病毒性心肌炎的护理幻灯片课件.ppt
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1、病毒性心肌炎的护理幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除,谢谢!学习完请自行删除,谢谢!定义发病原因v柯萨奇病毒感染引起者约占40%。v其它病毒有:埃可(ECHO),脊髓灰质炎,腺病毒40、41,流感、副流感病毒,麻疹,腮腺炎,乙型脑炎、肝炎病毒,带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。v机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。发病机制v急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害v病
2、毒介导的免疫损伤作用,主要是T细胞免疫v多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等病毒性心肌炎病程分阶v第一阶段、病毒感染阶段,病毒通过呼吸道和消化道入侵v第二阶段、自身免疫反响阶段,自身反响性T细胞、细胞因子和穿插反响抗体发挥重要作用v第三阶段、扩张型心肌病阶段临床表现v前驱感染病症:50以上的患者13周前有上感或肠道感染史v全身病症:病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等病症,然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿,甚至阿-斯综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。90左右的病人以心律失常为主诉就诊体格检查v(1)与发热不平行的心动过
3、速或心率异常缓慢、各种心律失常;v(2)心脏正常或轻度扩大,显著的心脏扩大提示心肌损害严重;v(3)第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;假设同时有心包受累,那么可闻及心包摩擦音;心尖区可闻及第3心音及收缩期(一般不超过三级)或舒张期杂音,系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致,心肌炎好转后杂音可消失;v(4)可发现各种心律失常;v(5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症,如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等,病情严重者可出现心源性休克。辅助检查血常规:WBC 血清:AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒学检查:心内膜、心
4、肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒,病毒基因片段和病毒蛋白抗原。vX线检查:心脏可轻、中度增大,可见肺淤血和v 肺水肿征象。v心电图:ST、T改变:ST段压低、T波低平或倒置v 各种心律失常v超声心动图:心肌收缩功能异常 v 心脏扩大、可见附壁血栓v放射性核素心肌显影:对心肌坏死检测率可达100v磁共振成像:可清晰显示心脏解剖构造和急性心肌水肿的情况v心内膜活检:是诊断病毒性心肌炎的金标准护理问题v活动无耐力v体温过高v焦虑v潜在并发症护理评估注重点安康史:询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史,调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。护理措施及观察要点v1、绝对卧床休
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