伤寒杂病论：太阳病篇课件.ppt

1、伤寒杂病论-太阳篇太阳篇-分经属 性主 证主脉太阳表证恶寒发热，有汗或无汗、头痛、身痛项背强浮阳明里热实证身热、汗出、不恶寒、反恶热，口渴或便闭、腹满而痛洪 大 沉实少阳半表半里证口苦咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦、喜呕弦太阴里虚寒证腹满时痛、吐、利、食不下弱少阴全身虚寒证但欲寐、恶寒、身踡、四肢厥逆微细厥阴寒热错杂证消渴、气上撞心、心中疼痛、饥不欲食、吐蚘、下利（或厥热往复）分经分经属属 性性主主 证证 主主 脉脉太阳太阳表证表证恶寒发热，有汗或无汗、恶寒发热，有汗或无汗、头痛、身痛项背强头痛、身痛项背强浮浮阳阳明明里里热实证热实证身热、汗出、不恶寒、身热、汗出、不恶寒、反恶热，口渴或

2、便闭、反恶热，口渴或便闭、腹满而痛腹满而痛洪大沉实洪大沉实少少阳阳半半表半里证表半里证口苦咽干、目眩、寒热口苦咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦、往来、胸胁苦满、心烦、喜呕喜呕弦弦太阴太阴里虚寒证里虚寒证腹满时痛、吐、利、食腹满时痛、吐、利、食不下不下弱弱少阴少阴全身虚寒证全身虚寒证但欲寐、恶寒、身踡、但欲寐、恶寒、身踡、四肢厥逆四肢厥逆微细微细厥厥阴阴寒热寒热错杂证错杂证消渴、气上撞心、心中消渴、气上撞心、心中疼痛、饥不欲食、吐蚘、疼痛、饥不欲食、吐蚘、下利（或厥热往复）下利（或厥热往复）六经证候简表第一章 太阳病 什么是太阳？什么是太阳？太阳太阳是指足太阳膀胱经，太阳膀胱其位居于是指足太

3、阳膀胱经，太阳膀胱其位居于下焦，内藏津液，肾阳蒸化膀胱津液，形成下焦，内藏津液，肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表，叫做太阳之气，一种雾露之气，达于体表，叫做太阳之气，它行于体表，具有温熙肌表、管理汗孔开阖、它行于体表，具有温熙肌表、管理汗孔开阖、防御外邪、保卫机体的作用，称为卫气。太防御外邪、保卫机体的作用，称为卫气。太阳之气（卫气）运行全身，古人认为卫气一阳之气（卫气）运行全身，古人认为卫气一日一夜行日一夜行50周，每天早晨当阴气尽时，则阳周，每天早晨当阴气尽时，则阳气出于目，目张则卫阳之气上行于头，然后气出于目，目张则卫阳之气上行于头，然后循颈项而下行太阳经脉，具有卫外的功能，

4、循颈项而下行太阳经脉，具有卫外的功能，主表，为六经之首。主表，为六经之首。太阳太阴主表的区别 太阳主表，肺亦主表，它们是太阳主表，肺亦主表，它们是什么关系：因肺主一身之气司宣什么关系：因肺主一身之气司宣发，能把卫气布散到体表，以行发，能把卫气布散到体表，以行使温熙卫外的机能。而太阳主表使温熙卫外的机能。而太阳主表则指太阳之气行于体表，它出于则指太阳之气行于体表，它出于下焦由肾阳蒸化膀胱津液所产生，下焦由肾阳蒸化膀胱津液所产生，受胃的水谷之气而赡养，然后通受胃的水谷之气而赡养，然后通过上焦开发以熏肤充身泽毛，故过上焦开发以熏肤充身泽毛，故说肺气合于表而太阳之气则主表。说肺气合于表而太阳之气则主表

5、。（以上是指太阳的生理）（以上是指太阳的生理）太阳病部位主一身之表病因外感六淫病程初期阶段热型恶寒发热机转阴胜则寒伤于寒者则病热太太阳阳病病部位部位 主一身之表主一身之表病因病因 外感六淫外感六淫病程病程 初期阶段初期阶段热型热型 恶寒发热恶寒发热机机转转阴胜则寒阴胜则寒伤于寒者则伤于寒者则病热病热什么是太阳病由于太阳之气（卫气）行于表，当由于太阳之气（卫气）行于表，当外邪侵入人体时，太阳必然首当其外邪侵入人体时，太阳必然首当其冲，太阳受邪，太阳之气抗邪于体冲，太阳受邪，太阳之气抗邪于体表，所表现的证候就是太阳病。太表，所表现的证候就是太阳病。太阳主表，所以说太阳病就是表证。阳主表，所以说太阳

6、病就是表证。太阳病总纲：太阳病总纲：“脉浮，头项强痛而脉浮，头项强痛而恶寒恶寒”太阳病有经病腑病之分，因太阳主太阳病有经病腑病之分，因太阳主表故表证即经病，外邪随经入于膀表故表证即经病，外邪随经入于膀胱部位（为太阳之腑）或为水病，胱部位（为太阳之腑）或为水病，或为血病，即是腑病。或为血病，即是腑病。太阳在表之邪由表向里传变，或太阳太阳在表之邪由表向里传变，或太阳或少阳或入三阴，即为或少阳或入三阴，即为传经传经。若本经原有之证尚未罢，而它经之证若本经原有之证尚未罢，而它经之证又复见者为又复见者为并病并病。若二、三经之证同时见者为若二、三经之证同时见者为合病合病。若太阳经过误治、失治发生病变者为若

