外科营养支持病人的护理课件.ppt
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1、外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理田茂芸田茂芸学习目标学习目标识记:识记:1 1 肠内营养和肠外营养的概念。肠内营养和肠外营养的概念。2 2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解:了解:1 1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法计算方法2 2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用:运用:能运用相关知识,实施肠内营养和肠外营养支持病人能运用相关知识,实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。的护理。内容简介内容简介n概述概述n肠内营养肠内
2、营养n肠外营养肠外营养概述概述n外科病人代谢的变化外科病人代谢的变化n营养状态的评定与营养风险筛查营养状态的评定与营养风险筛查n营养物质的需要量营养物质的需要量外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化n高血糖伴胰岛素抵抗。高血糖伴胰岛素抵抗。n蛋白质分解加速,尿氮排出增多,蛋白质分解加速,尿氮排出增多,出现负氮平衡。出现负氮平衡。n脂肪分解代谢明显增加。脂肪分解代谢明显增加。n水电解质及酸碱平衡失调。水电解质及酸碱平衡失调。n微量元素、维生素代谢紊乱。微量元素、维生素代谢紊乱。肠内营养肠内营养n概念与优点概念与优点n适应症与禁忌症适应症与禁忌症n肠内营养的实施肠内营养的实施n护理护理肠内营养概念及
3、其优点肠内营养概念及其优点n概念:经消化道给予较全面的营养素。概念:经消化道给予较全面的营养素。n优点:优点:1 1 营养吸收过程符合生理。营养吸收过程符合生理。2 2 保护肠道屏障功能。保护肠道屏障功能。3 3 无严重代谢并发症。无严重代谢并发症。适应症适应症n胃肠功能正常:胃肠功能正常:1 1 不能经口进食者。不能经口进食者。2 2 高分解状态。高分解状态。3 3 慢性消耗状态。慢性消耗状态。4 4 肝肾功能不全及糖不耐受者。肝肾功能不全及糖不耐受者。n胃肠功能不良:胃肠功能不良:消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。禁忌症禁忌症n肠梗阻肠梗阻n消化
4、道活动性出血消化道活动性出血n腹腔或肠道感染腹腔或肠道感染n严重腹泻或吸收不良严重腹泻或吸收不良n休克休克肠内营养的实施肠内营养的实施n肠内营养制剂肠内营养制剂n肠内营养给予途径肠内营养给予途径n肠内营养给予方式肠内营养给予方式肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营肠内营养制剂养制剂成分型成分型非成分型非成分型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型整蛋白型整蛋白型疾病适用型疾病适用型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类特殊特殊EN EN 类型类型模块型模块型氨基酸氨基酸/短肽短肽/整蛋白模块整蛋白模块糖类制剂模块糖类制剂模块
5、长链长链/中长链脂肪制剂模块中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块维生素制剂模块常用的肠内营养制剂常用的肠内营养制剂ENEN管饲途径分类管饲途径分类无创置管技术(鼻胃无创置管技术(鼻胃/肠管)肠管)鼻胃管:单腔、多腔鼻胃管:单腔、多腔鼻十二指肠管:螺旋管,重力管鼻十二指肠管:螺旋管,重力管鼻空肠管:单腔、多腔鼻空肠管:单腔、多腔有创置管技术有创置管技术微创(内镜下)消化道造口技术微创(内镜下)消化道造口技术胃造口(含经胃造口空肠置管)胃造口(含经胃造口空肠置管)十二指肠造口十二指肠造口空肠造口空肠造口胃管胃管三腔喂养管三腔喂养管n长度长度:150:150cmcmn空肠空肠:FR 9FR 9n直径直径
6、:n内径内径:1,91,9mmmmn外径外径:2,92,9mmmm 喂养腔喂养腔长度长度:95cm95cm胃胃:FR 16FR 16n直径直径:n内径内径:4,1mm4,1mm-外径外径:5,3mm5,3mm 长度长度:95cm95cm胃胃:FR 16FR 16n直径直径:n内径内径:1,4mm:1,4mm 吸引腔吸引腔通气腔通气腔三腔胃空肠喂养管三腔胃空肠喂养管 就是这么容易给予途径给予途径n经鼻胃管或胃造口:适用于胃肠功经鼻胃管或胃造口:适用于胃肠功能良好的病人。能良好的病人。n经鼻肠管或空肠造口:适用于胃功经鼻肠管或空肠造口:适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠能不良、误吸危险性较大
7、者。空肠造口可用于长期营养支持,可与胃造口可用于长期营养支持,可与胃肠减压同时。肠减压同时。给予方式给予方式n按时分次给予按时分次给予n间隙重力滴注间隙重力滴注n连续输注连续输注肠内营养输注泵肠内营养输注泵输液泵输液泵加热棒加热棒护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n心理心理-社会状况社会状况常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n有误吸的危险有误吸的危险n有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施n预防误吸预防误吸n提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性n避免粘膜和皮肤损伤避免粘膜和皮肤损伤n感染并发症的护理
8、感染并发症的护理n保持喂养管通畅保持喂养管通畅n健康教育健康教育1 1 预防误吸预防误吸n管道护理:妥善固定、输注前确定管道护理:妥善固定、输注前确定导管位置恰当。导管位置恰当。n体位:体位:30-4530-45半卧位半卧位n胃内残余量的评估。胃内残余量的评估。n加强观察,及时清除误吸物。加强观察,及时清除误吸物。胃内残余量的评估胃内残余量的评估nWhen:When:输注营养液前,连续输注时每输注营养液前,连续输注时每 4 4小时抽吸小时抽吸nHowHow:残余量超过:残余量超过100-150ml100-150mlnActionAction:减慢或暂停输注;遵医嘱使:减慢或暂停输注;遵医嘱使用
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