传染病学总论课件.ppt
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- 传染病 总论 课件
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1、传染病学总论 西安交通大学医学院 第一附属医院 传染病学教研室 (The fundamentals of Lemology)传染病学的基本概念传染病学的基本概念 传染病传染病 传染病学传染病学 lemologylemology?祖国医学在传染病防治方面的成就祖国医学在传染病防治方面的成就传染病(communicable disease)定义:定义:病原微生物病原微生物(病毒病毒,立克次氏体立克次氏体,细菌细菌,螺旋体等螺旋体等)和寄生和寄生虫虫(原虫和蠕虫原虫和蠕虫)感染人体后产生感染人体后产生的有的有传染性传染性,在,在一定条件下可造一定条件下可造成成流行流行的疾病的疾病。感染性染病(inf
2、ectious disease)定义:定义:指由指由病原体感染病原体感染所致的疾病,包所致的疾病,包括传染病和非传括传染病和非传染性感染性疾病。染性感染性疾病。传染病(communicable disease)传染病和寄生虫病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染性者才称为传染病infectious diseasecommunicable disease传染病学(LemologyLemology)传染病学属于临床医学的一个学传染病学属于临床医学的一个学 科科,其重点在于研究疾病的发其重点在于研究疾病的发 病机制病机制,临床表现临床表现,诊断和治诊断和治疗方法疗方法,兼顾流行病学和预防措施兼顾流行病
3、学和预防措施的研究的研究,促进患者康复促进患者康复,减低或消除减低或消除传染性传染性,控制其在人群中流行,以求控制其在人群中流行,以求达到防治结合的目的。达到防治结合的目的。目的:掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法,防治结合消灭传染病。传染病学研究各种传染研究各种传染病在人体内发病在人体内发生、发展、传生、发展、传播、诊断、治播、诊断、治疗和预防规律疗和预防规律的学科。的学科。传染病学与其它学科存在密切有机联系个体水平个体水平-临床医学临床医学;微观水平微观水平-基础医学基础医学;群体水平群体水平-流行病学流行病学;传染病学传染病学基础基础学科学科其它其它临床临床学科学科 流行病学 l
4、emology?传染病与人类传染病与人类在人类发展的几千年历在人类发展的几千年历史中,在不同时期、不史中,在不同时期、不同地域,均曾大小不等同地域,均曾大小不等地流行过各种各样的传地流行过各种各样的传染病,诸如天花、鼠疫染病,诸如天花、鼠疫等,严重地威胁人类的等,严重地威胁人类的生存与发展。生存与发展。近二、三十年来,传近二、三十年来,传染病的构成谱发生了巨染病的构成谱发生了巨大的变化。大的变化。一些经典的一些经典的传染病渐被控制,传染病渐被控制,如如19791979年全球消灭了天花,年全球消灭了天花,近近4040年来中国消灭或基年来中国消灭或基本消灭了鼠疫,新生儿本消灭了鼠疫,新生儿破伤风、
5、麻疹、白喉、破伤风、麻疹、白喉、腥红热、脊髓灰质炎等腥红热、脊髓灰质炎等传染病的发生率亦明显传染病的发生率亦明显下降;下降;另一方面,就全另一方面,就全球而言,出现了若干新球而言,出现了若干新的传染病或某些传染病的传染病或某些传染病变为更突出了变为更突出了.直至今天,人类与传染病直至今天,人类与传染病的斗争虽然取得了巨大的的斗争虽然取得了巨大的成就,但也出现了成就,但也出现了某些新某些新问题问题一方面,一些传一方面,一些传统的、典型的传染病得到统的、典型的传染病得到了有效的控制,另一方面,了有效的控制,另一方面,一些新的、非典型的传染一些新的、非典型的传染病却不断涌现,往往令人病却不断涌现,往
6、往令人类措手不及类措手不及。二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战许多传染病的发病率有了大幅度的降低许多传染病的发病率有了大幅度的降低随着人类对传染病深入了解、计划免疫的有效实施,卫生状况的改善等,传染病的发病率有了大幅度的降低,如天花在全球绝迹,国际消灭疾病特别工作组把脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、狂犬病、结核病、和麻风病等列为全球可能被消灭的8种传染病。流行性出血热、病毒性肝炎等发病率还很高,结核和感染性流行性出血热、病毒性肝炎等发病率还很高,结核和感染性腹泻仍广泛流行,对人民健康危害很大,腹泻仍广泛流行,对人民健康危害很大,一些新的传染病不断出现一些新的传染病不断出现,如,如808