7、太阳经过误治、失治发生病变者为坏病。坏病。太阳病治法太阳病治法：经证经证（表证）用汗法解表（表证）用汗法解表；腑证腑证（里证）分为蓄水用利水、蓄血（里证）分为蓄水用利水、蓄血用袪瘀。用袪瘀。太阳病根据其证候特点可分为太阳病根据其证候特点可分为经证经证和和腑腑证证两大类。两大类。经证经证是指邪侵袭太阳经表而是指邪侵袭太阳经表而未聚结于太阳之府所表现的证候，由于未聚结于太阳之府所表现的证候，由于经与腑有表里之分，所以经与腑有表里之分，所以太阳经证就是太阳经证就是表证表证，太阳腑证就里证太阳腑证就里证，太阳经证临床，太阳经证临床上分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实上分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实证二

8、类。证二类。六 经六 经分类分类总纲总纲 证 候证 候分类分类脉脉象象症症 状状主要鉴别主要鉴别太太阳阳病病脉脉浮浮头头项项强强痛痛恶寒恶寒中风中风浮浮缓缓发热、恶风、发热、恶风、汗出或鼻呜干汗出或鼻呜干呕呕脉浮缓，有脉浮缓，有汗汗伤寒伤寒浮浮紧紧发热（或未发发热（或未发热）恶寒无汗热）恶寒无汗而喘体痛（或而喘体痛（或呕逆）呕逆）脉浮紧，无脉浮紧，无汗汗温温病病发热口渴不恶发热口渴不恶寒寒口渴不恶寒口渴不恶寒（即初起有（即初起有些恶寒，但些恶寒，但为时甚暂）为时甚暂）太阳、中风、伤寒、温病的鉴别太阳中风证治太阳中风是指风邪外袭，太阳中风是指风邪外袭，在太阳病脉浮、头项强痛在太阳病脉浮、头项强痛

9、而恶寒的脉证基础上更见而恶寒的脉证基础上更见发热、汗出、恶风、脉缓发热、汗出、恶风、脉缓等证的一种太阳表虚证等证的一种太阳表虚证（不同西医中风），又称（不同西医中风），又称桂枝汤证桂枝汤证。桂枝汤主证：桂枝汤主证：“2、太阳病、太阳病发热汗出恶风脉缓者名为发热汗出恶风脉缓者名为中风中风”主要是感受风邪，风为阳主要是感受风邪，风为阳邪，卫阳与风邪相搏，故邪，卫阳与风邪相搏，故见发热。卫阳被风邪所伤，见发热。卫阳被风邪所伤，失去卫护肌表管理汗孔开失去卫护肌表管理汗孔开阖的作用，再加风邪的疏阖的作用，再加风邪的疏泄，迫使营阴不能内守故泄，迫使营阴不能内守故汗出，怕风汗出肌疏营阴汗出，怕风汗出肌疏营阴

10、外泄故脉缓，总体来看，外泄故脉缓，总体来看，风邪外袭以致营卫不和就风邪外袭以致营卫不和就是该病最基本病变特点。是该病最基本病变特点。主治主治 太阳太阳表虚证表虚证脉象脉象 浮缓，浮弱浮缓，浮弱适 应适 应证证1.头痛发热，汗出恶风，头痛发热，汗出恶风，或鼻呜干呕或鼻呜干呕2.病常自汗出（荣气和，病常自汗出（荣气和，外不谐）外不谐）3、藏无他病，时发热，、藏无他病，时发热，自汗出自汗出治 疗治 疗作用作用1、解肌发汗、解肌发汗2、调和营卫、调和营卫太阳中风治法：解肌驱风调和营卫，宜桂枝汤“6 6、太阳中风、阳浮而阴弱，、太阳中风、阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自阳浮者热自发，阴弱者汗自出，出

11、，嗇嗇嗇嗇恶寒、淅淅恶风、恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻呜干呕者桂枝翕翕发热、鼻呜干呕者桂枝汤主之汤主之”桂枝汤由：桂枝汤由：桂枝桂枝10 10 白芍白芍12 12 炙甘炙甘草草3 3 大大枣枣三枚三枚 生姜三片生姜三片方中桂枝方中桂枝温温通通卫阳卫阳，配姜之辛以，配姜之辛以解解卫卫分之分之内内邪，芍邪，芍药药酸能酸能敛阴敛阴和和营营，配大，配大枣枣之甘滋之甘滋养营阴养营阴，甘草，甘草和中扶和中扶虚虚，诸药诸药合用辛甘化合用辛甘化阳阳助助卫卫，酸甘化，酸甘化阴阴和和营营，本方有袪，本方有袪风风调调和和营卫营卫的功效。的功效。服法服法：服药吃热稀粥一碗以助胃气。服药吃热稀粥一碗以助胃气。桂枝汤加减

12、证 桂枝汤不但是治太阳中风的主方，同时加减可治很多杂病。1、汗证 2、表虚经脉不通 3、营卫不调 4、膀胱气化的病 均可加减借用。此方古人称“群方之首”，它配方严谨，选药考究，真是达到天人合一圆运动的最高境界。病例：失枕、夜尿、颈背综合证，服桂枝微取小汗（热汗），如在经之邪大盛，服后不愈可先针风池、风府。对桂枝汤进行加减化裁，以治疗太阳中风的各种兼证 A、“桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证”此方是治疗太阳病中风又此方是治疗太阳病中风又兼气喘的证候。兼气喘的证候。“18、喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳、喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”喘家就是素有喘咳的病人，又感冒风寒之邪而病太阳喘家就是素有喘咳的病

