从指南更新看非典型病原体地位董幻灯片课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《从指南更新看非典型病原体地位董幻灯片课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 指南 更新 非典型 病原体 地位 幻灯片 课件
- 资源描述:
-
1、从指南更新看非典型病原体地位董幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!肺炎病原体病原体CAPCAP住院患者住院患者常见病原体分布状况常见病原体分布状况(%)(%)英国英国(n=1137)(n=1137)欧洲欧洲(n=6026)(n=6026)澳大利亚澳大利亚(n=453)(n=453)北美北美(n=1306)(n=1306)肺炎链球菌肺炎链球菌393919.419.438.438.411.311.3流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌5.2
2、5.23.93.99.59.56.36.3军团菌属军团菌属3.63.65.15.17.57.54.84.8肺炎支原体肺炎支原体10.810.86 614.614.64.14.1肺炎衣原体肺炎衣原体13.113.16.36.33.13.15.95.9混合感染混合感染14.214.26.36.319.619.68.58.5病原体不明病原体不明30.830.850.750.731.631.640.740.7方法报告时间显微镜检查抗酸染色4-6小时革兰染色0.5小时甲苯胺蓝(肺孢子虫)1小时直接荧光抗体(军团菌,沙眼衣原体)1小时方法方法报告时间报告时间培养培养放线菌放线菌10天天厌氧菌厌氧菌2-14
3、天天布鲁杆菌布鲁杆菌21天天钩端螺旋菌钩端螺旋菌30天天衣原体衣原体2-3天天支原体支原体30天天真菌真菌4-6周周 初始经验性治疗可能感染感染病程既往患者的临床特点并加以分析,给合本地区流行病学及细菌耐药监测数据,选用适当的抗菌进行抗感染治疗经验重要!以指南为篮本,实现个体化的治疗Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会l女性,34y,自由职业者;l主诉“畏冷发热伴咳嗽5天”于2013-2-23 入我院急诊内科;l现病史:5天前患者无明显诱因出现畏冷发热,伴咳嗽,痰少,为白粘痰,体温最高39度左右,3天前当地社区医院摄胸片为左下肺炎,阿奇霉素抗感染治疗无效入院。l既往史:无特殊
4、。诊疗思路Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路l查体生命征:T:38.9,P:20次/分,HR:92 次/分,BP:118/69 mmHg,意识清。阳性体征:急性病容,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢(-)。Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路判断判断CAPCAP是否成立,注意鉴别诊断是否成立,注意鉴别诊断
5、评估严重程度,选择治疗场所评估严重程度,选择治疗场所推测可能病原体及耐药风险推测可能病原体及耐药风险安排合理病原学检查,安排合理病原学检查,及时经验性抗感染治疗及时经验性抗感染治疗动态评估抗感染疗效,查找初始治疗失动态评估抗感染疗效,查找初始治疗失败原因,及时调整方案败原因,及时调整方案随访与宣教随访与宣教CAP的临床诊断标准3.胸部胸部X线检查显示线检查显示片状、斑片状浸润片状、斑片状浸润性阴影或间质性改性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔变,伴或不伴胸腔积液积液2.5 WBC10109/L或10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移。2.4肺实变体征和肺实变体征和(或或)闻及湿性啰音闻及
6、湿性啰音2.2新近出现的咳嗽新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴并出现脓性痰,伴或不伴胸痛或不伴胸痛。2.3发热1.社区发病第一步以下1、3及2中的任何1项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路初步诊断社区获得性肺炎初步诊断应该是正确Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路 K:5.62mmol/L Na:132.1mmol/L AST:74.1U/L CRP:108.