7、0年代初发现了世纪年代初发现了世纪瘟疫瘟疫“艾滋病艾滋病”病死率高达病死率高达9090以上,以上,19961996年年在美国由空调设备污染而引起的军团菌肺炎爆发、在美国由空调设备污染而引起的军团菌肺炎爆发、此外,埃波拉病毒、拉沙病毒、以及此外,埃波拉病毒、拉沙病毒、以及“疯牛病疯牛病”、禽流感禽流感在人间流行,在人间流行,SARSSARS的流行,更引起人们对传的流行,更引起人们对传染病的关注。染病的关注。一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可能。如一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可能。如血吸虫病、淋病、梅毒血吸虫病、淋病、梅毒二十一世纪人类面临传染病的严峻挑战基于这种认识基于这种认识,自自70
8、70年代以来年代以来,许多国许多国家逐渐放松了对传染病的预防和控制家逐渐放松了对传染病的预防和控制.20 世纪的前半期称之为公共卫生的“黄金时代”,随社会经济发展,生物科学技术进步和对传染病的有效控制,本世纪50年代以来出现了人类健康的转变(health transmission)的迹象,全球范围平均期望寿命大幅度提高,疾病谱和死亡谱从传染病向以慢性非传染病为主的方向转变所以,有学者认为传染病不再是威胁人类健康的主要因素.新传染病的出现和老传染病的抬头大量资料表明,传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的重要问题.不仅发展中国家深受其害,发达国家和地区也没有幸免于难.传染病防治的长期性和艰巨性防治
9、传染病任务十分严峻,防治传染病任务十分严峻,肩负的使命任重而道远。肩负的使命任重而道远。人类不得不对人类自身活动在传染病发生和发展过程中的作用进行深刻反思.奇怪奇怪现象是对人类受传染现象是对人类受传染病影响和危害讨论多病影响和危害讨论多,而对人类自身活动与而对人类自身活动与疾病发展变化规律的疾病发展变化规律的关系却很少注意关系却很少注意.使人误认为传染病治疗,控制为纯生物学问题.使对生物学技术在预防控制传染病中的作用产生了不现实的预期.60年代就有专家曾乐观预言,”人类离彻底消灭传染病的时刻已不远了”.人类自身行为与传染病传染病并非纯粹的生物性疾病,在其产生和流行的过程中,社会因素起着重要的作
10、用,甚至可以说起着决定性作用.从社会医学角度分析从社会医学角度分析,近年近年”新新”传染病的出现和传染病的出现和”老老”传染病的重新抬头传染病的重新抬头,除与传染病本身的变化规律有关外除与传染病本身的变化规律有关外,还还与社会经济与社会经济,技术发展技术发展,环境和生态破坏环境和生态破坏,人群特征变化人群特征变化,人人类行为和生活方式改变以及卫生保健政策等许多因素有关类行为和生活方式改变以及卫生保健政策等许多因素有关.非典型肺炎的出现告诉人们,科技在进步,新发疾非典型肺炎的出现告诉人们,科技在进步,新发疾病也在不断出现,人类与疾病的搏斗将永远没有止病也在不断出现,人类与疾病的搏斗将永远没有止境
11、,也将永远不会停止。境,也将永远不会停止。-中国疾控中心主任李立明 人与疾病搏斗无止境 必须强化对传染病的认识必须强化对传染病的认识认识上的误区认识上的误区:传染病不再是威胁人类健康的主要问题:传染病不再是威胁人类健康的主要问题,或认为其或认为其为发展中国家的问题而不是发达国家的问题为发展中国家的问题而不是发达国家的问题.认为生物科学的发展认为生物科学的发展最终将彻底消灭传染病最终将彻底消灭传染病.我们的对策:重视 监测 研究WHO提出:“全球警惕,采取行动-防范新出现传染病”CDC于1995年创办新发现传染病杂志-“Journal of emerging infectious disease
12、”盲目乐观,自满的思想是有害的,但消极悲观,无所作为的观点也是毫无根据的人类与传染病的斗争远没有人类与传染病的斗争远没有结束结束,这是一个巨大的系统这是一个巨大的系统工程工程,不仅是一个卫生问题不仅是一个卫生问题也是一个社会问题也是一个社会问题,我们面我们面临的任务极其复杂而艰巨临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远可谓任重而道远.祖国医学对传染病的认识和防治方面的成就“瘟病学说瘟病学说”对我对我国传染病学的发展国传染病学的发展及中西医结合在传及中西医结合在传染病防治中已起到染病防治中已起到并将继续起重要影并将继续起重要影响响祖国医学对传染祖国医学对传染病的防治积累了病的防治积累了丰富的经验丰
13、富的经验 第第节节 感染与免疫感染与免疫 (infection and immunity)(infection and immunity)一、感染的概念一、感染的概念四、感染过程的表现四、感染过程的表现一、感染的概念一、感染的概念感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.感染与免疫(infection and immunity)*病原体病原体(pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫虫。*共生状态共生状态(commensalism)在漫
