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1、护理品管圈成果汇报医 院：北京大学第一附属医院科 室：您的科室产科获奖案例完整详实目录CONTENT01科室简介02关于呼啦圈03主题选定04活动计划拟定05现状把握06目标设定07解析08对策拟定09对策实施与检讨10效果确认11标准化12检讨与改进第一部分科室简介科室名称科室简介 我科室组建于1985年，在各级领导的关怀下，不断发展壮大，现已经形成具有一定规模和专科医疗特色的医教研全面发展的科室。现有床位90张，医护人员69名。科室具有国内一流的先进设备，目前服役的医疗设备达两千多万元。能开展疾病分析、听诱发电位、全自动化诊断与复位、视频眼震图、耳声发射、重心平衡功能、鼻窥镜、耳窥镜、电子

2、鼻咽喉镜、纤维喉镜等各项专科检查，并具有先进的手术设备。具有良好的门诊就诊环境和独立的专科病房。某某科室门诊病房检验中心专家门诊普通门诊专家门诊普通门诊普通门诊普通门诊普通门诊A病区加护门诊B病区一号病房二号病房普通病房检验一区检验二区某某病区某某病区科室组成科室荣誉l 卫生部产前检查中心l 北京市某某病研究所l 卫生部全国三甲医院护理培训基地l 北京市优生优育办公室科室团队科室拥有一大批知名专家，其中主任医师、教授4名，副主任医师5名，主治医师4名，医师8名，技师7名，护理人员40名。其中博士4名，硕士3名团队风采第二部分关于某某圈圈成立日期2016年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李

3、某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间2016年7月7日-9月7日小组简介u 呼啦圈小组成员平均年龄：26岁；平均工作年限：4.5年 小组成员我们的平均年龄为25岁，平均学历为本科，我们来自五湖四海，围着同一个目标而奋斗青春活波组员多次获得各项奖励。责任心上进心强，具有很好的团队协作能力与社会实践能力。专业高效我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景的朝气蓬勃的年轻人组成的不可分割整体 团结互助我们的呼啦圈我们共同奉献，我们共同围绕于一个每一个成员能够为

4、之信服的目标；我们共同挑战、相互协作，平等分享工作成果；我们有激情、活力、有理想、有野心；我们共同承诺、共同承担，努力为广大患者提供更优秀、贴心的服务，努力打造优质医院的招牌；拟定圈名候选圈名圈 徽得 票结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0齐心圈 4给力圈2和谐圈1快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。圈名及圈徽的寓意寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。中间的爱心：代表了我们护士紧密团结在一起，齐心协力，

5、用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。齐心圈职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某 15 22.5本科 80 4 3278.5圈员李某某 14 21本科 80 4 3277王某某 8 12专科 60 4 3262刘某某 8 12本科 80 4 3268杜某某 5 7.5专科 60 4 3257.5刘某某 4 6专科 60 4 3256王某某 3 4.5本科 80 4

6、 3260.5魏某某 4 6本科 80 4 3262平均18.67043265.2圈能力值计算注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈能力评价评价项目 活动前合计 平均 团队凝聚力 283.0 责任心 283.4 解决问题能力 353.0 品管手法 121.4 自信心 353.2 沟通协调 353.4 和谐度 283.0 积极性 323.4282835123535283212345678活动前圈能力评价第三部分主题选定主

7、题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少产后乳房胀痛的发生率373345391541 姓名提高腕带的核对率333343291385 姓名提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度354141331502姓名提高患者对护士工作满意度353339291366 姓名提高母婴分离的母乳喂养成功率373541271404 姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率273137251208 姓名提高急救器械规范使用率212533251049 姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关u注：以评价法进行主题

8、评价，共10名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题选题背景产后乳房胀痛的发生率是当前最常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决；宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。提高患者的满意度选题背景1 闫素芹 护理干预对对减轻产后乳房胀痛的效果观察临床合理用药杂志 2012年12月2 王海仙 产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察全科护理2011年8期参考文献对同仁而言满足产妇所需，增加自身成就感对同仁而言为产妇与婴儿提供安全照护的环境对同仁而言减少产妇乳房肿胀的疼痛选题理由指标定义及衡量指标乳房胀痛的定义是：产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触

