疾病预防的策略医学课件.ppt

1、疾病预防策略疾病预防策略与与 内容简介第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 第二节第二节 我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防 第五节第五节 疾病监测疾病监测 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施一一 制定预防策略的必要性和依据制定预防策略的必要性和依据二二 卫生工作方针是预防工作总策略卫生工作方针是预防工作总策略三三 宏观思想宏观思想一一 制定预防策略的必要性制定预防策略的必要性和依据和依据 （一）策略与措施（一）策略与措施策略策略 根据具体情况而制定的

2、指导全面工根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等织机构等 措施措施 实现预期目标所需要采取的具体实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划行动方法、步骤和计划两者关系两者关系 策略着眼全局，措施立足局部，策略着眼全局，措施立足局部，只有在正确的预防策略指导下，采用只有在正确的预防策略指导下，采用合理措施，才能达到预期的预防效果合理措施，才能达到预期的预防效果 （二）要明确的问题（二）要明确的问题疾病的流行现状如何疾病的流行现状如何?哪些是哪些是影响流行的决定因素影响流行的决定因素?针对该病的流行已经采取了哪针对该病的流行

3、已经采取了哪些措施些措施?这些措施是否有效这些措施是否有效?如何更好更有效地开展下一步如何更好更有效地开展下一步的工作的工作(三三)必要性必要性 社会、经济和文化背景既影响着个社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势的特点和发展趋势 疾病的预防与控制没有一个适合于疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式所有国家、所有地区的通用的简单模式有些疾病的流行具有迅速变化有些疾病的流行具有迅速变化的特性的特性战略规划制定必须客观地考虑战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何现有可利用的资源，寻求

4、如何合理有效地利用现有资源合理有效地利用现有资源 （四）依据（四）依据 形势分析形势分析 提供人口地理学资料、自然环境、提供人口地理学资料、自然环境、卫生保健资料、社会环境和行为特卫生保健资料、社会环境和行为特点点(宗教、民族、性行为、吸毒等宗教、民族、性行为、吸毒等)、政治经济和法律问题、社会服务体政治经济和法律问题、社会服务体系等系等通过对上述各种因素的调查研究分析，确定变通过对上述各种因素的调查研究分析，确定变动趋势，预测在一定时期内人群健康状况的变化趋势，动趋势，预测在一定时期内人群健康状况的变化趋势，发现主要的卫生问题及其原因、影响因素。发现主要的卫生问题及其原因、影响因素。应对分析

5、应对分析 制定策略的第二步，它与形势分制定策略的第二步，它与形势分析一起，全面描述疾病防制工作的整析一起，全面描述疾病防制工作的整体格局。体格局。使使有限的资源发挥其最大的作用。防制工作是否与当前的形势相适应、防制工作效果如何、防制工作方法是否科学合理等。哪些工作可以继续开展，哪些做法应改进，还应开展哪些新的工作等。循证保健循证保健 循证思想在公共卫生保健系统中循证思想在公共卫生保健系统中的体现的体现,指导公共卫生保健领域中干指导公共卫生保健领域中干预措施的制订和实施。预措施的制订和实施。无论在形势分析和应对分析中，都应当以“最佳质量证据”(best quality evidence)为主要依

6、据。二二 卫生工作方针是预防工卫生工作方针是预防工 作总的策略作总的策略1 1、发达国家、发达国家 以健康促进理论和实践为标志的新公以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾共卫生运动正方兴未艾2 2、发展中国家、发展中国家 逐步顺应医学模式转变潮流逐步顺应医学模式转变潮流,发展符发展符合自己国家国情的社区行动计划合自己国家国情的社区行动计划 3 3、我国、我国始终把预防为主放在首位始终把预防为主放在首位基本指导思想基本指导思想 “以农村为重点，预防为主，中以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为全社会参与，

7、为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务社会主义现代化建设服务”以农村为重点是以农村为重点是卫生工作的特点卫生工作的特点 农村卫生工作的指导思想农村卫生工作的指导思想 “从农村经济社会发展实际出发，从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健发展类指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生纲要，满足农民不同层次

8、的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。和生活质量。”农村卫生工作的目标农村卫生工作的目标 “根据全面建设小康社会和社会主义根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，现代化建设第三步战略目标的总体要求，到到20192019年，在全国农村基本建立起适应年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。村合作医疗制度。”三三 宏观思想宏观思想 （一）医学模式（一）医学模式传统医学传统医学 健康即是人与

9、自然环境之间的一种健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态。动态平衡状态。英国学者Mckeown(1976)对英格兰和威尔土最近三百年的公共健康统计资料进行分析后得出结论，三百年里传染病死亡率的下降，只有10可归功于医学上的发明创造(包括抗菌素)，而绝大部分应归功于营养、环境和行为的改善。2020世纪末世纪末 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 发展方向从研究疾病到研究健康发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式代医学模式的最佳服务模式（二）影响健康的因素（二）影响健康的因素 1974年，加拿大政府在国家卫生与

