酐升高)。

9、体征：肺部湿性罗音；心脏体征体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律进、舒张期奔马律)。第一节 心脏病右心力衰竭右心力衰竭 症状症状：消化道症状消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸；劳力性呼吸困难。困难。体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音闭不全的返流性杂音)。（七）治疗原则（七）治疗原则1 1、加强婚前、孕前、产前监

10、护、加强婚前、孕前、产前监护2 2、积极控制感染、积极控制感染3 3、预防心力衰竭。、预防心力衰竭。第一节 心脏病二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史、病史 心脏病有关既往史心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动对妊娠的适应情况：药物、营养、活动第一节 心脏病2 2、身心状况：、身心状况：注意评估有无心脏病的体征；注意评估有无心脏病的体征；判断心脏功能分级；判断心脏功能分级；评估胎儿宫内健

11、康状况；评估胎儿宫内健康状况；评估心理社会状况。评估心理社会状况。第一节 心脏病3 3、诊断检查、诊断检查 X X线检查：线检查：X X线胸片示心界扩大；线胸片示心界扩大；心电图检查：心电图提示各种心律失常；心电图检查：心电图提示各种心律失常；二维超声心动图检查：提示心脏结构及各二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况；瓣膜异常情况；胎儿电子监护仪。胎儿电子监护仪。第一节 心脏病（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。活动无耐力：与心功能差有关。自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。潜在并发症：

12、心力衰竭。潜在并发症：心力衰竭。第一节 心脏病（三）护理目标（三）护理目标1.1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。2.2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。维持孕妇及胎儿良好的健康状态。3.3.孕产妇不发生心力衰竭。孕产妇不发生心力衰竭。第一节 心脏病（四）护理措施（四）护理措施1 1、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能级级 允许怀孕允许怀孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心

13、脏病2 2、妊娠期、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰预防心衰 饮食卫生：饮食卫生：提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前自我保护意识：提前1 1 2 2周住院周住院 识别诱发心衰因素识别诱发心衰因素*保证休息保证休息*睡眠睡眠 10小时小时/日日*合理营养合理营养*积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染*少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 *妊娠妊娠4个月后限盐个月后限盐 45g/日日 *维持体液出入平衡维持体液出入平衡第一节 心脏病 3 3、分娩期：必要时剖宫产、分娩期：必要时剖宫产

14、（1 1）第一产程：专人守护；提供心理支持）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2 2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理（3 3）第三产程：腹部压沙袋（）第三产程：腹部压沙袋（1kg1kg，放置，放置2424小时）小时）尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度注意输液速度第一节 心脏病自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 腹部放

15、置腹部放置1-2kg1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？砂袋是为了压迫止血吗？不！是为了减缓回心血量不！是为了减缓回心血量分娩后分娩后回心血回心血量增加量增加病生变病生变化机理化机理胎儿胎盘娩出胎儿胎盘娩出腹压腹压 ，回心血量，回心血量 ，子宫胎盘血供止，回心血量子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加，心负增加，易心衰易心衰置砂袋防心衰置砂袋防心衰自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？药理：使子宫肌肉强直性收缩，药理：使子宫肌肉强直性收缩，达到机械性压迫血管作用达到机械性压迫血管作用 阻力阻力 心肌收缩力心肌收

16、缩力 心负增加心负增加血管被压血管被压心衰心衰 4 4、产褥期、产褥期：（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2 2）预防便秘、感染）预防便秘、感染（3 3）心功能）心功能级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级级以上者中药退奶以上者中药退奶（4 4）避孕指导提倡产后）避孕指导提倡产后1 1周节育术周节育术（5 5）完善产后复查）完善产后复查第一节 心脏病72小时内继续监测、识别心衰及感染小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、睡眠保证休息、睡眠 【A1型题】妊娠期孕妇最容易发生心力衰竭的时间是 孕3436周 孕3234周 孕3032周

17、 孕2830周 孕2628周妊娠合并心脏病最常见的类型是风湿性心脏病贫血性心脏病高血压性心脏病先天性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病每次宫缩，被挤入体循环的血液量约为100150 ml150200 ml200250 ml250500 ml500600 ml妊娠合并心脏病的产妇，产褥期最容易发生心衰的时间是产后6天内产后5天内产后4天内产后3天内产后2天内可以妊娠的心脏病病人是先天性心脏病发绀症风湿性心脏病活动期心房纤颤心功能级心功能级不属于妊娠合并心脏病早期心衰体征的是休息时心率大于110次/min休息时呼吸大于20次/min肝脾大，有压痛阵发性夜间呼吸困难肺底部分出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不