13、人，又感冒风寒之邪而病太阳中风，因风邪袭肺致肺气不利作喘，用桂枝汤解肌表风中风，因风邪袭肺致肺气不利作喘，用桂枝汤解肌表风邪，加杏仁邪，加杏仁12厚朴厚朴10宣肺降气以平喘。宣肺降气以平喘。B、“桂枝汤加葛根汤证桂枝汤加葛根汤证”此方治太阳中风兼项背强几此方治太阳中风兼项背强几几之证。几之证。“17、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之枝加葛根汤主之”若太阳中风经输不利严重时，可出现较重的连及背部以若太阳中风经输不利严重时，可出现较重的连及背部以致俯仰受困的项背强几几证状，此时就需用葛根汤治疗，致俯仰受困的项背强几几证状，此时就需用葛根汤治疗，即

14、桂枝汤加葛根即桂枝汤加葛根12，桂枝汤解肌驱风，葛根疏通经脉。，桂枝汤解肌驱风，葛根疏通经脉。桂枝汤兼证（一）C、“桂枝汤加附子汤证桂枝汤加附子汤证”，治太阳中风兼表阳虚证。，治太阳中风兼表阳虚证。“20、太阳病，发汗遂漏不止，其恶风小便难，四肢微、太阳病，发汗遂漏不止，其恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。太阳病以发汗为主，但汗之不当，因而汗漏不止，必致太阳病以发汗为主，但汗之不当，因而汗漏不止，必致表不解而阴阳俱伤，证见恶风小便难，四肢微急而难以表不解而阴阳俱伤，证见恶风小便难，四肢微急而难以屈伸等证，以桂枝汤解外加附子屈伸等证，以桂枝汤解

15、外加附子10以温经固表扶阳摄阴。以温经固表扶阳摄阴。D、“桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤”“”“桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证”太阳病误下后，证见脉促胸满是正气上冲以抗邪，致邪太阳病误下后，证见脉促胸满是正气上冲以抗邪，致邪欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍药酸收，以专解欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍药酸收，以专解肌表邪气。肌表邪气。若在上证基础上更见恶风寒，说明阳气损伤较重应于上若在上证基础上更见恶风寒，说明阳气损伤较重应于上方加附子方加附子10扶阳气之虚损。扶阳气之虚损。E、“桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去桂加茯苓白术汤”应去芍药较妥，亦可应去芍药较妥，亦可不去，加苓术。不去，加苓术。

16、汗下后水气内停表未解的证治，本条治不当阻碍了太汗下后水气内停表未解的证治，本条治不当阻碍了太阳气机致表未解而水停心下，证见心下满微痛，小便阳气机致表未解而水停心下，证见心下满微痛，小便不利，苓不利，苓12术术12以利水，桂枝汤解表。以利水，桂枝汤解表。桂枝汤禁忌证：桂枝汤禁忌证：桂枝汤是治疗太阳中风表虚证主方，对于太阳伤寒表桂枝汤是治疗太阳中风表虚证主方，对于太阳伤寒表实证为禁忌证，伤寒论中提出实证为禁忌证，伤寒论中提出“桂枝本为解肌，若其桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热人脉浮紧，发热汗不出汗不出者，不可与之者，不可与之”此外酒家（有此外酒家（有喝酒喝酒嗜好的人）湿热较重，不能发汗。嗜好的人）

17、湿热较重，不能发汗。桂枝汤兼证（二）太太阳阳伤伤寒寒证证治治 太阳病伤寒是指感受寒邪，在太阳病“脉浮、头项强痛而恶寒的脉证上更见无汗而喘，头疼、身疼、腰痛、骨节疼痛脉紧等证”的又一种太阳表实症，称麻黄汤证麻黄汤证。（按）太阳经证：a、感受风邪，汗出汗出肌疏的表虚证表虚证，治当袪邪风解肌调和营卫，方用桂枝桂枝汤汤；b、感受寒邪，无汗无汗表闭的表实证表实证，治当发汗袪邪宣通肺气，方用麻黄汤麻黄汤。麻黄汤主证“2424、太阳病、头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、太阳病、头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之”太阳伤寒，寒邪属太阳伤寒，寒邪属阴邪，主凝，主痛，

18、主收引阴邪，主凝，主痛，主收引。感受。感受寒邪营卫凝涩不利皮毛腠理敛缩闭塞，故寒邪营卫凝涩不利皮毛腠理敛缩闭塞，故无汗无汗，身疼，身疼腰痛周身骨节腰痛周身骨节痛痛，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪闭郁，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪闭郁，气不宣，失其宣降上逆作气不宣，失其宣降上逆作喘喘，胃气失和则，胃气失和则呕呕，脉道中，脉道中寒凝拘急故见脉阴阳俱紧。寒凝拘急故见脉阴阳俱紧。治以麻黄汤。方：麻黄治以麻黄汤。方：麻黄1010，桂枝，桂枝1010，杏仁，杏仁1212，炙甘草，炙甘草3 3方中麻黄辛温，发散风寒开腠理而方中麻黄辛温，发散风寒开腠理而发汗发汗，宣肺，宣肺平喘平喘，桂枝通阳桂枝通阳解肌解肌，助麻黄发散

19、风寒，杏仁苦温利肺，助，助麻黄发散风寒，杏仁苦温利肺，助麻黄宣肺麻黄宣肺平喘平喘，甘草调和诸药。，甘草调和诸药。临床上太阳病解表邪无出路，可发生鼻衄则愈，称临床上太阳病解表邪无出路，可发生鼻衄则愈，称“红汗红汗”麻黄汤加减证（一）A、“小青龙汤证小青龙汤证”是属是属伤寒兼挟水饮伤寒兼挟水饮证证 “41、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘者小青龙汤主之利或噎或小便不利，少腹满或喘者小青龙汤主之”伤寒表不解是说见太阳伤寒表证，并素有水饮内停犯胃，胃气伤寒表不解是说见太阳伤寒表证，并素有水饮内停犯胃，胃气不降上逆

