病案首页填写培训课件.ppt

1、病案首页填写重要性国务院、国家卫生健康委三级公立医院绩效考核系列文件国务院、国家卫生健康委三级公立医院绩效考核系列文件凸显病案首页数据质控在绩效考核工作中的重要作用凸显病案首页数据质控在绩效考核工作中的重要作用病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写规则1病案首页填写规则2病案首页填写注意事项：1、保证病案首页完整性，首页中的项目均需填写，如无数据，填写“-”；2、首页中如有下拉菜单进行选择，只能选择，不能手填写；3、首页中住址均按照国家及省要求进行制定，不能更改模板，按照要求填写；4、入院途径认真、准确填写，数据影响到医院“双向转诊统计”、急诊手术及择期手术界定的重

2、要依据5、诊断选择：如果在疾病编码库中有对应、符合临床诊断规范的，请选择库内诊断5.1主要诊断选择：只能为一个诊断，不允许出现两个诊断并列在一行，诊断名称尽量包含病因+部位+病理+临床表现5.1主要诊断，其对应的入院病情为“4”，请仔细阅读病历，是否要选择此诊断作为主诊，会影响医保支付5.2其他诊断：病案首页填写注意事项：6、手术及操作选择：根据手术及操作级别，按照先手术后操作原则书写，同时保证主要诊断与主要手术一致；操作包括诊断性操作（心电图、CT、MR）和治疗性操作7、尸检：离院方式为“5”或出院情况为“4”，必须选择“是”或“否”，不允许填写“-”，非死亡患者，只允许填写“-”8、离院方

3、式：1-医嘱离院；2-转院，3-转社区4-非医嘱离院5-死亡6-其他8.1如果有2、3情况，请填写具体转院（转社区）名称8.2“其他”尽量不要选择8.3“非医嘱离院”客观真实去填写，影响到三级公立医院绩效考评的满意度测算病案首页填写注意事项手术操作名称：部位+术式+入路+目的+特殊器械手术+疾病性质问题一病案首页诊断中，出现两列，如何填写？病案首页填写规则问题二病案首页诊断中，有病理报告，无法选择病理诊断？病案首页填写规则K31.703K80问题三 中医诊断在首页中无显示（无法显示“中医”或“西医”）病案首页填写规则1、病案首页填写不规范2、在东华系统中，有诊断分类及诊断类型，体现出中医诊断3、我院为三级综合医院，要满足卫统4数据的上报要求，不能单独设定中医病案首页病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例例一-主要诊断 121.1心肌梗 塞-DRG F60B,价格2900 例二-主要诊断21.1心肌梗塞-其他诊断 肺炎,心衰,脓毒症-DRG F60A，4400 例三-主要诊断121.1心肌梗塞-其他诊断肺炎,心衰,败血症-操作PCI术,心脏导管-DRG F24A,价格7800-机械通气10天,总价格18300 DRG在德国为什么编码重要