10、福利部长Lalonde领导下，发表了(加拿大人民健康的新前景)一文。将所有死亡和疾病的原因归于4个要素。不健康的行为因素和生活方式不健康的行为因素和生活方式 嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力心理压力 环境因素环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素经济、文化等因素生物遗传因素生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷卫生保

11、健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应用医疗卫生设施、制度及其应用 把卫生工作的侧重点由疾病的治疗转移到疾病的预防。（三）社会大卫生观念（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠既靠“技术突破技术突破”又靠又靠“社会突破社会突破”既靠既靠“医学技术医学技术”又靠又靠“政治行动政治行动”（四）宏观流行病学思想（四）宏观流行病学思想流行病学是宏观研究的学科流行病学是宏观研究的学科 以群体水平分析为主以群体水平分析为主 研究针对群体的宏观策略和措施研究针对群体的宏观策略和措施 Hancock1985Ha

12、ncock1985提出人类健康模式提出人类健康模式 人类健康的生态学模型（人类健康的生态学模型（Green LW 2019）预防的价值与限度预防的价值与限度 （一）预防的价值 （二）预防的限度 1、生物学限度 2、技术上的限度 3、经济的限度制定预防策略的基本原则制定预防策略的基本原则 1、应符合我国的卫生工作方针。2、应以现代医学模式为指导 3、应树立社会大卫生观念 4、应充分调查研究、收集必需的信息第二节第二节 我国公共卫生我国公共卫生领域面临的形势领域面临的形势1 1、人类健康面临着多方面的威胁、人类健康面临着多方面的威胁2 2、加入、加入WTOWTO对公共卫生领域的挑战对公共卫生领域的

13、挑战 3 3、应对生物恐怖及突发卫生事件、应对生物恐怖及突发卫生事件 4 4、食品安全不容忽视、食品安全不容忽视 5 5、把伤害纳入疾病控制刻不容缓、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 6 6、青春期卫生面临的挑战、青春期卫生面临的挑战7 7、老龄化、老龄化 8 8、艾滋病与结核病、艾滋病与结核病 1 1、人类健康面临着多方面的威胁、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年 2 2、加入、加入WTOWTO对公共卫生的挑战对公共卫生的挑战全球化的加快及全球化的

14、加快及WTOWTO的建立对公共卫生的建立对公共卫生构成巨大的挑战构成巨大的挑战 国际贸易可通过一个复杂过程对公共国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响卫生产生重要影响 3 3、应对生物恐怖及突发卫生事件、应对生物恐怖及突发卫生事件“9.119.11”事件后生物恐怖受到全世界的广事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。泛关注。其其影响面积大，具有传染性、危影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击护、便于进行突然袭击 20192019年年1111月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传传染性强，传播

15、速度快，几个月内已成为世界性的疾病播速度快，几个月内已成为世界性的疾病20192019年年5 5月月9 9日公布施行突发公共卫生事日公布施行突发公共卫生事件应急条例件应急条例 4 4、食品安全不容忽视、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生国际上食品安全恶性事件不断发生二二口口恶英恶英 欧洲欧洲 大肠杆菌大肠杆菌0 0157157：H H7 7 日本日本 欧洲欧洲 美国美国疯牛病疯牛病 欧洲欧洲 日本日本 我国的不安全因素及食源性危害我国的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分突出突出 作物和农畜产品的农、兽药残留超标作物和农畜产

16、品的农、兽药残留超标“菜篮子菜篮子”的化学安全性问题以农药和兽的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染较为突出较为突出5 5、伤害纳入疾病控制刻不容缓、伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有全世界每年有700700万人死于伤害和暴力万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由担，将由19901990年的年的55%55%上升到上升到20202020年的年的73%73%我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/1065/10万，每年大约万，每年大约有有8080万人死于各类伤害万人死于各类伤害 伤害

17、并非意外，是可以预知和控制的。6 6、青春期卫生面临的挑战、青春期卫生面临的挑战青少年经历青少年经历身体发育方面的突飞猛进身体发育方面的突飞猛进一系列复杂的生长发育过程一系列复杂的生长发育过程心理社会发展心理社会发展 青少年经历几个关键问题青少年经历几个关键问题接受身体在形态和功能上的明显变化接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来相处，也要学会与异性友

18、好往来建立社会认同能力，为独立做好准备建立社会认同能力，为独立做好准备7 7、老龄化、老龄化我国我国20192019年进入年龄结构老龄化阶段年进入年龄结构老龄化阶段目前目前6060岁及其以上老年人口已达岁及其以上老年人口已达12.612.6亿，亿，占全国总人口的占全国总人口的10.2%10.2%，并以年均，并以年均3.32%3.32%的速度持续增长的速度持续增长 20252025年年6060岁老年人口可达岁老年人口可达2.82.8亿，占总亿，占总人口的人口的18.4%18.4%，20502050年将达到年将达到4 4亿左右亿左右 人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人口老龄化发展的不同阶段将出现