14、长的进化过程中,有些微生物和寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应,互不伤害对方的状态,称为共生状态。然而这种平衡是相对的,当某些因素导致宿主免疫功能损伤(如艾滋病,器官移植后长期使用免疫抑制药等)或机械损伤使寄生虫离开其固有寄生部位而到达其不习惯寄生的部位,如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道时.,平衡不复存在而引起宿主损伤,则可产生机会性感染机会性感染(opportunistic infection).机会性感染的病原体可能是毒力较弱的条件致病菌,也可能是体内正常菌群或是处于隐匿状态的致病菌。*寄生物寄生物(parasite)与人有关的微生物及寄生虫的统称。*正常菌群正常菌群(normal endoge
15、nous flora)无致病性的寄生物。任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受,都有可能致病都有可能致病,所以致所以致病性不是绝对的病性不是绝对的.共生状态(commensalism)机会性感染(opportunistic infection)病原体的致病能力(病原体的致病能力(pathogenecity)毒素毒素:病原体合成的,能损伤宿主细胞病原体合成的,能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物合物,可分为可分为内毒素内毒素和和外毒素外毒素。-同一种传染病中,入侵病原体的数量一般同一种传染病中,入侵病原体的数
16、量一般与致病能力成正比。在不同传染病中,能与致病能力成正比。在不同传染病中,能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异引起疾病的最低病原体数量可有较大差异-病原体因环境、药物与遗传等因素病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异而发生变异。病原体的致病力-毒力毒力=毒素毒素+其他毒力因子(其他毒力因子(穿透能力、侵袭穿透能力、侵袭能力、溶组织能力)能力、溶组织能力)-侵入机体并在机体内扩散的能力侵入机体并在机体内扩散的能力。数量数量invasivenessvirulencequantityvariability侵袭力侵袭力毒力毒力变异性变异性机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用机体的免
17、疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答免疫应答 *有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的 保护性免疫应答保护性免疫应答 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 *促进病理生理过程及组织损伤的促进病理生理过程及组织损伤的 变态反应变态反应机体的免疫反应机体的免疫反应非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫机机械械屏屏障障作作用用体体液液因因子子吞吞噬噬作作用用细细胞胞免免疫疫体体液液免免疫疫外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障,胎盘屏障吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.存在于体液
18、中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用 细胞免疫细胞免疫 (cell-mediated immunity)cell-mediated immunity)致敏致敏T T细胞与相应的抗原再次相遇时,通过细胞与相应的抗原再次相遇时,通过 细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄 生的细胞。生的细胞。在细胞内寄生的细菌、病毒、真菌、立克次在细胞内寄生的细菌、病毒、真菌、立克次 体等感染中起重要作用。体等感染中起重要作用。T T细胞还具有调节体液免疫的功能。细胞还具有调节体液免疫的功能。体液免疫体液免
19、疫(humoralhumoral immunity)immunity)致敏的致敏的B B细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞细胞并产并产 生能与相应抗原结合的抗体,即免疫球蛋白生能与相应抗原结合的抗体,即免疫球蛋白 (immunoglobulin,Igimmunoglobulin,Ig)抗体主要作用于细胞外的微生物。抗体主要作用于细胞外的微生物。化学结构上化学结构上IgIg分为分为IgG,IgA,IgG,IgA,IgM,IgM,IgD,IgEIgD,IgE,各具不各具不 同功能。同功能。感染过程中人体和病原体的斗争机体免疫反应 (immunity)非特异性免疫非特异性免