9、之疼痛甚至延及腋窝下副乳腺，伴有低热。1 闫素芹:护理干预对对减轻产后乳房胀痛的效果观察临床合理用药杂志2015年12月2 王海仙:产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察全科护理2016年8期3 金悬 何仲:护理干预对产后乳房胀痛的影响中华护理杂志2015年12月36期 参考文献指标定义产后乳房胀痛发生率=产后乳房胀痛产妇人数/分娩产妇人数100%衡量指标第四部分活动计划拟定活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE6月7月8月9月10月11月12月负责人工 具地 点2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 234 1 2 3 41 2 3P 主题选定小组讨论、评价法

10、科室办公室计划拟定甘特图科室办公室现状把握流程图、柏拉图科室办公室目标设定小组讨论、柱状图科室办公室解 析头脑风暴、关联图科室办公室对策拟定头脑风暴、评价法科室办公室D对策实施与检讨头脑风暴科室办公室C效果确认A柏拉图、雷达图科室办公室A标准化小组讨论科室办公室检讨与改进小组讨论科室办公室成果发表小组讨论科室办公室计划线实施线资料收集时间过长步骤周次月份第五部分现状把握了解病情汇报病历，医生开具医嘱谨遵医嘱进行治疗监测患者生病体征专科护理基础健康是否出现不适症状正常情况下顺利完成结束治疗护士记录身体状况患者出现不适症状立即监测血压、严重者则按医嘱用药现状流程资料收集检查日期总人数乳胀人数乳胀发

11、生原因9月7日62活动不便2例9月8日73母乳知识缺乏3例9月9日509月10日61混合喂养1例9月11日93母乳喂养知识缺乏2例，活动不便1例9月12日409月13日61混合喂养1例9月14日609月15日72相关母乳喂养知识缺乏1例，混合喂养1例9月16日309月17日62混合喂养1例，母乳知识缺乏1例9月18日509月19日115相关知识缺乏2例，混合喂养2例，母乳条件差1例9月20日93相关知识缺乏1例，混合喂养1例，活动不便1例9月21日51混合喂养1例资料收集地点：血液净化二区对象：维持性血液透析患者目的：调查透析患者透析中低血糖发生率方法：维持性血液透析患者发生低血糖监测表数据收

12、集总和表相关因素不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏131338.24%38.24%混合喂养102429.41%67.65%活动不便73120.59%88.24%乳头条件差3338.82%97.07%家庭及其他因素1342.94%100.00%u 九月份采取发放问答卷的方式收集患者136人次，发生低血糖 32 次，发生率为25.53%u 根据调查研究显示，影响哺乳期乳胀发生的相关因素如下：数据收集汇总数据收集结果改善前柏拉图l根据80/20原则，我们将相关母乳喂养知识缺乏，混合喂养，活动不便作为本次整改的重点131073138.24%67.65%88.24%97.07%10

13、0.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%02468101214乳胀发生相关因素第六部分目标设定 本期主题将于2016年10月7日-2016年10月24日将患者乳胀发生率由17.65%降至7.35%17.65%7.35%0%5%10%15%20%25%30%35%12降幅70.6%目标设定改善值现状值改善重点圈改善能力目标值现状值改善值改善值(17.65%)现状值(25%)改善重点(88.24%)圈改善能力(80%)目标值(7.35%)现状值(25%)-改善值(17.65%)改善幅度（70.6%）=改善值/现状值第七部分解析为什么会发生肿胀

14、环节人物其他家属探视人员过多知识不全病患护士宣教不到位观念落后术后疼痛知识不足身体条件不好实习生告知“两早”未执行缺少交班工作态度不足母婴分离分娩方式不同过多使用代乳品未排空乳房错觉未按需哺乳催乳不当进补解析真因验证要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料8.2810.28李某某产科病房喂养知识缺乏是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30张某某产科病房产妇进补不当记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重8.2810.28胡某某产科病房产后术后切口疼痛向患者宣教

15、对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教8.2810.28魏某某产科病房根据全体圈员投票选定以下四个要因：1、护士知识掌握不全；2、产妇母乳喂养知识缺乏；3、产妇进补不当；4、产后术后切口疼痛真因验证真因验证汇总表序号 日期 要因8月1日8月2日8月3日8月4日8月5日合计1缺乏相关的宣教资料33223122称重流程不合理及执行不到位32322103干体重设置过低0010024患者体重增加过多00001213107338.24%67.65%88.24%97.07%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%024681012141234真因验证柏拉