19、老年人口快速增长期、高龄老年人口快速增长人口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、农村老龄化加速期期、农村老龄化加速期对全球人口老龄化带来巨大影响对全球人口老龄化带来巨大影响对我国经济政治、社会、文化发展带来对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响深刻的影响8 8、艾滋病与结核病、艾滋病与结核病艾滋病艾滋病截止截止20192019年年1212月，我国累积报告感染者月，我国累积报告感染者3073630736例，其中病例例，其中病例15941594例，死亡例，死亡808808例例目前感染者人数约为目前感染者人数约为8585万人，占总人口的万人，占总人口的0.06%0.06%预计到预计到20192

20、019年感染人数将达年感染人数将达10001000万人万人结核病结核病我国属于我国属于2222个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一结核病人数位于世界第二位结核病人数位于世界第二位现有活动性肺结核现有活动性肺结核451451万万20002000年活动性肺年活动性肺TBTB患病率为患病率为367/10367/10万万 第三节第三节 全球卫生策略和全球卫生策略和初级卫生保健初级卫生保健1 1、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含义 2 2、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念 3 3、新公共卫生运动、新公共卫生运动1 1、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含

21、义人们在工作和生活场所都能保持健康人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去安乐地死去全体社会成员均匀地分配卫生资源全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的是不可

22、避免的2 2、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念概念概念 应用切实可行、学术可靠又受社应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式健形式 总目标总目标 通过深化改革，健全农村卫生服务体通过深化改革，健全农村卫生服务体系，完善服务功能，实行多种形式的农系，完善服务功能，实行多种形式的农民医疗保障制度，解决农民基本医疗和民医疗保障制度，解决农民基本医疗

23、和预防保健问题预防保健问题努力控制危害严重的传染病、地方病，努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与经济社会发展使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务相适应的基本卫生保健服务不断提高农民的健康水平和生活质量不断提高农民的健康水平和生活质量到到20192019年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以年，孕产妇死亡率、婴儿死亡率以20002000年为基数分别下降年为基数分别下降1 14 4和和1 15 5平均期望寿命在平均期望寿命在20002000年基础上增加年基础上增加1212岁岁主要任务主要任务 落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、落实疾病预防控制措施，重点控制传染

24、病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健性非传染性疾病，做好老年保健提高乡、村卫生机构常见病、多发病提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服农村居民提供安全有效的基本医疗服务务加强对孕产妇和儿童的管理，提高农加强对孕产妇和儿童的管理

25、，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平养状况，不断提高妇女儿童健康水平 加大农村改水、改厕力度，提高农村自加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境善农村居民的劳动和生活环境开展健康教育和健康促进，积极推进全开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本

26、卫生知识知晓率和中小学健康教民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成力，促进入群健康相关行为的形成 依法加大对公共卫生、药品和健康相关产依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生公共场所卫生和劳动卫生充分利用中医药资源，发挥中医药的特点充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，

27、不断提高农村中医药服务水平与优势，不断提高农村中医药服务水平完善和发展农村合作医疗，探索实行区域完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度制度 实施策略实施策略分级管理分级管理分步实施分步实施分类指导分类指导社会参与社会参与协调发展协调发展3 3、新公共卫生运动、新公共卫生运动 健康促进健康促进 促进人们控制和改善他们自身健康的过程促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域涉及领域制定健康的公共政策制定健康的公共政策创建支持的环境创建支持的环境加强社区

28、的行动加强社区的行动发展个人的技能发展个人的技能调整保健服务方向调整保健服务方向 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防疾病的自然史疾病的自然史 1 1、一级预防、一级预防:发病前期发病前期 存在各种潜在的危存在各种潜在的危害因子或某种病理生理的改变害因子或某种病理生理的改变2 2、二级预防、二级预防:发病期发病期 轻重不一的临床表现轻重不一的临床表现 3 3、三级预防、三级预防:发病后期发病后期 痊愈、死亡、后遗痊愈、死亡、后遗症、残疾症、残疾1 1、一级预防、一级预防（1 1）定义）定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采

29、取措施，也对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施（2 2）基本原则）基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡（3 3）内容）内容健康促进健康促进 健康保护健康保护 合理膳食合理膳食健康促进健康促进定义定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病性，保护健康人免于发病形式形式健康教育健康教育 通过传播媒介和行为干预，促通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活使人们

30、自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的进健康目的 自我保健自我保健 指个人在发病前就进行干预以指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力社会适应能力环境保护和监测环境保护和监测 旨在保证人们生活和生旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受产环境的空气、水、土壤不受“工业三废工业三废”和和“生活三废生活三废”的污染的污染 健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，特异预防手段的疾病所

