关节病的中西医结合疼痛护理医学课件.ppt

1、关节病的疼痛护理关节病的定义痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现的病证。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代谢性疾病均可属于此病。痹者，闭也。闭阻不通之意。本病泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。痹病首论于内经。素问痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。”后世如隋巢元方诸病源候论，唐

2、孙思邈千金要方，宋济生方，金兰室秘藏，元格致余论，明景岳全书，清临证指南医案、医林改错等对痹病都多有论述。病因病机病因病机 病因：素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉筋骨者。病机 风寒湿邪特性 风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致病之基。三邪合至，夹杂而病 风邪疏泄之力，寒邪收引之能，湿邪粘着、胶固之性本相互为用，使经络壅塞，气血运行不畅，致筋脉失养，绌（chu音

3、畜，伸屈之屈，今引伸为不足，相形见绌）急而痛。绌急现多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。风湿热邪致病 或有感受风热之邪，与湿邪相并，而致风湿热合邪为患。或素体阳盛、阴虚内热，感受外邪后易从热化，或风寒湿痹日久化热而病为热痹。治疗原则 以祛邪活络，缓急止痛为大法。根据其邪胜之不同具体施治，并适时以扶正之品。关节病患者常见的主要症状之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活质量下降，同时伴有焦虑、忧郁、悲伤、绝望等负性情绪，而这些负性情绪又可加重疼痛反应。-第五生命体征 疼痛的定义疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2019 年

4、国际疼痛协会(IASP)疼痛疼痛二、疼痛评估 疼痛的感觉：主观主诉 疼痛的反应：植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样

5、（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分级疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等WHO对疼痛的分级标准对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级 0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时

6、无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。生活质量(qualityoflife,QOL)包括个人的身体、心理社会功能及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。各种关节疾病对患者生活质量方面的影响，近年来已引起了人们的密切关注。所以，改善患者的疼痛症状，缓解情绪反应，提高生活质量，成为一个重要而又迫切的护理问题镇痛治疗护理与疗效评估 对关节病患者进行镇痛治疗护理、缓解疼痛的同时可明显改善患者的睡眠、日常生活状况、紧张、易怒、

7、担心等心理问题，说明有效的镇痛综合护理对于提高患者的生活质量起到非常重要的作用疼痛的评估 是关节病患者治疗护理中的一个重要环节，疼痛会影响睡眠，相反睡眠不好也会增加疼痛，此外资料显示疼痛的增加会导致情绪的抑郁，疼痛、关节功能的受限和年龄的增长会降低患者的生活质量。随着疼痛程度的加重，关节病患者的生活质量明显下降。护士应根据患者和家属的需要，用通俗易懂的语言，讲解各种关节病的临床表现及治疗方法，正确的评估疼痛的性质、持续时间及程度，为疼痛的治疗和护理提供有效的保证。给药护理 为了减轻关节病患者疼痛、控制病情发展早期、联合用药仍是主要治疗原则。护士应根据疼痛的评估，按医嘱准时给药。糖皮质激素的副作

8、用甚多，但小剂量则可迅速镇痛，产生的副作用较少，尽量在早晨或早晨及下午饭后服用，以尽量减轻对垂体肾上腺轴的反馈抑制，减少不良反应的发生。非甾体抗炎药起效快，宜在起床前或睡觉前1小时服用止痛效果好，但对胃肠道刺激较大。服用此类药物后可出现轻度返酸、嗳气、胃部烧灼等不适，可应用胃粘膜保护剂减轻不适症状。正确地按时按量给药，不但能使患者疼痛减轻，同时对与之相伴随的食欲不振、疲乏、日常生活状况等均有明显的改善，此已在临床中得到进一步的证实。心理护理 关节病患者病程长，关节肿胀或疼痛反复发作，有时疼痛甚剧，拒触摸，压痛明显，生活不能自理，身心遭受很大痛苦，同时害怕关节畸形，功能障碍，承受巨大的心理压力而

9、疼痛是运动受限、日常活动困难、需要依赖别人、社会活动的冲突、家庭关系的困扰工作的难以胜任及治疗带来的不适等一切导致的综合刺激。护士应主动向患者介绍同病室病友以及好转病员的情况解除紧张焦虑的心理因素，从行动上主动关心帮助他们，解决生活上的一些需要，保证环境的安静、舒适，以提高病人的痛阈，向患者宣教有关医疗方面的知识以及新的信息，消除他们的悲观感，增强战胜病痛的信心。患者的心理状况和情绪非常不稳定，必然对患者的疼痛是有很大影响。同时随着疼痛的缓解，精神紧张、易怒担心、情绪低落等同样有明显的改善，这些更证实了重视关节病患者心理护理在疼痛缓解中具有重要的作用。健康教育 帮助类风湿患者认识疼痛,了解疼痛

10、的原因、治疗方案尤其是慢作用药物使用要36个月才能见效，教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识，避免乱投医而加重病情。急性期卧床休息，保暖以缓解疼痛，保持关节功能位，以免发生屈曲畸形。缓解期可适当活动锻炼，如散步、抬腿、弯腰等以自身承受的能力为限。维持正常生活的自理，提高生活质量避免引起疼痛的各种诱因如寒冷、潮湿、感染、吹风，注意肢体保暖，可减少疾病的反复发作。音乐疗法 音乐是一种特殊的语言，在一种声级较低的柔和的背景音乐下，能够消除患者的不良体验，抑制各种压力反应，促进感情、情绪的镇静。根据患者的爱好、年龄、文化程度、职业、精神状态选择与患者的情绪相吻合的节奏缓慢、优雅的音乐不定时播放，如在早饭前12h，下午45pm晚上78pm等，分散患者对疼痛的注意力使其放松，以缓解焦虑和疼痛。减轻疼痛的技巧训练 深呼吸锻炼 利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压 热水浸浴关节疼痛部位，以松弛肌肉、改 善循环、减轻疼痛谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生