20、作呕，肺气不宣降则咳喘，水饮走肠则下利，膀胱气不降上逆作呕，肺气不宣降则咳喘，水饮走肠则下利，膀胱气不化则小便不利腹满，水停上焦气不化津则口渴，寒饮为病则不化则小便不利腹满，水停上焦气不化津则口渴，寒饮为病则吐泡白痰，苔白滑，脉浮紧等。吐泡白痰，苔白滑，脉浮紧等。小青龙汤：小青龙汤：麻黄麻黄10 桂枝桂枝10 芍药芍药12 细辛细辛3 干姜干姜6 半夏半夏12 炙甘炙甘草草3 五味子五味子3方中麻黄发散风寒，平喘利水，配桂枝可增强通阳宣散的功能，方中麻黄发散风寒，平喘利水，配桂枝可增强通阳宣散的功能，干姜细辛可散寒化饮，法下去痰降逆，炙甘草扶正和中，五味干姜细辛可散寒化饮，法下去痰降逆，炙甘草

21、扶正和中，五味子酸收敛气，本方对内有痰饮外感风寒病人非常有效。子酸收敛气，本方对内有痰饮外感风寒病人非常有效。金匮要略金匮要略用小青龙治溢饮、咳喘、倚息不得卧、老支炎、用小青龙治溢饮、咳喘、倚息不得卧、老支炎、老哮喘很有效，但不宜久服，对心脏病、肺结核喘咳应慎用。老哮喘很有效，但不宜久服，对心脏病、肺结核喘咳应慎用。如寒饮有热化的趋势，有烦燥证见可在本方加生石膏如寒饮有热化的趋势，有烦燥证见可在本方加生石膏18-20效如效如神。神。小小青青龙龙汤汤主治太阳表寒里有寒饮脉象浮而弦紧症状发热、恶寒、干呕、喘咳功能辛温发散，驱逐寒饮，镇咳降逆麻黄汤加减证（二）大大青青龙龙汤汤主治主治 太阳表寒里热证

22、太阳表寒里热证脉象脉象 浮紧（间或浮缓）浮紧（间或浮缓）症状症状 发热、恶寒、头发热、恶寒、头痛、身疼、不出痛、身疼、不出汗、烦燥（或身汗、烦燥（或身但重，乍有轻时）但重，乍有轻时）功能功能 解表、清热解表、清热B、“大青龙汤证大青龙汤证”伤寒失汗表邪不解阳郁化热伤寒失汗表邪不解阳郁化热的表寒兼内热证。的表寒兼内热证。伤寒表寒不解，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热伤寒表寒不解，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热内扰故见烦燥，即不汗出而烦燥证。需用大青内扰故见烦燥，即不汗出而烦燥证。需用大青龙外解风寒内清烦燥。龙外解风寒内清烦燥。“39、太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而

23、烦燥者大青龙汤主之，若脉出而烦燥者大青龙汤主之，若脉 微弱，汗出恶微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉瞷此为逆风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉瞷此为逆也。也。”大青龙汤是在麻黄汤基础上化裁而来，倍用麻大青龙汤是在麻黄汤基础上化裁而来，倍用麻黄剂量再加生姜黄剂量再加生姜3片、大枣片、大枣3、生石膏、生石膏20，方中，方中重用麻黄助桂枝，生姜发汗解表，用杏仁利肺重用麻黄助桂枝，生姜发汗解表，用杏仁利肺气助麻黄以宣发，石膏清里热除烦。如发汗太气助麻黄以宣发，石膏清里热除烦。如发汗太多，可用温粉扑之（米粉炒热扑身）多，可用温粉扑之（米粉炒热扑身）葛根汤证，太阳表实项背强痛证。葛根汤证，太阳表实项背

24、强痛证。“46、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之汤主之”葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较，后者是有汗而葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较，后者是有汗而经输不利表虚证，前者是无汗而经输不利的表实证，虽经输不利表虚证，前者是无汗而经输不利的表实证，虽多一味麻黄治则完全不同。多一味麻黄治则完全不同。方名方名 葛根汤葛根汤桂枝葛根汤桂枝葛根汤主治主治 太阳病，项背强几太阳病，项背强几几，无汗恶风几，无汗恶风太阳病，项背强几几，太阳病，项背强几几，反汗出恶风反汗出恶风鉴别鉴别 无汗无汗反汗出反汗出麻黄汤加减证（三）临床上还常见一些非桂枝、麻黄汤所对证小汗证。临床上还

25、常见一些非桂枝、麻黄汤所对证小汗证。1、桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证：证见发热恶寒、脉浮、面色：证见发热恶寒、脉浮、面色发红色、身痒（发热）等，是小邪在表留恋不解，发红色、身痒（发热）等，是小邪在表留恋不解，阳气不宣，故用麻桂合方（阳气不宣，故用麻桂合方（各取三分之一量各取三分之一量）小发）小发其汗。其汗。2、桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证：太阳病经汗后仍见寒热不解，：太阳病经汗后仍见寒热不解，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黄一汤小发其汗，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黄一汤小发其汗，桂枝桂枝6 麻黄麻黄4.5 白芍白芍9 杏仁杏仁6 炙甘草炙甘草3 大枣二枚大枣二枚 生姜二生姜二片。片。3