18、消失妊娠合并心脏病的叙述，不正确的是妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠3234周血容量增加达高峰分娩第二产程比第一产程心脏负担重分娩第三产程心脏负担仍很重产后23天心脏负担减轻妊娠合并心脏病的产妇，产褥期使用广谱抗生素，停药的指征是产后3天，无感染征象产后4天，无感染征象产后5天，无感染征象产后6天，无感染征象产后7天，无感染征象妊娠合并先天性心脏病心功能级的孕妇，正确的是不宜继续妊娠，立即人工流产可以妊娠，但应加强孕期检查妊娠早期即应严格限制盐的摄入休息室取右侧卧位，避免心脏受压继续妊娠，对胎儿不会有影响 妊娠合并心脏病的孕产妇输液时，其速度应控制在1015滴/min2030滴/m

19、in3540滴/min4050滴/min5550滴/min妊娠合并心脏病病人，下列错误的处理措施是不宜妊娠者应在12周前行人工流产孕20周后控制食盐避免过劳和情绪激动心功能级或以上者，应立即入院治疗心功能级者，应在妊娠3638周入院待产 心脏病产妇产后出血禁止使用的止血药物是缩宫素麦角新碱止血敏止血芳酸6-氨基已酸 对妊娠合并心脏病孕产妇的健康教育，错误的是妊娠期指导孕妇合理饮食嘱咐孕妇加强产前检查教会孕产妇自我监护心脏功能的方法对有心脏病的妇女应劝其绝育指导孕产妇避免感冒、劳累、激动等，防止心力衰竭发生确诊妊娠合并糖尿病，空腹血糖应1次空腹血糖5.8 mmol/L2次或2次以上空腹血糖5.8

20、 mmol/L2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L2次或2次以上空腹血糖7.8 mmol/L孕妇进行筛查实验的时间是孕2024周孕2428周孕2830周孕3032周孕3234周妊娠合并糖尿病的产妇在胎盘娩出后，胰岛素的用量应及时下调维持原量增加1倍增加2倍增加4倍妊娠合并糖尿病的护理措施不正确的是控制孕妇的饮食监测血糖变化监测胎儿健康状况主要用胰岛素治疗最好口福降糖药物妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应早吸吮母乳喂养喂白开水不需喂哺滴服25的葡萄糖液妊娠合并糖尿病产后护理措施不妥的是无论新生儿体重大小均按早产儿护理保持皮肤清洁，预防产褥

21、期感染指导产妇定期接受产科和内科复查不主张母乳喂养以免对新生儿产后有影响产后不宜用药物避孕缺铁性贫血对妊娠的影响，错误的是易发生产后出血产褥感染发生率增加胎儿宫内窘迫发生率增加不影响胎儿生长发育妊娠可使原有贫血加重妊娠合并贫血护理措施，不正确的是摄取高蛋白、高维生素的饮食饭后口服铁剂产褥期不必补充铁剂补充铁剂的同时服维生素C临产前给予止血药和维生素K【A3/A4型题】（2527题共用题干）吴女士，25岁，妊娠30周，休息时即感心慌、气急、胸闷，心率120次/min，肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。其心功能分级是 0级 级 级 级 级在应用强心苷类药物治疗时，护士应在用药前听心率，数

22、脉搏测血压持续吸氧嘱病人取平卧位记出入液体量（2829题共用题干）29岁，经产妇，前一次妊娠娩出的胎儿为巨大儿，且娩出后不久死亡。现再次妊娠30周，血压140/90 mmHg，下肢水肿，该产妇经常烦渴，尿多，饮食较多，但体重增长缓慢，并且经常发生泌尿系感染。此孕妇可能患的疾病时 肺结核 慢性肾炎 甲状腺功能亢进 妊娠合并原发性高血压 妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病 应进行的辅助检查项目是 检查尿糖、尿酮体 测定基础代谢率 胸部X线摄片 检查尿沉渣有无管型 检查空腹血糖和尿蛋白（3032题共用题干）26岁，初孕妇，妊娠20周，第一次前来产前检查，自述日常活动后感到乏力、心悸、气急。经检查确诊为

