大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展课件.ppt

1、大动脉僵硬度与心血管疾病大动脉僵硬度与心血管疾病 研研究进展究进展 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任北京市第六医院心内科主任 向小平向小平 主任医师主任医师学习目的学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，

2、脉搏波传致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）狭窄程度。狭窄程度。正常值：正常值：PWV：小于小于1400ms；ABI:0.9-1.3；PP：小于小于55-60；四肢血压差小于；四肢血压差小于10-20mmHg。JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危险全世界死亡的主要危险WHO The Wo

3、rld Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;COPD=chronic obstructive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;CVD=cardiovascular diseaseAmericaIHDPneumoniaLung

4、 cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest PacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725

5、.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划中国城市中国城市10大死亡原因大死亡原因（1998）1.心脑血管疾病心脑血管疾病2.肿瘤肿瘤3.呼吸系统疾病呼吸系统疾病4.外伤及中毒外伤及中毒5.消化消化6.内分泌、营养不良内分泌、营养不良7.代谢、免疫代谢、免疫8.泌尿生殖泌尿生殖9.精神病精神病10.神经病神经病心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因-每年每年

6、15001500万死亡，或总死亡的万死亡，或总死亡的303019961996年，全球冠心病死亡总数为年，全球冠心病死亡总数为720720万万-全球总死亡的全球总死亡的14%14%-工业化国家总死亡的三分之一工业化国家总死亡的三分之一脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万全球共有全球共有6.96.9亿高血压患者亿高血压患者发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828动脉病变的两种主要型态血管阻塞:主要原因为动脉粥样硬化血管硬化:主要原因为血管壁弹性纤维老化动脉硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 进展性进展性和和全身性血管疾病全身性血管疾病胆固醇升高

7、胆固醇升高 高危患者高危患者急性冠心病事件急性冠心病事件0 02020404060608080100100120120140140160160180180河北河北北京北京辽宁辽宁上海上海四川四川城市城市农村农村中国人胆固醇与冠心病的关系中国人胆固醇与冠心病的关系0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.63.53.53.54-3.54-4.104.104.11-4.11-4.624.624.634.63胆固醇（mmol/L)胆固醇（mmol/L)不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非Q波心梗波心梗稳定斑块稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块破裂斑块破裂斑块B

8、raunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.心肌梗死心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成粥样斑块并发血栓形成正常动脉富含脂质斑块的动脉冠状动脉完全闭塞血栓卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划Adapted from Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126不稳定粥样硬化斑块不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂纤维帽破裂薄纤维帽薄纤维帽斑块小血管出血斑块小血管出血卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划不稳定粥样硬化斑块不稳定粥样硬化斑块l对1886名62岁 病人的长期治疗发现，CAD、PAD和 ABI 同时存在病例：病例：患

9、者患者 XXX，男性，男性，48岁，急性广泛前壁心肌岁，急性广泛前壁心肌梗塞（梗塞（2005年年3月月13日）日）手术演示手术演示手术前PTCA术前造影术前造影球囊扩张术中球囊扩张术中支架术后造影支架术后造影手术后手术后 病例：病例：患者患者 XXX，男性，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞岁，急性前壁心肌梗塞（2005年年2月月16日）日）手术演示手术演示冠脉造影冠脉造影进入导丝进入导丝球囊扩张球囊扩张支架置入术后支架置入术后临床意义临床意义先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢体的病理生理改变，并表现出相关的临床表现。针对“年轻人”和“老血管”的人群进行重点监

10、控才是有效预防心脑血管病发生的有效措施。大动脉的结构与功能大动脉的结构与功能 中层：中层：较厚，主动脉强度依赖于此层。中层较厚，主动脉强度依赖于此层。中层呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，很少的平滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫滑肌与胶质组成。能承受最大的张力（几千毫米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期米汞柱），有很大的膨胀性和弹性。在收缩期产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张产生的动能转为势能贮存于动脉壁。心室舒张时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前时主动脉壁潜在的势能转为动能推动血液向前循环起主要作用。循环起主要作用。脉搏波及其挤压