16、图第八部分对策拟定对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分采用对策编号可行性经济性圈能力上级政策活动不便产后或术后切口及子宫收缩痛舒适体位，心里疏导434946481862合理使用镇痛药物424245411702未掌握正确的喂哺姿势产前利用多种形式宣传母乳喂养知识技能494041401702产后及时指导三早454343481792建立交流平台37353436142母乳喂养知识不足健康教育指导不足建立预防奶胀护理流474439481782护士长每天抽查反馈424443421712护士忽视防奶胀饮食教育及时宣教合理饮食444245431742病房粘贴饮食提示牌42404644172护士知识掌握不全加

17、强培训并定期考核384340401611实行一对一带教制473546441721定期与外院信息交流30423233137混合喂养担心宝宝吃不饱强化知识宣教474745441832担心奶少指导三早及按需哺乳464442431752高需求宝宝婴儿抚触31403842151婴儿游泳34413941155给宝宝听音乐31333535134提供宝宝模拟宫内环境27253128111针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分2

18、00分；以8020定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定两个对策；详见下页表：第九部分对策实施与讨论 对策一对策名称制定新进与轮转护士培训计划主要因护士知识掌握不全改善前：经现状调查发现，护士在母乳喂养宣教方面存在以下几个问题：1、宣教内容单一；2、母乳喂养技术不熟练；3、简单问题无法排除。对策内容：1、对母乳喂养知识进行理论和操作考核，人人过关2、将喂养知识培训纳入新上岗、轮转护士培训内容3、实行N3以上的护士对低年资护士一对一带教，教会低年资护士技能方法及沟通技巧负责人：曹某某、章某某、张某实施时间：2016.10.5-2016.10.15实施地点：产科病房操作说明

19、：1、2016.10.5-2016.10.12由章青香对产科全体成员进行母乳喂养相关知识培训，并对N3、N4进行技能培训。培训后进行考核。2、2016.10.13-2016.10.15由张芳对N2进行技能培训，由曹某对N1、N0进行技能培训。3、护士长每周晨会不定时抽查提问。4、母乳喂养技术作为新进与轮转护士出科必考项目 5、实行由N3、N4对低年资护士一对一带教。对策处置：上述内容列为新进（含实习生）教育培训教育内容 对策效果确认 效果评价，产后乳房胀痛发生率有效降低，培训计划有效 P DA C项目改善前改善中改善后调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8资料来源住院

20、产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率25%18.23%14.26%对策一实施知识考核培训由某某组织知识技能培训，并进行理论考核，考核后进行一对一技能带教，提升大家的专业知识技能对策一实施 对策一对策名称规范宣教流程及内容 主要因产妇母乳喂养知识缺乏，产妇进补不当、及术后或分娩后切口疼痛改善前：经现状调查发现存在以下几个问题：1、护士三早未指导到位。2、宣教方式单一，宣教力度不够。3、产妇催乳时间不当。4、产后术后切口疼痛几个问题：对策内容：1、及时尽早进行母乳喂养知识宣教，病房、走廊建立 母乳喂养宣传栏及产后健康教育手册，发放母乳喂养 小处方，每周开展家属课堂一次；2、加强病房巡视，产

21、后及时进行三早并教会产妇挤奶 手法，教会产妇缓解疼痛的方法；3、指导正确催乳时间；4、粘贴产后预防奶涨饮食提示牌；5、设计产科专用宣教单，并及时评价效果；6、建立检查护士工作反馈表；负责人：曹某某、章某某、张某实施时间：2016.10.5-2016.10.15实施地点：产科病房操作说明：1、做好入院宣教，着重讲解母乳喂养好处，树立产妇喂养信心。利用宣传手册、宣传栏、母乳喂养小处方、母乳喂养课堂向家属及孕妇讲解母乳喂养相关知识，指导乳房按摩及纠正乳头凹陷 2.手术产妇当天指导取舒适卧位、心理疏导、使用镇痛药物缓解疼 痛，顺产产妇取健侧卧位加强会阴护理减轻疼痛；指导三早，教会母乳喂养技巧及婴儿正确

22、的含接姿势。3、产后第一天，讲解泌乳知识，提倡产后3天内不喝荤汤，粘贴提 示牌。指导产妇如何挤奶，告知一天挤奶的次数及挤奶时间 4、产后第二天，了解产妇是否掌握母乳喂养知识及技能，不足者 再次宣教巩固效果；5、在产科专用宣教单，及时评价效果，护士长检查反馈。对策处置：1、预防奶胀流程标准化。2、列为新进（含实习生）教育培训教育内容 对策效果确认 效果评价，产后乳房胀痛发生率有效降低，更改宣教流程及内容有效 P DA C项目改善前改善中改善后调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率25%9.04%8.36%对策二实施