20、疫(nonspesifcic immunity)特异性免疫特异性免疫 (specific immunity)细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫病原体的致病力(pathogenecity)侵袭力侵袭力 (invasiveness)毒力毒力 (virulence)数量数量(quantity)变异性变异性 (variability)病原体人 体四、感染过程的表现四、感染过程的表现人人体体病病原原体体感染谱感染谱传染病在个体内发生发展和转归的过程称为感染过传染病在个体内发生发展和转归的过程称为感染过程。程。多数病原体和人体之间是不适应的多数病原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争因而引起双方
21、之间的斗争.由于适应程度的不同由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异双方斗争的后果各异,产生感染过程的各产生感染过程的各种不同表现种不同表现,即即感染谱感染谱(infection spectrum).(infection spectrum).临床传染病只是感染过程各种表现之一临床传染病只是感染过程各种表现之一.环境因素感染过程的五种表现感染过程的五种表现 病原体进入人体后可被病原体进入人体后可被(如皮肤粘(如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用);也可以被事先存在于体内的组织细胞的吞噬作用);也可以被事先存在于体内
22、的 所清除。所清除。(covert infection)infectioninfection 指病原体进入人体后,仅引起机体发生指病原体进入人体后,仅引起机体发生特异性免特异性免疫应答疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临而不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变,床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变,只有通只有通过免疫学检查才能发现。过免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后:隐性感染过程结束后:大多数人获得不同程度的大多数人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除;少数人转变为病原携带特异性免疫,病原体被清除;少数人转变为病原携带状态状态-无症状携
23、带者无症状携带者(nonasymptomaticnonasymptomatic carrier)carrier)(三)显性感染(三)显性感染(overt infection)(overt infection)(又称临床感染又称临床感染 infection)infection)是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。反应而导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后:显性感染过程结束后:病原体可被清除,感染者获得较
24、稳固免疫力,病原体可被清除,感染者获得较稳固免疫力,不易再受感染。不易再受感染。有些传染病(如菌痢)感染后免疫不巩固,容有些传染病(如菌痢)感染后免疫不巩固,容 易再感染发病易再感染发病少部分转变为慢性病原携带者少部分转变为慢性病原携带者carrier state)carrier state)按病原体种类不同而分为:带病毒者、带菌者与带虫者按病原体种类不同而分为:带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短根据发生和持续的时间长短分为分为:潜伏期携带者潜伏期携带者(发生于显性感染临床症状出现之前)恢复期携带者恢复期携带者(发生于显性感染之后)急性携带者急性携带者 携带病原体持续时间在3个月
25、以内 慢性携带者慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是:携带者的共同的特点是:不显出临床症状而能排出病原不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。体。在许多传染病中是重要的传染源。latent latent infectiinfecti)病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位,由病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长感染,但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来,期潜伏起来,待机体免疫功能下降时待机体免疫功能下
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