11、效应以脉搏波及其挤压效应以5 5m/sm/s的速度沿着血液向的速度沿着血液向外周传播，比血管的传播速度（外周传播，比血管的传播速度（40-50 40-50 cm/scm/s）快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶快的多。老年人的主动脉壁弹力蛋白碎裂，胶原增加，胶原原增加，胶原/弹力蛋白成分之比增大，导致生弹力蛋白成分之比增大，导致生理上的扩展性减退。理上的扩展性减退。内膜：内膜：是由内皮细胞衬里的菲薄、娇是由内皮细胞衬里的菲薄、娇嫩的一层，很容易受损嫩的一层，很容易受损 外层：外层：外层较薄，由胶原组成，有重外层较薄，由胶原组成，有重要的滋养管，供给主动脉壁外要的滋养管，供给主动脉壁外1/2

12、1/2（包括（包括中层的大部分）部分的营养。最近的动中层的大部分）部分的营养。最近的动物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管物实验提示供给主动脉壁营养的滋养管血流不足，可以引起类似人类的组织学血流不足，可以引起类似人类的组织学变化，这可能是老年人退行性病变的原变化，这可能是老年人退行性病变的原因之一。因之一。其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加，弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加，胶原胶原/弹力比例增大，弹性减退。弹力比例增大，弹性减退。内皮细胞合成和分泌血管活性物内皮细胞合成和分泌血管活性物质，调节血管的弹力和

13、僵硬度，控制心血管系统活动和代质，调节血管的弹力和僵硬度，控制心血管系统活动和代谢。谢。血管活性物质血管活性物质1）舒血管物质：）舒血管物质：内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（EDRF/NO）内皮源性超级因子（内皮源性超级因子（EDHF）前列环素前列环素2）缩血管物质）缩血管物质 内皮素（内皮素（ET1）血管紧张素血管紧张素II3）双重作用因子：双重作用因子：一氧化氮（一氧化氮（NO）：）：由内皮细胞产生，使循环系统处由内皮细胞产生，使循环系统处于扩张状态和于扩张状态和PBB血小板聚集和血栓形成。某些药物血小板聚集和血栓形成。某些药物如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通过如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通

14、过NO起作用起作用.检查项目与意义检查项目与意义1动脉血压（动脉血压（BP）：）：收缩压反映动脉壁的张力和收缩压反映动脉壁的张力和硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。2脉压（脉压（PP）：）：反映全身动脉的张力和弹性反映全身动脉的张力和弹性3脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWV）：）：反映动脉壁的张力反映动脉壁的张力和僵硬度。和僵硬度。4踝动脉与肱动脉指数（踝动脉与肱动脉指数（ABI）：）：血管的狭窄程血管的狭窄程度。度。5颈动脉内膜颈动脉内膜中膜厚度（中膜厚度（IMT）：）：血管壁形成血管壁形成粥样斑块的性质和程度。粥样斑块的性质和程度。6超

15、声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。超声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。Aortic Pulse wave velocity(主動脈PWV)傳統上的測量方法缺點:*必須裸露出下半身*Sensor是否適當的放置於正確的血管位置上*麻煩:必須測量距離*費時(2-3小時)动脉硬化测定仪VP-1000(BP203RPE)28/05/2005所在：所在：爱爱知知县县小牧市（日本）小牧市（日本）設立：設立：1975年年営業：営業：监护仪监护仪事業事業监护仪监护仪、血、血压压計計等等产产品的生品的生产产和和销销售售动动脉硬化事業脉硬化事業动动脉硬化測定装置脉硬化測定装置的的生生产产和和销销售售従業員数：従業員数：

16、約約350名名销销售售额额：約約90億円（億円（2004/12期）期）関連会社：関連会社：Colin Medical Instruments（America）Colin Europe（France）輸出国数：世界約輸出国数：世界約60国国科林公司介紹手術室BP-608EV病棟BP-88外来BP-203RV2検査室VP-1000VP-1000VP-1000只只需需5 5分分钟钟即可即可诊诊断断动动脉硬化脉硬化程度程度ABIABI（下肢血管下肢血管阻阻塞）塞）TBITBI（末梢血管末梢血管阻阻塞）塞）PWVPWV（动动脉脉的的弾性）弾性）总结二、脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocit

17、y,PWV)测定:上臂血壓上臂血壓脚踝血壓脚踝血壓 PWVPWV（PulsePulse WaveWave VelocityVelocity）為由心臓送為由心臓送出之出之脈搏脈搏、通過血管傳送至手、脚之速度。、通過血管傳送至手、脚之速度。数値愈大，表示血管壁愈硬（動脈硬化正数値愈大，表示血管壁愈硬（動脈硬化正持続進行中）。持続進行中）。PWVPWV的數的數值值雖然隨著年齡的增加而增大，雖然隨著年齡的增加而增大，但慢性病但慢性病(生活習慣病生活習慣病)等的過程發展，也等的過程發展，也會導致會導致PWVPWV的數的數值值較一般健康者的數較一般健康者的數值值高。高。基準基準值值為為1400 cm/se

18、c1400 cm/sec脈容量波脈容量波脈容量波脈容量波（AnkleAnkle BrachialBrachial pressurepressure IndexIndex）為上臂血壓為上臂血壓與脚踝血壓之比與脚踝血壓之比值值。ABIABI値値在在0.90.9以下時，表示有患下肢以下時，表示有患下肢阻阻塞性動脈硬化症之可能性。塞性動脈硬化症之可能性。表示血管表示血管內內膜阻塞（動脈阻膜阻塞（動脈阻塞正持續進行中）。塞正持續進行中）。正常正常值值為為0.9 1.30.9 1.3脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓脈波壓硬的血管無法將脈波的壓力硬的血管無法將脈波的壓力(脈脈波波壓壓)吸收吸收而導

19、致脈波快速的被傳送而導致脈波快速的被傳送柔軟的血管會吸收脈波柔軟的血管會吸收脈波產產生的壓力生的壓力 脈波將會緩慢被傳送脈波將會緩慢被傳送血管硬化的話脈波的傳導速度會快81012141618202224P PW WV V-R Ra an nk kl le e m m/s s60708090100110120D DI IA A-a an nk kl le e m mm mH Hg gm ma al le e(d da at ta a)PWVry=-2.3726+0.19128x R=0.67211 81012141618202224P PW WV V-R Ra an nk kl le e m m

20、/s s20304050607080a ag ge em ma al le e(d da at ta a)PWV-Ry=5.624+0.15186x R=0.49853 血壓高則脈波傳導速度快脈波傳導速度也隨著年齡的增加而增快PWV是表示動脈硬化之指標上腕上腕動脈波動脈波足首動脈波足首動脈波PTTbaPWV(Brachial-Ankle PWV)上臂上臂PVRPVR波形波形脚踝脚踝PVRPVR波形波形PTTba距離距離Lb距離距離LabaPWV=La-LbPTTba上臂-腳踝PWV原理原理:利用利用振盪法振盪法 低壓下低壓下 透由透由Cuff Cuff 測測得並紀錄脈波容量得並紀錄脈波容量(P

21、ulse Volume Record)(Pulse Volume Record)進而取得波形圖進而取得波形圖PWVPWV為由心臓送出為由心臓送出的的血液拍動、通過血管血液拍動、通過血管傳送至手、脚之速度。傳送至手、脚之速度。數數值值愈大愈大，表示血管，表示血管壁壁愈硬愈硬（動脈硬化正（動脈硬化正持續進行中持續進行中）。）。ColinColin的的PWVPWV距離是心臟距離是心臟到到上臂與心臟上臂與心臟到到腳腳踝踝baPWV參考值(標準值)根據東京醫科大學心臟科根據東京醫科大學心臟科DrDr山科取樣健康者山科取樣健康者1 1萬萬3 3千，千，依性別及年齡別作出的依性別及年齡別作出的baPWVba