23、入院宣传喂养小知识小处方针对个体宣教入院宣教利用多种形式宣传母乳喂养针对产妇母乳喂养知识缺乏，产妇进补不当、及术后或分娩后切口疼痛的问题，我们采取了喂养知识宣传，针对教书入院宣教，一些小处方的宣传，并针对个体进行宣教，取得了良好的效果；对策二实施对策实施指导“三早”及正确挤乳知识对策实施责任护士对前一日的宣教进行反馈护士长检查产妇知识掌握的情况对策实施自制宣教读物，发放宣传资料进行重点知识教育每月开展23次健康血糖，为并有讲解相关知识第十部分效果确认改善后数据收集总和表项目不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏5526.32%26.32%混合喂养51026.32%52.64%

24、活动不便31315.79%68.43%乳头条件差41721.05%89.48%家庭因素及其他因素21910.53%100.00%改善后数据收集改善后数据收集表项目改善前改善后调查时间9月7号-9月27号11月16日-12月20日资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表 分娩人数136210乳胀人数3419乳胀率25%9.07%改善前后对比5534226.32%52.64%68.43%89.48%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345612345131073138.24%67.65%88.24%97.07%0.00%20.00%40.00

25、%60.00%80.00%100.00%120.00%0246810121412345改善前柏拉图改善后柏拉图改善后的达标与进步进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据100%=（25%-9.07%）/25%100%=63.72%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）100%=（9.07%-25%）/（7.35%-25%）100%=90.25%目标达标率进步率25%13.20%9.07%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后成果汇报情况 检查护士工作反馈表 预防奶胀护理指导流程产后防奶胀饮食提示牌无形成果评价项目活动

26、前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积 极 性303.3404.41.1责 任 感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉 悦 感252.8364.01.2凝 聚 力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分28283512353528321523301033281825团队凝聚力 责任心解决问题能力品管手法自信心沟通协调和谐度积极性活动前后圈能力评价无形成果出版某某专注申请某某专利发表某某论文期间所获荣誉无形成果无

27、形成果个 人 价 值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心凝 聚 力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率病 人 满 意 度患者满意度提高，病患对医院更加的信任第十一部分标准化编号名称执行时间制定时间001加强检查护士工作反馈表 2014.11.152014.11.12002预防奶胀饮食提示牌2014.11.92014.11.6003母乳喂养课堂开展2014.11.102014.11.7004预防奶胀护理指导流程2014.11.122014.11.10标准化根据此次QCC结果制定了一系列的标准流程作业流程图作业流程图第十二部分检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向

28、 主题选定 从科室现存问题出发科室的质量改进内容是存在的，需要激发大家积极主动参与管理，并能够集思广益解决问题 活动计划拟定每个阶段都有相应的负责人，激发大家积极主动参与管理，团结协作问题的提出需要计划更加周全现状把握 掌握现存问题的关键点和各个环节的问题在哪里登记可能存在着遗漏，需要及时、准确记录目标设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望有更高的挑战解析通过对原因的分析，结合各种QC手法，找出问题的根本原因提升解析的能力，深入问题的真实存在原因中去 对策拟定头脑风暴，集思广益对策拟定可能需要护士与患者双方的有效配合 对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够很认真的参与对策中有护士与患者共同

29、参与和多重的对策，效果不知是谁与否效果确认根据数据显示，目标基本达成巩固现有成果，并持续标准化制作流程，新宣教单严格落实各项对策内容与日常工作中去 圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快 每次圈会的时长过长检讨与改进 头脑风暴提议 理 由投票减少产后乳房胀痛的发生率（王某某）当前最常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决5提高腕带的核对率（张某某）宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。1提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度（章某某）减少等候时间，降低婴儿受凉风险提升满意度。1提高患者对护士工作满意度（方某某）我们所有的工作就是为了提高患者的满意度1提高母婴分离的母乳喂养成功率（曹某某）确保患者安全，保护自己3下期活动计划评价说明分数上级重视度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门解决5常常提醒可行尽快解决自行能解决赠送矢量可编辑医学图标赠送矢量可编辑医学图标感谢大家THANKS FOR LISTENING