26、、桂枝二越婢越一汤证桂枝二越婢越一汤证：表不解，阳郁而有化热趋：表不解，阳郁而有化热趋势，热多寒少，脉不紧，可用桂枝四分之一、越婢势，热多寒少，脉不紧，可用桂枝四分之一、越婢八分之一，既需发汗又不能大汗，既要发越郁热又八分之一，既需发汗又不能大汗，既要发越郁热又不能过于寒凉，不能过于寒凉，桂枝桂枝6 白芍白芍9 枣枣2 姜姜2草草2麻麻4.5石石12辨麻桂越婢合方小汗证辨不可发汗证（汗为十问之二）汗法是解表法，太阳病表不解必须发汗，（汗为十问之二）汗法是解表法，太阳病表不解必须发汗，即即“其在皮者汗而发之其在皮者汗而发之”上面介绍的表实无汗用麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤，表实挾上面介绍的表实无汗用

27、麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤，表实挾热的用大青龙汤，表实挾寒饮的用小青龙汤，均属汗法，而热的用大青龙汤，表实挾寒饮的用小青龙汤，均属汗法，而表有小邪，发热身痒或寒多热少后再汗可选用小汗桂麻合方，表有小邪，发热身痒或寒多热少后再汗可选用小汗桂麻合方，邪客经输项背强几几而有汗用桂枝加葛根汤，无汗则用葛根邪客经输项背强几几而有汗用桂枝加葛根汤，无汗则用葛根汤等等，伤寒发汗剂非常详尽。汤等等，伤寒发汗剂非常详尽。在临床上汗液是阳气作用于阴液的结果，在临床上汗液是阳气作用于阴液的结果，黄帝内经黄帝内经“阴阴阳别论阳别论”说：阳加于阴谓之汗。就指出汗是阳气蒸化津液出说：阳加于阴谓之汗。就指出汗是阳气蒸化津液出

28、于体表所形成。因此，如果病人阴阳气血不足，特别是津液于体表所形成。因此，如果病人阴阳气血不足，特别是津液亏少，就必定缺乏汗源，难汗出，若此时强行发汗，就会发亏少，就必定缺乏汗源，难汗出，若此时强行发汗，就会发生很多坏病，故临床上汗证发汗非常重要，生很多坏病，故临床上汗证发汗非常重要，“血汗同血汗同源源”“”“汗为心液汗为心液”。伤寒不可发汗证脉尺中迟者不可发汗脉尺中迟者不可发汗：脉尺中迟微迟是主阳虚，细主：脉尺中迟微迟是主阳虚，细主血弱不可发汗。血弱不可发汗。咽喉干燥者不可发汗咽喉干燥者不可发汗：少阴脉引咽喉，如见少阴精血：少阴脉引咽喉，如见少阴精血亏少阴液不足者不可发汗。亏少阴液不足者不可发

29、汗。淋家不可发汗淋家不可发汗，汗出必，汗出必便血便血：指小便淋沥不尽尿频涩：指小便淋沥不尽尿频涩痛等证，多尿下焦湿热，阴伤，如强发汗尿血坏证。痛等证，多尿下焦湿热，阴伤，如强发汗尿血坏证。疮家有身疼痛不可发汗疮家有身疼痛不可发汗，发汗则，发汗则痉痉：久疮病人营阴亏：久疮病人营阴亏损，气血虚少不可发汗，发汗则抽筋。损，气血虚少不可发汗，发汗则抽筋。衄家不可发汗衄家不可发汗，汗出必，汗出必额上陷额上陷，脉急紧直视不能眴，脉急紧直视不能眴，不得眠：久衄之人阴血必伤，汗与血同源，发汗血伤不得眠：久衄之人阴血必伤，汗与血同源，发汗血伤阴亏目睛，心神失养，故见上证。阴亏目睛，心神失养，故见上证。此外汗家，

30、此外汗家，里有虚寒，胃寒有蛔，及阴、阳、气、血里有虚寒，胃寒有蛔，及阴、阳、气、血大亏之人不能汗大亏之人不能汗。辨传经与不传经辨传经与不传经。六经病传与不传取决于三个因素：六经病传与不传取决于三个因素：1、正气抗邪力量强弱、正气抗邪力量强弱 2、邪气轻重、邪气轻重 3、伤人程度、伤人程度 传经不能依时而定，需正确辨证，密传经不能依时而定，需正确辨证，密切观察。切观察。辨太阳腑证并治辨太阳腑证并治 经脉与脏腑相连，阳经系腑，阴经系经脉与脏腑相连，阳经系腑，阴经系脏，太阳在经之邪不解，可随经入腑，脏，太阳在经之邪不解，可随经入腑，形成太阳腑证，影响膀胱气化功能，形成太阳腑证，影响膀胱气化功能，形成

31、太阳蓄水证，随经之邪与血相结形成太阳蓄水证，随经之邪与血相结便发生太阳蓄血证。便发生太阳蓄血证。太阳蓄水证凡太阳经表之证未尽解见脉浮发热汗出等证，凡太阳经表之证未尽解见脉浮发热汗出等证，又见烦渴欲饮，饮则吐，小便不利是太阳之腑又见烦渴欲饮，饮则吐，小便不利是太阳之腑受邪，病由表入里。膀胱为水府，主藏津液，受邪，病由表入里。膀胱为水府，主藏津液，赖气化功能，既可使水蒸腾于上，又可使水排赖气化功能，既可使水蒸腾于上，又可使水排泄于下而为尿，太阳之腑受邪，气化不利，水泄于下而为尿，太阳之腑受邪，气化不利，水津不能上承和阳，故烦渴欲饮，又不能气化津津不能上承和阳，故烦渴欲饮，又不能气化津液故小便不利。