22、PWV平均基準平均基準值值1萬3千名健康者的平均值動脈的硬化主動脈 cfPWV 和 baPWV 之關係主動脈PWV/sec243主主動脈動脈PWV900cm/sec PWV900cm/sec 與與 baPWV1400cm/secbaPWV1400cm/sec的的值值有有絕絕佳的相關關係佳的相關關係給予A（ARB）接受體阻斷劑（歲 男性 高血壓案例）800800100010001200120014001400160016001800180020002000220022000 05 5101015152020252530303535404045455050經過經過(日日)PWVPWV(cm/s)(

23、cm/s)110110120120130130140140150150160160170170180180最高血壓最高血壓(mmHg)mmHg)血壓及PWV均被藥物有效的控制住PWVPWV目標目標血壓目標血壓目標值值PWVPWVSYSSYSPWVPWVSYSSYS降低PWV為高血壓治療的目標 PWVPWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得，计算公式为两个记录部位的距离求得，计算公式为PWVPWV（m ms s）L Lt t。传播时间传播时间(t)t)为两个波形的时间为两个波形的时间差，距离差，距离L L是两个探测器间的距离。是两个探测器间的距

24、离。PWVPWV常测定常测定1010个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。个连续搏动，包括一个完整的呼吸周期。由于两个压力波形起始部时间差的由于两个压力波形起始部时间差的手工测量较繁琐和费时，最近一种自动手工测量较繁琐和费时，最近一种自动测量测量PWVPWV的装置的装置CompllorCompllor仪（仪（ColsonColson，GargesGargesLesLesGonesseGonesse，FranceFrance）问世，问世，只需将两记录部位的距离量取，输入计只需将两记录部位的距离量取，输入计算机，即能连续记录波形，并自动测量算机，即能连续记录波形，并自动测量PWVPWV。PWVPWV

25、反映测量两点间动脉节段的弹反映测量两点间动脉节段的弹性，性，C(C(顺应性顺应性)=)=RR2 2pPWVpPWV2 2（R,pR,p分别代分别代表动脉内径和血液密度），颈动脉一股表动脉内径和血液密度），颈动脉一股动脉动脉PWVPWV能良好地反映大动脉僵硬度，并能良好地反映大动脉僵硬度，并与高血压患者左室肥厚的发生密切相关与高血压患者左室肥厚的发生密切相关。173例原发性高血压患者的高血压分级及例原发性高血压患者的高血压分级及危险因素对危险因素对PWV值的影响值的影响A（n=139）B（n=34）1（n=112）10.241.94 10.580.93 2（n=61）11.331.41 12.1

26、61.44A组定义为血压在组定义为血压在140159mmHg和（或）和（或）9099mmHg。B组定义为血压在组定义为血压在160179mmHg和（或）和（或）100109mmHg。1为原发性高血压的患者。为原发性高血压的患者。2为具有一个或一个以上的危险因素的高血压患者。为具有一个或一个以上的危险因素的高血压患者。结果表明：结果表明：A1与与A2，B1与与B2两组比较的显著两组比较的显著性差异较大，提示危险因素对大动脉弹性的性差异较大，提示危险因素对大动脉弹性的影响因素较大。影响因素较大。原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层原发性高血压的血压高度分级及危险因素分层与与PWV值的分析值的分

27、析N390(F=206;M=184)PWV（m/s）P高血压55.9910.85岁10.79 1.6811.87 1.190.398危险因素10.41 1.4411.74 1.430.018结论：存在一个或一种以上心血管危险因素的结论：存在一个或一种以上心血管危险因素的EH患者患者PWV值明显高于无危值明显高于无危险因素的险因素的EH患者，心血管危险因素对大动脉弹性的影响较大。患者，心血管危险因素对大动脉弹性的影响较大。三.大动脉张力减退外在表现脉压差增大1.脉压（脉压（Pulse pressure,PPPulse pressure,PP）测量：测量：收缩压（收缩压（SBP）-舒张压（舒张压（