23、：妊娠合并心脏病，心功能级。根据该孕妇的情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在2426周2830周3234周3536周3740周该孕妇的自我保健措施，不妥的是休息时取右侧卧位每日保持10小时睡眠保持大便1次/日减少到公共场所活动增加产前检查次数该孕妇在严密监护下，妊娠至38周临产，分娩期护理措施错误的是消除产妇紧张情绪氧气吸入，必要时半卧位监护心功能、胎心情况第二产程鼓励屏气用力产后禁用麦角新碱【A2型题】张女士，28岁，妊娠28周，经常感觉头晕，乏力，血常规检查血红蛋白95 g/L,红细胞计数3.2*1012/L，尿常规无异常。此孕妇的诊断为 妊娠合并心脏病 妊娠合并肝炎 妊娠合并

24、重度贫血 妊娠合并轻度贫血 正常妊娠妊娠合并心脏病分娩期的护理措施，正确的是胎儿娩出后产妇腹部压砂袋并包扎固定24小时指导产妇第二产程屏气用力增加腹压产后留产妇在产房观察24小时有心里衰竭表现着立即剖宫产出现心力衰竭立即注射强心苷类药物 讨论讨论1 1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？2 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些？些？3 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些？、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些？第一节 心脏病第三节第三节 妊娠和并病毒性肝炎妊娠和并病毒性肝炎一、疾病概要一、疾病概要 病毒性肝炎传染性强

25、，发病率高，流行病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最主要的传染病，也是我国范围广，是全球最主要的传染病，也是我国法定的乙类传染病。法定的乙类传染病。妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的，而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生命安全生命安全,位位,仅次于妊娠合并心脏病。仅次于妊娠合并心脏病。0.8%17.8%（一）妊娠对病毒性肝炎的影响（一）妊娠对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重症发生率明显增加。症发生率明显增加。营养消耗增多营养消耗增多 多量雌激素产生多量雌激素产生 胎儿代谢产物胎儿代谢

26、产物 并发妊高征并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎（二）病毒性肝炎对妊娠的影响母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。第三节 病毒性肝炎母婴间传播情况母婴间传播情况甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）：粪口传播，不传给胎儿）：粪口传播，不传给胎儿乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）：注射、输血、生物制品、接）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。触传播。母亲唾液或

27、喂母乳传播。丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）：与乙肝同，）：与乙肝同，404050%50%转为慢转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）：伴）：伴HBVHBV感染，传播与感染，传播与HBVHBV同，同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）：类似甲肝传播）：类似甲肝传播（四）处理原则（四）处理原则 肝炎病人原则上不宜妊娠肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科同传染科 纠正凝血功能障碍纠正凝血功能障碍 产科处理产科处理第三节 病毒性

28、肝炎二、护理评估二、护理评估（一）护理评估（一）护理评估 病史：输血史、肝炎家族史、治疗情况病史：输血史、肝炎家族史、治疗情况 身心状况身心状况 辅助检查：肝功能、病原学检查辅助检查：肝功能、病原学检查 凝血功能检查凝血功能检查第三节 病毒性肝炎 项目项目 血清学标志物及意义血清学标志物及意义HBsAg HBVHBsAg HBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者抗抗HBs HBs 感染过感染过HBVHBV，具免疫力，评价接种疫苗指标，具免疫力，评价接种疫苗指标HBeAg HBeAg 肝细胞内有肝细胞内有HBVHBV活动性复制，具有传染性活动性复制，

29、具有传染性抗抗HBe HBe 血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低抗抗HBcIgM HBcIgM 表示表示HBVHBV在体内复制，肝炎急性期在体内复制，肝炎急性期抗抗HBcIgG HBcIgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染第三节 病毒性肝炎（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关。振有关。社交障碍：与治疗性隔离有关。社交障碍：与治疗性隔离有关。潜在并发症：肝昏迷，产后出血潜在并发症：肝昏迷

30、，产后出血第三节 病毒性肝炎（三）护理措施（三）护理措施 1 1、产前预防、普及防病知识。、产前预防、普及防病知识。2 2、妊娠期：、妊娠期：轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等。球蛋白等。重型：保护肝脏、预防重型：保护肝脏、预防DICDIC积肝肾综合征。积肝肾综合征。第三节 病毒性肝炎3 3、分娩期：、分娩期：密切观察产程进展密切观察产程进展监测凝血功能监测凝血功能隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程缩短第二产程抗生素抗生素第三节 病毒性肝炎4、产褥期、产褥期 回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素