32、液故小便不利。治以治以五苓散五苓散：猪苓：猪苓10 泽泻泽泻10 白术白术12 茯苓茯苓12 桂桂枝枝9组成，具有解肌、健脾通阳化气行水功用，组成，具有解肌、健脾通阳化气行水功用，散用米汤合服。散用米汤合服。“48、太阳病，发汗后大汗出，胃中于烦燥不、太阳病，发汗后大汗出，胃中于烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈，得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈，若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之。若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之。”“51、伤寒汗出而、伤寒汗出而渴者，五苓散主之渴者，五苓散主之，不渴者不渴者茯苓甘草汤主之茯苓甘草汤主之”本条是见伤寒汗出而渴的蓄本条是见伤寒汗出而渴的蓄水

33、证及水停心下口不渴而心下悸，治以温胃散水证及水停心下口不渴而心下悸，治以温胃散水茯苓甘草汤：水茯苓甘草汤：茯苓茯苓12 桂枝桂枝9 生姜五片生姜五片 炙甘草炙甘草3太阳蓄血证太阳在经之邪，下入于腑，太阳在经之邪，下入于腑，热与血结热与血结，形成蓄血证。（下焦），形成蓄血证。（下焦）蓄血有新、久之分，热与瘀的程度不同。蓄血有新、久之分，热与瘀的程度不同。A、瘀血初结证治瘀血初结证治：表不解，郁热随经入里与血相结而成蓄血证，故少腹拘急，：表不解，郁热随经入里与血相结而成蓄血证，故少腹拘急，甚硬痛拒按，太、少相表里，少阴心血受扰，故心神不宁见烦燥。甚硬痛拒按，太、少相表里，少阴心血受扰，故心神不宁见

34、烦燥。治用治用桃仁承气汤：桃仁承气汤：桃仁桃仁12 桂枝桂枝9 大黄大黄10 芒硝芒硝10 炙甘草炙甘草3方中硝黄泻热软坚以利血脉，桃仁破瘀生新，桂通阳行水利血脉，甘草和胃扶正。方中硝黄泻热软坚以利血脉，桃仁破瘀生新，桂通阳行水利血脉，甘草和胃扶正。B、瘀血已成证治：瘀血已成证治：太阳之邪随经入下焦，与血相结成蓄血证。太阳之邪随经入下焦，与血相结成蓄血证。证见少腹当鞭满，小便自利其人发狂者，证见少腹当鞭满，小便自利其人发狂者，抵当汤抵当汤主之主之方中方中水蛭水蛭30只，蝱虫只，蝱虫30只，桃仁只，桃仁18，大黄，大黄10，此方是行瘀破结逐血，此方是行瘀破结逐血峻剂慎用峻剂慎用C、瘀轻症并治瘀轻

35、症并治:伤寒不解，身的热而少腹满，小便仅利者蓄血也，但此症无发狂，属轻故用伤寒不解，身的热而少腹满，小便仅利者蓄血也，但此症无发狂，属轻故用抵当抵当丸丸，缓下瘀血，缓下瘀血，方中：方中：桃仁桃仁15，大黄，大黄12，水蛭，水蛭15个（敖）蝱虫个（敖）蝱虫15（敖）（敖）是行瘀破结遂血缓剂是行瘀破结遂血缓剂蓄水和蓄血证状比较表蓄水和蓄血证状比较表病名病名蓄水蓄水蓄血蓄血原因原因阳邪入府，水热互结阳邪入府，水热互结阳邪入府，热与血结阳邪入府，热与血结症状症状1.烦渴（消渴）或渴烦渴（消渴）或渴欲饮水水入即吐欲饮水水入即吐2.小便不利小便不利3.或少腹满或少腹满1.如狂或发狂如狂或发狂2.小便自利小

36、便自利3.少腹急结或硬满少腹急结或硬满脉象脉象浮数浮数沉濇或沉结沉濇或沉结主方主方五苓散五苓散桃核承气汤，抵当汤、丸桃核承气汤，抵当汤、丸备注备注桃核承气汤治蓄血证如有表证，必先解表，但抵当桃核承气汤治蓄血证如有表证，必先解表，但抵当汤条，因里证已急，故虽然表邪未解，可先攻里。汤条，因里证已急，故虽然表邪未解，可先攻里。方名方名桃核承气汤桃核承气汤抵当汤抵当汤方药方药桃仁、桂枝、芒硝、大黄、桃仁、桂枝、芒硝、大黄、甘草甘草水蛭、蝱虫、桃仁、大黄水蛭、蝱虫、桃仁、大黄功能功能除热逐瘀缓剂除热逐瘀缓剂破瘀逐血峻剂破瘀逐血峻剂原因原因太阳病瘀热互结膀胱太阳病瘀热互结膀胱其人本有瘀血，热邪乘之结于其人

37、本有瘀血，热邪乘之结于下焦下焦脉象脉象沉濇沉濇沉结沉结临 床临 床应用应用如有表证，当先解表而后如有表证，当先解表而后攻之攻之里证为急故以攻瘀为先里证为急故以攻瘀为先症状症状1、小腹急结、小腹急结 2、如狂、如狂1、小腹硬满、小腹硬满 2、发狂（间或如、发狂（间或如狂）狂）备注备注抵当丸方药与抵当汤同，它的攻瘀逐血效力，介于桃核承抵当丸方药与抵当汤同，它的攻瘀逐血效力，介于桃核承气汤和抵当汤之间，其成因同抵当汤证气汤和抵当汤之间，其成因同抵当汤证二方比较表二方比较表虚烦症治辨证桅子豆豉汤症桅子豆豉汤症本方是为太阳误治而见虚烦不得眠，心中懊的病均可用此方治本方是为太阳误治而见虚烦不得眠，心中懊的

