外科护理学第23章第10节颈椎病课件.ppt

1、颈椎病颈椎病 颈椎病的概念颈椎病的概念 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病病 因因一、颈椎的退行性变一、颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。病病 因因二、损伤二、损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。病病 因因三、先天性椎管狭窄三、先天性椎管狭窄在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（1416mm）。在此基础上，即使退行性变

2、比较轻，也可出现压迫症状而发病。临床表现临床表现1神经根型颈椎病：神经根型颈椎病：发病率最高（50%60%）临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木等感觉异常。同时可有上肢肌力下降。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。X线平片退行性改变征象。MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。临床表现临床表现2脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：占颈椎病的10%15%。脊髓受压早期，颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。X线平片表现与神经根相似。CT、MRI可显示脊髓受压情况。临床表现临床表现3交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：

3、颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：1）交感神经兴奋症状：头痛，常伴有头晕。视物模糊，流泪。心慌、胸闷、肢体发凉、麻木、疼痛。2）交感神经抑制症状：头昏，眼花，心动，血压下降及胃肠胀气等。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。临床表现临床表现4椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病：椎动脉直接刺激或压迫；椎动脉过度移动而牵拉；反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。1）眩晕2）头痛3）视觉障碍4）猝倒等治疗治疗非手术治疗非手术治疗1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可接触肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，

4、并使嵌顿小于关节内的滑膜皱襞复位。2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。目前应用的种类较多，其中充气型颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用。治疗治疗非手术治疗非手术治疗3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病右减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。4）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。治疗治疗非手术治疗非手术治疗5）自我保健疗法：在中作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非畄体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。治疗治疗

5、手术治疗手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。手术指证治疗治疗手术治疗手术治疗1）前路：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时需进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。减压后应辅以后方脊柱融合术。手术入路前路钢板固定钛网植入后路减压钉棒固定治疗治疗手术治疗手术治疗术后护理术后护理1.颈椎前路手术后颈椎前路手术后，指导患者温凉饮食。观察颈部有无肿胀、呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危险的并发症，多数发生在术后13日内。常见原因有：1）

6、口内出血压迫气管。2）喉头水肿，由于手术中反复持续牵拉所致。3）术中损伤脊髓，易发生在刮匙刮上下椎体后缘骨赘时，刮匙进入过深。4）植骨块松动、脱落压迫气管，临床表现为呼吸费力，张口状击破呼吸，应答迟缓，紫绀等。应及时作出判断，即刻通知医生。术后护理术后护理2.颈部后路手术后颈部后路手术后，指导患者戴上颈托后坐起，减少局部受压。3.功能锻炼，功能锻炼，指导进行双手握拳、捏拳运动，早期下床活动以增加四肢肌力和活动能力，防止神经根粘连。4.观察伤口敷料、负压球观察伤口敷料、负压球。如发现引流液量多、淡粉色、立即停止负压引流，及时通知医生。术后护理术后护理5.颈托固定颈托固定3个月，个月，以防止钢板内固定松动和滑脱。6.观察四肢活动度，观察四肢活动度，按医嘱正确使用甘露醇、激素类药物，以防神经根水肿。7.观察患者有无腹痛、呕吐现观察患者有无腹痛、呕吐现象，象，以及呕吐物色、质、量，以防止应激性溃疡。健康教育健康教育1.术后5天左右拆线。2.颈托必须戴3个月。术后3个月拍片示植骨间隙已完全融合，可进行颈部功能锻炼。3.预防各种诱发因素，尤其是寒冷刺激、慢性劳损。4.若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有有梗窒感，可能为植骨块移位或脱落，应及时回院复查。5.指导患者禁烟，以防尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。