儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗(详细介绍“腹泻”)共37张课件.ppt

1、儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗前 言急性腹泻病的诊断急性腹泻病的中西医治疗1 12 23 3 小 结4 4目 录 前 言1 1 第一部分前 言我国全人口5岁以下儿童发病率0.170.702.503.38（次/人年）全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲2002年年发发展中展中国国家家5岁岁以下以下儿儿童主要死因童主要死因WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea，200425%18%10%5%4%15%23%急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病其他围产期疾患急性腹泻病危害大轮状病毒、诺如病毒常见大

2、肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见 常见病原学 发病季节我国小儿腹泻病每年有2个发病季节 6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 10-12月，主要病原为轮状病毒 治疗原则补液补锌治疗药物治疗饮食治疗治疗原则治疗原则益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物中医中药 急性腹泻病的诊断2 2 第二部分 急性腹泻病的诊断n 根据大便性状和次数判断 大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多 伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀n 病程在2周以内 脱水程度判断 腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估 对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析急性腹泻病的中西医治疗3 3 第三部

3、分小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。辨证论治“气阴两虚”大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）来 源：食鉴本草定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。急性腹泻病的诊断辨证论治“湿热泻”急性腹泻病的诊断中医中药治疗明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率药物治疗忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料治疗原则治泻不离湿，虚实因体质而异；发病季节补液治疗饮食治疗补锌治疗药物治疗口服补液静脉补液鼻饲管补液饮食调整剂量疗程益生菌蒙脱

4、石消旋卡多曲抗生素抗病毒中医中药 急性腹泻病的中西医治疗 补液疗法推荐低渗ORS轻、中度脱水口服补液静脉补液重度脱水含碱的糖盐混合液中重度脱水无静脉通道鼻饲管补液 饮食治疗 尽早恢复饮食 年幼儿继续母乳喂养 配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶 年长儿不限制饮食 忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料 忌高脂肪食物 补锌治疗急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗666月龄，每天元素锌20mg20mg10-1410-14天 药物治疗一、益生菌早用 病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻二、蒙脱石急性水样腹泻三、消旋卡多曲明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率最初2

5、4小时能明显控制腹泻症状3-103-10个月 剂量1.5mg/kg,31.5mg/kg,3次/天,疗程5 5天 药物治疗四、抗生素急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）病毒性腹泻不使用痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药物：不建议使用采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。中医中药治疗 中医中药治疗中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。病因机制病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大

6、肠病位：脾胃辨轻重辨寒热辨虚实 辨证论治-辨证要点从从疾病的疾病的缓缓急急病程病程长长短短伴伴随随症症状状等等大便次数和量精神状况病程等从粪便的颜色性状，气味，舌苔、脉等 辨证论治-辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。虚证实证虚实夹杂虚 则 补 之健 脾 益 气温 补 脾 肾 实 则 泻 之消 食 导 滞清 肠 化 湿祛 风 散 寒 扶 正 祛 邪消 补 兼 施 治疗原则 辨证论治“湿热泻”清热解毒 +化湿止泻泄泻主症+湿热表现+舌红，苔黄腻，脉滑数葛根黄芩黄连汤加减症状治法方药 辨证

7、论治“伤食泻”消食导滞 +和中止泻泄泻主症+伤食症状+舌红，苔黄腻，脉滑实保和丸加减症状治法方药 辨证论治“风寒泻”疏风散寒+理气化湿泄泻主症+风寒表现+苔薄白，脉浮紧藿香正气散加减症状治法方药 辨证论治“脾虚泻”健脾益气+升提助运泄泻主症+脾虚症状+舌淡，苔白，脉弱无力参苓白术散加减症状治法方药 辨证论治“脾肾阳虚泻”补脾温肾+固涩止泻泄泻主症+脾肾阳虚+舌淡，苔白，脉微弱附子理中汤合四神丸加减症状治法方药 辨证论治“气阴两虚”健脾益气+酸甘敛阴泄泻主症 +伤气伤阴症+舌红少津，苔少，脉细数人参乌梅汤加减症状治法方药 辨证论治“阴竭阳脱”挽阴回阳 +救逆固脱泄泻主症 +阴伤阳脱症+舌淡无津，

8、脉沉细欲绝生麦散合参附龙牡救逆汤加减症状治法方药 其他疗法推拿推拿饮食外治中药保留灌肠ABCDE针灸名医经验定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。来 源：食鉴本草痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用6月龄，每天元素锌10mg急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗最初24小时能明显控制腹泻症状全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲脱水程度判断明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率前 言大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗运脾燥湿：

9、砂仁、陈皮、藿香3-10个月 剂量1.伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；常见病原学 其他疗法推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1 1次，3 3天一疗程。饮食：1 1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量 不拘。每日早晚各1 1次，每次服用1 1个。2 2）扁豆粥:来 源 ：食鉴本草原 料 ：白扁豆1515克，人参5-105-10克，粳米5050克。制 作 ：先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。用 法 ：每日2 2次，空腹服食。名医经验何

10、炎燊何炎燊治治泻泻不离不离湿湿，虚实虚实因体因体质质而而异异；湿从湿从寒化，病在太寒化，病在太阴阴，湿从热湿从热化，病在化，病在阳阳明。明。注重注重4个环节个环节：运运脾燥脾燥湿湿：砂仁、：砂仁、陈陈皮、藿香皮、藿香甘甘温补温补中：党中：党参参、白、白术术、山、山药药、白扁豆、白扁豆升升发清阳发清阳：葛根：葛根酸酸敛敛生液：生液：乌乌梅、木瓜。梅、木瓜。利利与与消消导导之宜忌。津之宜忌。津伤伤舌燥忌分利；舌燥忌分利；中中气气大大伤伤，腹，腹满满如鼓之太如鼓之太阴阴寒寒证证忌克伐太忌克伐太过过。名医经验江育仁江育仁常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，

11、清热重在黄芩。变证分清阴阳损伤。变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，暴泻多属热，伤津劫液同时，热邪作祟；伤津劫液同时，热邪作祟；伤阳则伤阳则是泻利已久，是泻利已久，损伤脾肾之阳；损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟同时辟秽开窍，通阳泄浊。秽开窍，通阳泄浊。名医经验刘弼臣刘弼臣重视大便性状。重视大便性状。“暴迫注下暴迫注下”、“溏黏垢秽溏黏垢秽”、“如筒吊水，如筒吊水，泻过即止泻过即止”或或“夹泡沫夹泡沫”属热；属热；泻物泻物“形如败卵形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便属实；粪便“清清稀如水稀如水”、“澄澈清冷澄澈清冷”、“肠鸣泄泻肠鸣泄泻”、“水谷不分水谷不分”属寒；属寒；“食后思泻，泻物食后思泻，泻物不化不化”“”“下利清谷下利清谷”属虚，属虚，气味不显属虚寒，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。酸馊属伤食。审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗属热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗属热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀而痛，周围淡红多伤食；而痛，周围淡红多伤食；肛门不红、不肿多虚泻。肛门不红、不肿多虚泻。不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。