38、病均可用此方治疗，方中，疗，方中，栀子栀子12，豆豉，豆豉15，两药栀苦而清心烦胸烦热以解火，两药栀苦而清心烦胸烦热以解火郁，豆豉升散邪热之结。两药相须郁，豆豉升散邪热之结。两药相须一宣一降一宣一降，宣泄火郁而除烦。，宣泄火郁而除烦。栀子豉汤加减症，虚烦杂证栀子豉汤加减症，虚烦杂证虚烦兼见少气者上方加炙草虚烦兼见少气者上方加炙草6，益气益气虚烦兼见呕吐者上方加生姜五片，虚烦兼见呕吐者上方加生姜五片，降逆止呕降逆止呕虚烦兼见腹满者去豆豉加厚朴虚烦兼见腹满者去豆豉加厚朴10，枳实，枳实10，理气消痞理气消痞如大下后见发热微烦，去豆豉加干姜如大下后见发热微烦，去豆豉加干姜9，调和寒热阴阳调和寒热阴阳

39、栀子豆豉汤禁忌症栀子豆豉汤禁忌症栀子豉汤均苦寒易伤阳气，病人栀子豉汤均苦寒易伤阳气，病人旧微溏者旧微溏者不宜用不宜用栀子豉汤加减对小儿夜不宁，烦燥，多动症，属热者均有很好栀子豉汤加减对小儿夜不宁，烦燥，多动症，属热者均有很好的疗效，但一定要辩证明确举一反三，这是伤寒论的绝招。的疗效，但一定要辩证明确举一反三，这是伤寒论的绝招。结胸证治（一）结胸结胸：主要是邪热与痰水互结的一种病证。分：主要是邪热与痰水互结的一种病证。分大小结胸及寒实结胸。大小结胸及寒实结胸。1、大陷胸丸证大陷胸丸证，属水热互结的大结胸证，邪，属水热互结的大结胸证，邪偏上其证见胸中结鞭或疼痛外并见汗出项背强偏上其证见胸中结鞭或疼

40、痛外并见汗出项背强急，俯仰难如痉状。急，俯仰难如痉状。大陷胸丸治之：大陷胸丸治之：大黄大黄10 葶苈子葶苈子10 芒硝芒硝10 杏仁杏仁12 甘遂甘遂6 组成白蜜为丸组成白蜜为丸。方用大黄、芒硝泻热。方用大黄、芒硝泻热破结，甘遂泻水，葶苈杏仁利肺以清泄胸间水破结，甘遂泻水，葶苈杏仁利肺以清泄胸间水热，白蜜为丸缓之。热，白蜜为丸缓之。2、大陷胸汤证大陷胸汤证，是水热互结病位在上、中、，是水热互结病位在上、中、下范围，病势重。证见心下痛，按之石硬，心下范围，病势重。证见心下痛，按之石硬，心至少腹，硬满痛不可近，脉沉紧者。至少腹，硬满痛不可近，脉沉紧者。方中以大陷胸丸同，以水煎服但方中以大陷胸丸同，

41、以水煎服但甘遂为粉末甘遂为粉末吞吞服，古人早知甘遂不溶于水，必须末服有效，服，古人早知甘遂不溶于水，必须末服有效，“得快利，止后服得快利，止后服”3、小陷胸汤证小陷胸汤证，是治小结胸证的主方，它是，是治小结胸证的主方，它是痰热互结，在心下，疼痛较轻，按之则痛，痰热互结，在心下，疼痛较轻，按之则痛，脉浮滑。脉浮滑。方：方：黄连黄连6 法下法下12 蒌仁壳各蒌仁壳各10组成组成，黄连苦寒，黄连苦寒泻心下热结，法下辛降涤心痰饮，瓜蒌甘寒泻心下热结，法下辛降涤心痰饮，瓜蒌甘寒滑润能清热除痰以开结。服此汤滑润能清热除痰以开结。服此汤“微解下黄微解下黄涎即愈涎即愈”。4、三物白散证三物白散证，是治寒实结胸

42、，寒痰凝结所，是治寒实结胸，寒痰凝结所致。证见胸中硬痛，心致下腹硬满而痛，由致。证见胸中硬痛，心致下腹硬满而痛，由寒痰凝结腑气不通，故常见便秘。三物白散：寒痰凝结腑气不通，故常见便秘。三物白散：桔梗桔梗3分分 巴豆（制）巴豆（制）1分分 贝母贝母3分分，方中桔梗贝，方中桔梗贝母开胸结滞、消痰，巴豆（制）辛热攻寒逐母开胸结滞、消痰，巴豆（制）辛热攻寒逐水服药时服热稀粥一碗，如利不止服冷粥一水服药时服热稀粥一碗，如利不止服冷粥一杯。杯。结胸证治（二）陷胸汤的禁忌与结胸证预后大陷胸汤为大陷胸汤为泻下峻剂泻下峻剂，非里实者不可轻投，如表，非里实者不可轻投，如表证、非里实证不能乱投，否则大伤正气，结胸证

43、证、非里实证不能乱投，否则大伤正气，结胸证是水与热结在心下少腹部。如属胁下有水，水饮是水与热结在心下少腹部。如属胁下有水，水饮结于胸胁部证见心下硬满者塞感，但无按之痛，结于胸胁部证见心下硬满者塞感，但无按之痛，并有引胁下痛，呼吸咳嗽变动体位时牵引胁肋作并有引胁下痛，呼吸咳嗽变动体位时牵引胁肋作痛者，只能用痛者，只能用十枣汤十枣汤治疗，治疗，方大戟方大戟1 芫花芫花1 甘遂甘遂1共为末共为末 肥枣肥枣10枚煮烂枚煮烂合药略煎和服。合药略煎和服。类别类别证状证状脉象脉象成因成因治疗治疗大大结结胸胸心下痛，按之石硬，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹皆甚则从心下至少腹皆鞭满而痛手不可近，鞭满而痛手不

