疼痛与睡眠障碍医学课件.pptx

1、六安市人民医院肿瘤内一科吕遐智癌痛病例分享 -浅谈疼痛与睡眠障碍de关系基本资料主 诉 患者，高某某，女性，69岁。2019-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月”入心内科。现病史 一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。查 体 心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐，无杂音，剑突下压痛（+).基本资料既往史 高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院时未予重视）辅 检 2019-11-14日心脏彩超：心包积液（7mm）2019-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心包积液（右室前壁24mm，心尖部20mm）2019-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液

2、，细胞学检查提示查见腺癌细胞。治疗经过2019.12.24 2019-12-24日胸部CT发现右肺占位，侵犯胸壁及壁层心包。伴有疼痛：右前胸、剑突下，2019-12-25日转我科后开始镇痛治疗。彩超、头颅CT等未发现其他转移。诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a)疼痛评估 2019-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。疼痛部位：右前胸、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。初始滴定01234567891113151719212313579吗啡10mg吗啡10mg

3、吗啡10mg盐酸吗啡片滴定2019-12-25日-第一天NRS评分时间吗啡10mgTIME原则T Titrateitrate 确定初始剂量：口服确定初始剂量：口服奥施康定奥施康定2 20 0 3 30mg/d0mg/dI Increasencrease 增加每日剂量增加每日剂量:50%:50%100%(d1)33%100%(d1)33%50%(d250%(d2以后）以后）MManageanage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25253333）E Elevatelevate 提高单次剂量，而非增加用药次数提高单次剂量，而非增加用药次数治疗经过日期日期

4、NRS评分评分止痛药物止痛药物用法用量用法用量其他治疗其他治疗解救药物解救药物爆发痛爆发痛2013.12.266奥施康定10mg q12h心包置管引流吗啡片10mg22013.12.285奥施康定20mg q12h香菇多糖腔内同上22013.12.295奥施康定30mg q12h艾司唑仑1mg QN同上22014.01.014奥施康定40mg q12hGEM单药1.2g同上12014.01.033同上同上香菇多糖腔内02019.01.073同上同上艾司唑仑2mg QN02019.01.081奥施康定30mg q12h GEM单药1.2g02019.01.111奥施康定20mg q12h 艾司唑

5、仑2mg QN02014.01.161同上同上同上睡眠睡眠未关注未关注1小时1-3小时1-3小时4小时4小时4小时出院爆发痛的处理目前情况 病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。2019.1.132019.2.25止痛治疗中的疑惑疼痛导致失眠？失眠增加疼痛？睡眠障碍的定义 广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通人占1035%。大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。2019年，国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日确

6、定为“世界镇痛日”。2019年“世界疼痛日”的主题是“消除疼痛是基本人权”。中华疼痛学会将2019年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周”，提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的宣传主题。世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。2019年，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。2019年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行”2019年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的1914名医生进行了调查，结果显示，在2019年内有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。你失眠吗？失眠的表现不易入睡睡后易醒

7、醒后不能再寐时寐时醒彻夜不寐评价等级：评价等级：0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差 睡眠周期 睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS)生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数6)有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.226.2。没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.715.8。(p 0.01)Palliate Support Care.2019 Feb 13:1-7.Epub ahead o

8、f printAssessment of sleep disturbance in lung cancer patients:Relationship between sleep disturbance and pain,fatigue,quality of life,and psychological distress.Nishiura M1,Tamura A2,Nagai H2,Matsushima E1.EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量表疼痛导致

9、失眠 疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致入睡困难和睡眠觉醒。疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼痛的出现而被激活。疼痛中枢（丘脑、皮质等）脊髓后角或三叉神经脊束核伤害感受器传入神经纤维对侧腹外侧索失眠增加机体对疼痛敏感性 Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。Gore M等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可干扰止痛治疗效果。加拿大一项流行病学调查发现：有 1/3的加拿大人自诉有慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的睡眠质量比较差。2019年丹佛第19届美国专业睡眠学

10、会年会上报道的一项小规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动(REM)睡眠剥夺可以导致急性疼痛敏感性增加。相关深入研究不多肿瘤免疫力下降情绪改变疲劳肌肉酸痛血压升高躯体因素心理因素外部环境不良睡眠习惯药物疼痛的出现干扰了睡眠，睡眠缺失又加强了机体对于疼痛的敏感性，于是在疼痛和睡眠障碍之间形成了一种恶性循环。美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病率有重要影响。美国Case Western Reserve University一项研究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍体会 疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素之一。失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加，导致镇痛效果不理想。疼痛和失眠不是简单的因果关系，患者的睡眠情况也是镇痛治疗中应合并考虑的因素之一。体会QOL疼痛睡眠心理饮食 晚期癌症患者治疗目的：“延长生命，提高生活质量”。患者的疼痛水平、睡眠质量、饮食情况、心理状态等需要更多的关注。谢谢！祝：身体健康!万事如意！