例消化道出血和例深静脉栓塞抗凝药及抗血小板药使用分析病例讨论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 消化道 出血 静脉 栓塞 抗凝 血小板 使用 分析 病例 讨论 课件
- 资源描述:
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1、1 1例消化道出血和例消化道出血和1 1例深静脉栓塞例深静脉栓塞抗凝药及抗血小板药使用分析抗凝药及抗血小板药使用分析案例案例1 1:低分子肝素钠:低分子肝素钠+阿司匹林阿司匹林+疏血通疏血通+茶碱茶碱+激素激素+未保护胃黏膜引发消化道出血未保护胃黏膜引发消化道出血患者76岁男性,高血压史10多年,平素服北京降压0号,珍菊降压片;脑梗塞史7年;吸烟史30多年因 肾 病 综 合 症 于 1 0 月 1 5 日 入 院,血 压160/109mmHg,双下肢水肿,总胆固醇7.21mmol/L(3.17-6.17mmol/L)予低分子肝素钠予低分子肝素钠+疏血通疏血通+阿司匹林阿司匹林+甲泼尼龙琥珀酸钠
2、甲泼尼龙琥珀酸钠 予低分子肝素钠予低分子肝素钠40mgqd iH(1040mgqd iH(10月月1515日日-10-10月月2828日日)疏血通疏血通6ml+5%GS100mlqdiv(106ml+5%GS100mlqdiv(10月月1515日日-11-11月月3 3日日)甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠40mg40mg静脉推注静脉推注(10(10月月1515日日-)-)另外予氟伐他汀钠、骨化三醇、碳酸钙D3,非洛地平、人血白蛋白、单硝酸异山梨、呋塞米、螺内酯等治疗 10月20日,予阿司匹林肠溶片予阿司匹林肠溶片100mgqdpo(10100mgqdpo(10月月2020日日-11-11月月
3、3 3日日)抗血小板聚集将低分子肝素钠加倍将低分子肝素钠加倍 10月27日,予头孢地尼0.1gtidpo(10月27日-10月30日)抗感染 10月28日,将低分子肝素钠加量至将低分子肝素钠加量至40mgbidiH(1040mgbidiH(10月月2828日日-11-11月月2 2日日)40mgqdiH(11月2日-11月3日)10月29日,查肌酐144umol/L(59-104umol/L)10月30日,患者咳嗽咳痰,胸闷,不能平卧,痰培养示发酵菌属,予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq12hiv(10月30日-)抗感染在抗凝抗血小板激素基础上再加上在抗凝抗血小板激素基础上再加上茶碱茶碱后出现消
4、化道出血后出现消化道出血 10月30日,予二羟丙茶碱二羟丙茶碱0.25gqd v(100.25gqd v(10月月3030日日-11-11月月1 1日日)0.25gbid v(11)0.25gbid v(11月月1 1日日-)-),氨茶碱氨茶碱0.25g 0.25g v(10v(10月月3030日日15:10pm)15:10pm)平喘 11月3日,出现黑便,停低分子肝素钠、疏血通、阿司匹林肠溶片 11月4日,再次黑便,隐血阳性,予泮托拉唑钠40mgbidiv(11月4日-)抑酸护胃,生长抑素3mgq12h静脉推泵(11月4日-11月6日)止血发生上消化道出血主要原因发生上消化道出血主要原因(1
5、)1010月月2828日将低分子肝素钠加量至日将低分子肝素钠加量至40mgbidiH(1040mgbidiH(10月月2828日日-11-11月月2 2日日)可能偏大可能偏大 有血栓栓塞形成倾向的高危患者中,每日一次皮下注射4000AxaIU(0.4ml)治疗深静脉血栓形成,每12小时按100AxaIU/kg剂量皮下注射一次疏血通抗凝作用优于肝素疏血通抗凝作用优于肝素(2)予疏血通6mlqdiv(10月15日-11月3日),包含地龙和水蛭,具有促纤溶、抑制血小板聚集、溶血栓、抗凝作用,其中水蛭的抗凝作用优于肝素其中水蛭的抗凝作用优于肝素和口服抗凝剂 疏血通适用于急性期脑梗塞,无瘀血证者禁用(3
6、)予阿司匹林肠溶片100mgqdpo(10月20日-11月3日),减少血栓素TXA2的合成,抗血小板聚集,可引发上消化道出血激素和茶碱可引发消化道溃疡激素和茶碱可引发消化道溃疡(4)予甲泼尼龙琥珀酸钠40mgv(10月15日-),可引发消化道溃疡甚至穿孔(5)予二羟丙茶碱0.25gqd v(10月30日-11月1日)0.25gbid v(11月1日-),氨茶碱0.25g v(10月30日15:10pm),茶碱对胃肠道有较强的刺激刺激作用,可能引发消化性溃疡,并使活动性消化性溃疡出血加重未用质子泵抑制剂未用质子泵抑制剂(6)因高血压平素服北京降压0号,含利血平、二肼苯达嗪等。因对胃肠道可能有损伤
7、,故规定活动性溃疡患者禁用,胃及十二指肠溃疡患者慎用 (7)患者存在肾病综合症、感染、心衰等比较严重的基础疾病作为应激原,可造成胃、十二指肠粘膜的急性病变(8)未用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂肾病综合症预防栓塞用药规定肾病综合症预防栓塞用药规定(1)可给予肝素钠18753750U皮下注射,每6小时1次(或可选用低分子肝素),维持试管法凝血时间于正常一倍(2)也可服用华法林,维持INR于1.52.5(3)抗凝同时可辅以抗血小板药,如双嘧达莫,或阿司匹林口服对照上述规定,通常应一种抗凝药对照上述规定,通常应一种抗凝药+一种抗一种抗血小板药血小板药预防栓塞预防栓塞:一种抗凝药一种抗凝药+一种抗血小板药
8、一种抗血小板药低分子肝素+阿司匹林低分子肝素+双嘧达莫华法林+阿司匹林华法林+双嘧达莫?实际予低分子肝素钠低分子肝素钠40mgbid40mgbidiH+iH+阿司匹林肠溶片100mgqdpo+疏血通疏血通6mlqdiv6mlqdiv低分子肝素钠剂量偏大低分子肝素钠剂量偏大疏血通抗凝作用优于肝素疏血通抗凝作用优于肝素低分子肝素钠用于预防栓塞剂量过大低分子肝素钠用于预防栓塞剂量过大疏血通疏血通包含地龙和水蛭,其中水蛭抗凝作用优于其中水蛭抗凝作用优于肝素肝素,疏血通无瘀血证者禁用无瘀血证者禁用肾病综合症患者预防栓塞肾病综合症患者预防栓塞建议低分子肝素钠建议低分子肝素钠40mgqdiH+40mgqdi
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