28、DBP）=脉压脉压（PP）2.年龄分组的患者脉搏波速度和脉压组别组别 例数例数 pwv(m/s)脉压脉压(mmHg)40岁 367 10.041.29 46.76 13.8541-50岁 941 10.54 1.35 47.76 13.2251-60岁 900 11.37 1.78 51.47 14.3361-70岁 711 12.83 2.33 59.36 16.5470岁 237 13.74 2.66 67.8019.713.脉压差增大的临床意义脉压差增大的临床意义：流行病学的调查资料表明年龄大于流行病学的调查资料表明年龄大于5050岁岁的患者，的患者，收缩压水平是一项比舒张压水平更收缩压

29、水平是一项比舒张压水平更强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的强有力的心血管危险性预测因素。由于血压的波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉波动性，高血压常被认为是机械因素引起动脉壁改变所致，壁改变所致，PPPP的测量就是检测血压的这种波的测量就是检测血压的这种波动性，大量研究结果表明，临床测定的肱动脉动性，大量研究结果表明，临床测定的肱动脉PPPP与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左与高血压晚期器官损害诸如动脉壁变化和左室肥厚明显相关。室肥厚明显相关。v多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉多项研究证实顺应性降低对左心室功能和冠脉灌注有不良影响，理论上来说动脉系统的容积灌注有不良影响

30、，理论上来说动脉系统的容积异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在异常增大也会对心血管功能产生不良影响。在正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有正常情况下，收缩期左心室射出的血液仅有40405050储存在动脉中。顺应性异常增大会增储存在动脉中。顺应性异常增大会增加动脉中血液的储存量，从而改变脉压传递。加动脉中血液的储存量，从而改变脉压传递。此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏此时动脉树中血液的移动将会更加依赖于；搏出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。出量的推动作用，增加了心脏的工作负荷。正常时肱动脉与主动脉之间收缩压存在差正常时肱动脉与主动脉之间收缩压存在差值，肱动脉的收缩压高于主动脉。

31、大动脉弹性值，肱动脉的收缩压高于主动脉。大动脉弹性减退时，主动脉收缩压升高明显。因此，肱动减退时，主动脉收缩压升高明显。因此，肱动脉和主动脉收缩压差值缩小，表现为收缩压升脉和主动脉收缩压差值缩小，表现为收缩压升高，舒张压降低，高，舒张压降低，PPPP增大。增大。(A Ankle nkle B Brachial pressure rachial pressure I Index)ndex)脚脚踝上臂踝上臂血压血压比值比值ABIABIABI的測算方法和评价标准脚踝脚踝收收缩缩期期血血压压上臂上臂收收缩缩期血期血压压（採左右較高値採左右較高値）评评价价标标准准（AHA1993）美国美国心心脏脏学会学

32、会AHA：American Heart Association ABIABI 0.90.9 有有动动脉脉闭闭塞之可能性塞之可能性 ABI ABI 0.80.8 动动脉脉闭闭塞的可能性高塞的可能性高 0.5 0.5 ABI ABI 0.8 0.8 有一有一处处存在存在动动脉閉塞脉閉塞 ABI ABI 1.3ABI1.3 血管血管钙钙化化ABI的有用性ASO病例（下肢动脉阻塞）通通过对过对ABI数数值值和脉搏和脉搏波形的分析波形的分析对对患者患者进进行行综综合合诊诊断断服药前服药前示例1硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服含服示例2服药前服药前硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服含服患者用打印報告例(ABI0

33、.73)上臂解剖圖(斷面)骨骼及一條血管的單純構造上臂动脉Cuff 压脉搏訊息肌肉肌肉骨肌肉后脛骨动脉腓骨动脉前脛骨动脉Sensor CuffCuff 腳踝的解剖圖(斷面)骨骼，多條肌肉，肌健，3條血管，腳踝部分的構造遠較複雜許多Cuff的脉搏訊息的脉搏訊息 Cuff 壓若無获取到上臂和脚踝的振蕩法信号一般(Single)袖帯和多普勒測定法的相関性Y=0.11X+133(r=0.24,P=0.2)Clinical Physiology 21,21,155-163使用普通袖使用普通袖带带的話、的話、测测不准脚踝不准脚踝动动脉血脉血压压、准确准确性低性低科林的新技術高精度双层袖帯技术用科林的最新血