31、采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用在预防和消除病因上起主要作用 （4 4）双向策略）双向策略定义定义 对整个人群的普遍预防和对高危人对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率充，可以提高效率前者称为全人群策略前者称为全人群策略后者称为高危策略后者称为高危策略目的目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健险因素人群的特殊

32、暴露，它是通过健康保护实现的康保护实现的 2 2、二级预防、二级预防定义定义 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 3 3、三级预防、三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。复治疗措施。三级预防与疾病自然史的关系三

33、级预防与疾病自然史的关系 第五节第五节 疾病监测疾病监测一一 疾病监测的定义疾病监测的定义 二二 疾病监测的种类疾病监测的种类三三 疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念四四 疾病监测的内容和方法疾病监测的内容和方法 五五 疾病监测系统疾病监测系统 六六 信息技术在监测中的应用信息技术在监测中的应用 七七 行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测 一一 疾病监测的定义疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措

34、应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果施并评价其效果二二 疾病监测的种类疾病监测的种类 传染病监测传染病监测 世界卫生组织将世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际为国际监测的传染病监测的传染病我国根据具体情况又增加了我国根据具体情况又增加了登革热登革热，我国，我国卫生部已把卫生部已把艾滋病艾滋病列为国境检疫监测的传列为国境检疫监测的传染病染病 非传染病监测非传染病监测 出生缺陷出生缺陷职业病职业病流产流产吸烟与健康吸烟与健康营养监测营养监测婴儿死亡率监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测社区和学校

35、健康教育监测围产期监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测三三 疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念 被动监测被动监测 下级单位常规下级单位常规上报监测数据和资料，上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。而上级单位被动接收。主动监测主动监测 根据特殊需要，上级单位亲自调查收根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。料。常规报告常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避

36、免的监测质量低是不可避免的哨点监测哨点监测 根据某些疾病的流行特点，由设在全根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测定时、定量的监测 监测病例监测病例 在大规模的疾病监测中，要确在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例这样确定的病例直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等死亡率等间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获个别情况下，监测

37、的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死流感和肺炎的死亡亡”作为监测流感疫情的间接指标作为监测流感疫情的间接指标 静态人群静态人群 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群动态人群 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入出、迁入疾病频率指标计算疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母动态人群采

38、用人时数做分母 四四 疾病监测的内容和方法疾病监测的内容和方法1.1.信息资料的收集信息资料的收集发病报告、死亡登记资料发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料社会学资料人口学资料人口学资料气象学和生物学资料气象学和生物学资料 2.2.资料的整理和分析资料的整理和分析确定疾病自然史确定疾病自然史发现疾病变化的趋势和影响因素发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节确定疾病流行的薄弱环节揭示不同地区人口构成、出生和死亡揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率

39、、婴幼儿及孕产妇的健康指标频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱像以及城乡居民的死亡谱反映重点人群计划免疫状况和血清反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价效益和社会效益进行评价 3.3.监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策，考核防制效果评价对策，考核防制效果 对策是否正确对策是否正确 经济效益评价经济效益评价 4 4、经济效益评价指标、经济效益评价指标费用费用效益差度效益差度 用货币现值表示的对策或

40、措施的效益减用货币现值表示的对策或措施的效益减去费用（成本）消耗后节余的全部资金。去费用（成本）消耗后节余的全部资金。费用费用效益比值效益比值 为对策、措施实施后所产生的经济效益为对策、措施实施后所产生的经济效益相当于所消耗费用即成本的倍数相当于所消耗费用即成本的倍数 五五 疾病监测系统疾病监测系统以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 以人群为现场开展工作，如我国的法定传以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系统、综合疾病监测网染病报告系统、综合疾病监测网最基本、最主要的传染病监测系统最基本、最主要的传染病监测系统 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作

41、以医院为现场开展工作主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测生缺陷进行监测 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 利用实验室方法对病原体或其它致病因素利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测开展监测不但开展常规的流感病毒的分离工作，而不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度且有信息的上报、流通和反馈制度 国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 最基本和最主要的传染病监测系统最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化从宏观上监测主要传染病的动态变化有法律或强制性的制度做保

42、证有法律或强制性的制度做保证 六六 信息技术在流行病学信息技术在流行病学 监测中的应用监测中的应用特点特点监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 GISGIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 向社区传递数据向社区传递数据 七七 行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测 1 1、行为学监测、行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病疾病传染病监测指标主要是可能导致传播途径传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为实现的各种行为非传染病监测主要是监测一些不良的生活非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为习惯等行为 2 2、第二代监测第二代监测 以血清学监测和行为学监测相以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的感性和监测效率的目的 91谢谢！谢谢！