44、可近，或项强如柔痉状或项强如柔痉状误 下 而 成 的误 下 而 成 的寸 浮 关 沉 动寸 浮 关 沉 动数 变 迟，未数 变 迟，未经 误 下 的 沉经 误 下 的 沉紧紧误 下 或误 下 或传 经 热传 经 热与水结与水结宜荡涤逐水，宜荡涤逐水，急则用大陷胸急则用大陷胸汤，缓则用丸汤，缓则用丸小 结小 结胸胸正在心下，按之则痛正在心下，按之则痛浮滑浮滑误 下 热误 下 热与痰结与痰结宜小陷胸汤清宜小陷胸汤清热消痰开结热消痰开结寒 实寒 实结胸结胸略同热实结胸，惟无略同热实结胸，惟无阳热证候阳热证候寒 与 痰寒 与 痰水相结水相结宜三物白散化宜三物白散化水寒破结实水寒破结实藏 结藏 结证证饮

45、食如故，时时下利，饮食如故，时时下利，舌苔白而腻滑舌苔白而腻滑关 脉 小 细 沉关 脉 小 细 沉紧紧纯阴结纯阴结难治难治其它其它另有一种宿疾胁下素有痞，连在脐膀，痛引少腹入阴筋者亦名另有一种宿疾胁下素有痞，连在脐膀，痛引少腹入阴筋者亦名藏结为阴盛阳绝之死候藏结为阴盛阳绝之死候各种结胸及藏结证脉因治鉴别表各种结胸及藏结证脉因治鉴别表心下痞证治心下痞证治 心下痞是胃脘部感觉堵塞不通心下痞是胃脘部感觉堵塞不通的一种病证，特点是的一种病证，特点是“但满而但满而不痛不痛”，与结胸，与结胸“心下满而硬心下满而硬痛痛”有别。有别。痞证的形成痞证的形成“病发于阴而反下病发于阴而反下之固作痞之固作痞”，“伤寒

46、反下邪入伤寒反下邪入里而痞里而痞”，病机是由于伤寒或，病机是由于伤寒或误用下法致由气不和而邪陷，误用下法致由气不和而邪陷，气痞塞而成痞证。临床上所见，气痞塞而成痞证。临床上所见，食饮不节所伤，情志不遂、气食饮不节所伤，情志不遂、气郁不舒以致脾胃不和、气机障郁不舒以致脾胃不和、气机障碍，并非痰、水、食结聚（结碍，并非痰、水、食结聚（结胸）二者有虚实之分。胸）二者有虚实之分。半夏泻心汤证半夏泻心汤证 是心下痞满而挾有痰饮的一种证候。是心下痞满而挾有痰饮的一种证候。主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。当然或有胀闷不舒、腹中雷鸣或呕、吐或食纳当然或有胀闷不舒

47、、腹中雷鸣或呕、吐或食纳不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等。不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等。病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、寒热错杂、痰饮内生。寒热错杂、痰饮内生。本方属各解之剂，方由法下本方属各解之剂，方由法下12g12g、党参、党参12g12g、枯、枯芩芩10g10g、川连、川连6g6g、干姜、干姜6g6g、炙甘草、炙甘草3g3g、大枣三、大枣三枚枚 方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热）方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热）干姜辛热以温中（脾气不升而生寒）干姜辛热以温中（脾气不升而生寒）法下化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐）法下

48、化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐）党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作）党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作）上为治心下痞主方。上为治心下痞主方。半夏泻心汤证半夏泻心汤证(方解)脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄 脾胃热者加青蒿脾胃热者加青蒿 脾胃虚者加白术、砂仁脾胃虚者加白术、砂仁 挾血虚者加当归挾血虚者加当归 挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴 大便不畅加只实、榔片大便不畅加只实、榔片 脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽 肝郁加白芍、川连、青皮肝郁加白芍、川连、青皮 病例：病例：半夏泻心汤证半夏泻心汤证(加减加减)生姜泻心汤

49、证 是指心下痞满而挾有水气的证候 主证：心下痞硬、噫气带有食臭、肠鸣有声、泻利、胁下阵痛或见下肢浮肿、二便不利、脉沉或弦滑、苔淡白 病机：以上方相似，均属于脾胃不和升降失常、气机痞塞的心下痞证。生姜泻心汤证(方解)不同点:半夏泻心汤（挾痰饮）生姜泻心汤（挾水饮、证见胁痛、肠鸣、下利、食不化）此方半夏泻心汤同药另加大量生姜加强宣散水气作用，少量干姜。此方加减常加茯苓、扁豆、薏仁等淡渗利水。病例：甘草泻心汤证甘草泻心汤证 是治太阳表证几经误下以致中虚、是治太阳表证几经误下以致中虚、脾胃气虚、升降失常、气机不利、脾胃气虚、升降失常、气机不利、心下痞证心下痞证 病机：太阳反下多次、脾胃正气病机：太阳反

50、下多次、脾胃正气伤、邪气上逆所致。伤、邪气上逆所致。主证：腹中雷鸣、下利日数十次、主证：腹中雷鸣、下利日数十次、水谷不化、心下痞满、心烦不安水谷不化、心下痞满、心烦不安 方解：半夏泻心汤加重炙甘草方解：半夏泻心汤加重炙甘草9-9-10g10g、党参量、党参量15g15g大黄泻心汤证大黄泻心汤证 是属于热气痞的证候是属于热气痞的证候 主证：心下痞、按之软而不硬、主证：心下痞、按之软而不硬、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、鼻衄鼻衄 病机：中焦阳热较甚病机：中焦阳热较甚 方药：大黄方药：大黄10黄连黄连6苦寒泻心胃苦寒泻心胃之热，麻沸汤（滚开水）渍泡取之热，麻沸汤（滚开水