31、回乳 保肝治疗保肝治疗 营养与休息营养与休息 严格消毒、隔离严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂胎盘不可应用于生物制剂新生儿乙肝免疫预防新生儿乙肝免疫预防继续治疗继续治疗 HBsAg(+)的产妇，的产妇，可可母乳喂养；母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，的产妇，不可不可母乳喂养母乳喂养第三节 病毒性肝炎5 5、加强卫生宣教、加强卫生宣教 讲明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养讲明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养 指导采取避孕措施指导采取避孕措施 讲解新生儿隔离讲解新生儿隔离4 4周的理由周的理由 确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白 出生后出生后2424小时内、小

32、时内、1 1个月、个月、6 6个月皮内注射乙肝个月皮内注射乙肝疫苗疫苗 小学以前（小学以前（5 5年后）再次加强免疫注射年后）再次加强免疫注射第三节 病毒性肝炎(四）结果评价四）结果评价 产妇及家属获得病毒性肝炎的相关知识。产妇及家属获得病毒性肝炎的相关知识。妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。产妇表现出较好的母亲行为，目前角色适产妇表现出较好的母亲行为，目前角色适应良好。应良好。第三节 病毒性肝炎讨论 刘女士，刘女士，3030岁。停经岁。停经3232周，头晕、乏办周，头晕、乏办、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎e e抗原阳抗原阳，经治疗，经治疗2

33、 2个月后，乙型肝炎个月后，乙型肝炎e e抗原转为抗原转为阴性，胎儿宫内发育良好。阴性，胎儿宫内发育良好。第三节 病毒性肝炎问题问题1 1、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人心情矛盾、情绪低落，护士应：心情矛盾、情绪低落，护士应：A A置之不理置之不理 B B鼓励引产鼓励引产 C C 做好心理护理做好心理护理 D D 化验肝功化验肝功 E E指导饮食指导饮食 第三节 病毒性肝炎2 2、分娩后，医生嘱给新生儿留脐血的目的是、分娩后，医生嘱给新生儿留脐血的目的是 A A、化验血糖、化验血糖 B B、预防感染、预防感染 C C查乙肝两对半查乙肝两对半 D

34、D、生化检查、生化检查 E E测出凝血时间测出凝血时间3 3、为预防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗应在、为预防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗应在出生后出生后 A A、24 24 小时内小时内 B B、1 1个月个月 C C、2 2个月个月 D D、3 3个月个月 E E6 6个月内个月内第三节 病毒性肝炎第二节第二节 糖尿病糖尿病一、疾病概要一、疾病概要 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）：是一组）：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。群。第二节 糖尿病 分类分类 妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐

35、妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者；尿病的患者；20%20%妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes gestational diabetes mellitus mellitus）：妊娠过程中发生的任何程度的）：妊娠过程中发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰岛素治疗。岛素治疗。80%80%第二节 糖尿病（一）妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病妊娠可使隐性糖尿病显性

36、化，使既往无糖尿病的孕妇发生的孕妇发生GDMGDM，使原有糖尿病病情加重。，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。酮症酸中毒酮症酸中毒第二节 糖尿病（二）糖尿病对母儿的影响（二）糖尿病对母儿的影响 母亲：母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病 胎儿胎儿 巨大儿增多，

37、与孕龄不符巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加畸形儿增加 围生儿死亡率高围生儿死亡率高第二节 糖尿病（三）处理原则（三）处理原则内科糖尿病的内科糖尿病的强化治疗强化治疗+产科监护产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗n治疗目标：n尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病二、护理二、护理（一）（一）护理评估护理评估 1、病史：、病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿家族史，有无死胎、死产、巨大儿等等 2、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 3、诊断性检查：、诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符身体检查：

38、宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖 血糖：血糖：糖筛查：糖筛查：口服糖耐量试验：口服糖耐量试验：两次或两次以两次或两次以上空腹血糖上空腹血糖 5.8mmol/L5.8mmol/L者者50g50g葡萄糖葡萄糖 1h1h血糖大于血糖大于 7.8mmol/L7.8mmol/L空腹空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关种功能缺陷有关第二节 糖尿病（三）护理措施（三）护理措施 提供孕前咨询服务提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素：指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动合理饮食、运动 产褥期护理产褥期护理第二节 糖尿病