盆腔包块的诊断与处理优质课件.ppt

1、一般在做出诊断时须注意患者随着包块的伴随症状，大多数都可得到正确诊断青春期月经初潮或初潮不久的痛经出现包块应考虑生殖道畸形。年龄不同所患疾病亦不同。Exploratory surgery(laparoscopy or laparotomy)下面提供一个鉴别诊断的索引参考从妇科疾患常见病因方面考虑，亦应在诊断时认真回顾除外如畸形造成的积血、双(角)子宫等，炎症引起的积水、积脓、粘连包块；绝经后是各种肿瘤高发时期。膀胱、小肠又常影响检查的准确性。如检查不满意（不合作、肥胖、经验不足）可行B超扫描附件包块开腹或腹腔镜探查的指征患者无明显腹胀，精神、食欲欠佳。月经史：规律，35/3032天，量中，痛经

2、（）。对于这个区域的占位性病变的发现和重视、分析和判定，就是对卵巢肿瘤的鉴别。明晰盆腔结构、解剖位置、功能状况以及可能发生的病理改变，是考虑问题的基本出发点。盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-5)卵巢肿瘤诊断处理流程图月经史：规律，35/3032天，量中，痛经（）。囊性肿物常是卵巢来源的下面提供一个鉴别诊断的索引参考Routine follow-up患者无明显腹胀，精神、食欲欠佳。盆腔及下腹部包块提示：实质脏器的增大、空腔器官的膨胀、对炎症过程的反应和肿瘤的存在等。一般在做出诊断时须注意患者随着包块的伴随症状，大多数都可得到正确诊断绝经后是各种肿瘤高发时期。囊性肿物常是卵巢来源的从妇科疾患常见病因方

3、面考虑，亦应在诊断时认真回顾除外如畸形造成的积血、双(角)子宫等，炎症引起的积水、积脓、粘连包块；对于这个区域的占位性病变的发现和重视、分析和判定，就是对卵巢肿瘤的鉴别。盆腔肿块的鉴别诊断(成年期-4)卵巢肿物的大小是考虑的重要方面旨在和生理性增大相区别盆腔肿块的鉴别诊断(儿童期)月经史：规律，35/3032天，量中，痛经（）。盆腔及下腹部包块提示：实质脏器的增大、空腔器官的膨胀、对炎症过程的反应和肿瘤的存在等。肿块未消失，一直需要随诊良性良性 恶性恶性 多为单侧多为单侧 多为双侧多为双侧(恶性生殖细胞肿瘤除外恶性生殖细胞肿瘤除外)多为囊性多为囊性 多为实性多为实性 活动活动 粘连固定粘连固定

4、 表面光滑表面光滑 不光滑或有乳头不光滑或有乳头 直肠窝光滑直肠窝光滑 无痛性结节种植无痛性结节种植 肿瘤肿瘤生长生长缓慢缓慢 肿瘤肿瘤生长生长迅速迅速 无腹水无腹水 腹水，特别是血性腹水，特别是血性 无恶液质无恶液质 有恶液质有恶液质 肿瘤标记物肿瘤标记物()(+)彩超血流少彩超血流少 彩超血流丰富，低阻彩超血流丰富，低阻 PET(-)PET 代谢增高代谢增高 临床特征临床特征10 岁岁102020353545围绝经期围绝经期绝经后绝经后单侧单侧GCTGCTSCT畸胎瘤畸胎瘤SCTETSCTET(B/M)ET(B/M)双侧双侧畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤ET(B)畸胎瘤畸胎瘤ET(B

5、)ET(M/B)ET(M/B)囊性囊性畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤ET(B)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤ET(B)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤ET(B/M)ET(B/M)实性实性GCT(M)GCT(M)GCT(M)纤维瘤纤维瘤泡膜瘤泡膜瘤MT纤维瘤纤维瘤ET(M)MT纤维瘤纤维瘤ET(M)MT腹水及转移腹水及转移少见少见GCT(M)ET(M)ET(M)ET(M)ET(M)注：注：GCT：生殖细胞肿瘤；：生殖细胞肿瘤；SCT：性索间质肿瘤；：性索间质肿瘤；ET：上皮性肿瘤；：上皮性肿瘤；MT：转移性肿瘤：转移性肿瘤 B 代表良性代表良性(benign)；M代表恶性代表恶性(malignant)；B/M 代表良性或恶性代表良性或恶性卵巢肿瘤诊断卵巢肿瘤诊断处理流程图处理流程图