7、5mg/L LDH:807.7U/L CK:420.50U/L CK-MB:133.90U/L肌钙蛋白及心电图正常Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路 PaCO2:20.5mmHg PaO2:75.5mmHg PH:7.56 HCO3:18.4mmol/LCase Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路l商榷1:治疗场所是否恰当?Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路判断判断CAPCAP是否成立,注意鉴别诊断是否成立,注意鉴别诊断评估严重程度,选择治疗场所评估严重程度,选择治疗场所推测可能病原体及耐药风险推测可能病原体及耐药风险安
8、排合理病原学检查,安排合理病原学检查,及时经验性抗感染治疗及时经验性抗感染治疗动态评估抗感染疗效,查找初始治疗失动态评估抗感染疗效,查找初始治疗失败原因,及时调整方案败原因,及时调整方案随访与宣教随访与宣教第二步Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路 CAP严重程度的评分系统各具特点,可作为辅助评价工具,为临床诊治提供帮助,但医生应结合临床经做出判断,动态观察病情变化。CURB-65:C:意识障碍;U:尿素氮;R:呼吸;B:血压,65:年龄。CRB-65 肺炎严重指数(PSI)CURXO评分 SMART-COP评分Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊
9、疗思路预测指标和计算方法预测指标和计算方法风险评分风险评分推荐推荐1.意识障碍评估风险:01分:低危;2分:中危;35分:高危简洁,敏感性高,易于临床操作2.尿素氮7mmol/L;3.呼吸频率30次/min4.动脉收缩压14天应用激素会增加病死率糖皮质激素在ARDS中应用Case Report病史特点入院情况诊疗经过治疗体会诊疗思路判断判断CAPCAP是否成立,注意鉴别诊断是否成立,注意鉴别诊断评估严重程度,选择治疗场所评估严重程度,选择治疗场所推测可能病原体及耐药风险推测可能病原体及耐药风险安排合理病原学检查,安排合理病原学检查,及时经验性抗感染治疗及时经验性抗感染治疗动态评估抗感染疗效,查
10、找初始治疗失动态评估抗感染疗效,查找初始治疗失败原因,及时调整方案败原因,及时调整方案随访与宣教随访与宣教第三步非典型肺炎抗生素初期年代(青霉素和磺胺)肺炎无效有效非典型肺炎是一个总称,泛指所有由某种未知的病原体引起的肺炎。这些病原体,有可能是病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体或军团杆菌引起的肺炎症状,也可泛指不是由细菌所引起的肺炎症状其病原体称为非典型病原体1.汪复,等.实用抗感染治疗学.第2版.北京.人民卫生出版社.2012,625-627.2.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.社区获得性肺炎中占有重要的地位临床上非典型病原体多指肺炎支原体、肺炎衣
11、原体或军团杆菌l肺炎支原体l临床最常见的非典型病原体,l体积介于病毒和细菌之间,无细胞壁结构。l支原体肺炎l好发于夏末至初冬季节,l可通过飞沫传播l可在家庭及学校等场所爆发流行发病。l其所致肺炎多为轻至中度,有自愈性我国肺炎支原体检出率作者作者地域地域研究时间研究时间病例数病例数研究方法研究方法支原体支原体衣原体衣原体军团菌军团菌黄海辉等黄海辉等上海上海2001-20032001-2003389389血清学血清学10.7%10.7%4.3%4.3%0.01%0.01%刘又宁等刘又宁等多中心多中心2003-20042003-2004610610血清学血清学20.7%20.7%6.6%6.6%3.
12、8%3.8%Lui G Lui G 等等香港香港2004-20052004-200511931193血清学血清学7%7%5%5%1%1%胡必杰等胡必杰等多中心多中心2004-20052004-2005593593血清学血清学38.9%38.9%11.4%11.4%4.0%4.0%曹彬等曹彬等北京北京2008-20092008-2009215215培养培养+PCR+PCR29.4%29.4%0 00 0高燕等高燕等北京北京2010-20112010-2011500500培养培养+PCR+PCR18%18%0 00 01.Huang HH,Eur J Clin Microbiol Infect D
13、is.2006.25:369-74.3.Lui G Respirology.2009.14:1098-105.4.Tao LL.Chin Med J(Engl).2012,125:2967-72.5.Cao B.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2010.29:1443-8.6.Liu YF.BMC Infect Dis.2013,13:309肺炎支原体是我国CAP重要病原体l肺炎支原体是我国社区获得性肺炎主要致病原1.Liu YN.BMC Infect Dis.2009,9_ 312.Tao LL,et al.Chin Med J(Engl).2012;125(
展开阅读全文