34、用科林的最新血压压測定技術、測定技術、可可以非常快捷地以非常快捷地测测出出更高精度的更高精度的ABIABI值值 050100150200250050100150200250Y=0.94X+7.5R=0.98P0.0001Systolic pressure by 多普勒多普勒(mmHg)Systolic pressure by科林振蕩法科林振蕩法(mmHg)四肢血压的同时測定四肢血四肢血压压的同的同时时測定測定,所以所以ABIABI值值精度精度更更高高血血压压经经常常变动变动。只有只有同同时时測定四肢的血測定四肢的血压压,ABIABI值值精度精度才能才能高。高。通通过严过严格控制四肢收格控制四肢

35、收缩缩期血期血压压的决定的决定时间时间,才可以才可以实现实现四肢四肢血血压压的同的同时测时测定定。同同一一时时刻刻測定測定收收缩压缩压収縮期血収縮期血压压決定点決定点右上臂右上臂左上臂左上臂右脚踝右脚踝左脚踝左脚踝 横軸；横軸；时时間間 縦軸；脉搏強縦軸；脉搏強运动負荷测定曲線治療后治療后PTA搭搭桥桥运运动动后后治療前治療前分分钟间钟间隔隔测测定定,对对比比歩行負荷前后歩行負荷前后的的ABI値変化値変化情况情况右脚左脚运动負荷試験运动負荷試験(T Toe oe B Brachial pressure rachial pressure I Index)ndex)脚趾上臂血脚趾上臂血压压指数指数

36、TBITBI脚趾血压測定TP（Toe Blood Pressure脚趾血压）TBI（Toe Brachial Index脚趾/上臂血压比）下肢末梢动脉狭窄阻塞的重症度評価指標1)T.J.Orchard et al:Assesment of Peripheral Vascular disease in Diabetes.Report and Recommendations of an International workshop Sponsored by the American diabetes Association and the American Hert Association.(AH

37、A Medical/Scientific Statement)Circulation 1993;88;819-828 2)J.I.Weitz et al:Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial Insufficency of the Lower Extremities:A Critical Review.(AHA Medical/Scientific Statement)Circulation 1996;94;3026-30493）TASC:Management of Peripheral Arterial Disease.J.Vasc Surg

38、 2000;31:S1-S278 评评价价标标准（准（AHA1993）美国心美国心脏脏協会協会TBI0.6正常TBI0.6 异常TP40mmhg有自然治愈的可能性TP30mmhg重症(需外科治疗)脚趾血压測定TBI打印報告例TBI 0.41TBI 0.41使用使用測定新生測定新生儿儿血血压压的尖端的尖端技術技術,测测定定脚趾血脚趾血压压。与与传统传统的的PPG法相関法相関性高性高。VP1000的脚趾血压測定（脚指）袖带减压时袖带减压时脉搏出脉搏出现的血压现的血压是是収縮期血压収縮期血压収縮期血収縮期血压压82Hg压压力力PPG波形波形 sensor以前的血压测定法n=99振蕩法振蕩法的的脚趾血脚趾血压压名古屋大学血管外科第3回临床动脉波研究会：2003脚趾血压測定精度PPGPPG法、法、振蕩法振蕩法相関相関測定対象患者測定対象患者脚趾血压測定的対象患者ABI 但是下記患者但是下記患者 1)糖尿病糖尿病患者（患者（怀怀疑末梢疑末梢阻塞的患者）阻塞的患者）2)透析透析患者患者 3)下肢痛症状的患者下肢痛症状的患者ABI 但是下肢痛症状的患者但是下肢痛症状的患者脚踝脚踝动动脉的脉的鈣鈣化化患者患者（ABI 的患者）的患者）ABIABI低下低下 0.90.6 0.6ABIABI 低下低下 0.90.9TBITBI 低下低下 0.60.90.9TBITBI 正常正常0.60.6