疑难病例分析3医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 疑难 病例 分析 医学 课件
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1、 疑难病例分析 病例病例2患者:患者:张大心张大心 女女 31岁岁主诉:主诉:停经停经15周,周,B超提示胚胎停止发育超提示胚胎停止发育1天。天。入院日期:入院日期:2019年年12月月30日日4、期间无引道出血及腹痛,门诊拟期间无引道出血及腹痛,门诊拟“稽留流产稽留流产”收住院。收住院。2、停经30天自测尿HCG弱阳性。早孕反应不明显,无恶心、呕吐不适。1、既往月经规律,周期既往月经规律,周期28-30天,经期天,经期5-6天,天,末次月经末次月经2019年年09月月10日。日。现病史3、入院前在外院行盆腔、入院前在外院行盆腔B超示:宫内可见超示:宫内可见4.8*2.0cm囊性暗区,内未见卵
2、黄囊及胚芽回声。囊性暗区,内未见卵黄囊及胚芽回声。患者个人情况患者个人情况29岁结婚,爱人原配,体健。2009年行“人工流产术”1次既往史既往史个人史个人史月经史月经史婚育史婚育史无特殊11岁月经初潮,月经周期28-30天,经期5-6天,末次月经2011.09.10 体健,发现血糖轻度偏高4年,饮食控制未治疗,定期监测,基本正常。查体查体内科查体:心、肺无异常。全腹无压痛、反跳痛。妇科查体:外阴发育正常,已婚未产式;阴道通畅,粘膜光滑,分泌物量少,无异味;宫颈光滑,无举痛及接触性出血;子宫中位,如孕60天,质地中等,无压痛,活动好;双侧附件未扪及异常。辅助检查:空腹血糖7.9mmol/L。其余
3、大致正常。入院诊断:稽留流产入院诊断:稽留流产 产科治疗:药物流产术产科治疗:药物流产术2019.12.30入院2019.01.042019.01.04行清宫术行清宫术 手术顺利手术顺利2019.12.312019.12.312019.01.012019.01.012019.01.022019.01.0220192019.01.03.01.03米非司酮+米索前列醇 米非司酮第2天,无阴道出血及腹痛 第3天,阴道出血量少,无肉样组织排出。下腹阵痛不适,阴道出血量少。术后第术后第6天:血糖:(单位天:血糖:(单位mmol/L空腹血糖:空腹血糖:6.2mmol/L无餐前半小时无餐前半小时8.5午餐后
4、午餐后2小时小时9.8晚餐前半小时晚餐前半小时6.3晚餐后晚餐后2小时小时 9.8睡前:睡前:7.7mml/L血糖血糖产科措施:产科措施:宫腔镜下胚物残留清除术 1、内分泌会诊:必要时口服二甲双胍0.25g tid2、复查盆腔B超提示:复旧期子宫,少许残留物待排;双附件区未见明显异常。手术中手术中 静脉给予麻黄素15mg后心率144次/分 抢救记录抢救记录15:30手术手术15分后分后心率下降至心率下降至36次次/分分血压:血压:60/30mmHg血压:血压:82/40mmHg82/40mmHg15:4515:45气管插管气管插管15:5015:50患者睁眼,全身抽搐。患者睁眼,全身抽搐。16
5、:1016:10自主呼吸恢复,呼之不应。自主呼吸恢复,呼之不应。1 1月月1111日日 静脉复合麻醉静脉复合麻醉宫腔镜胚物残留清除术宫腔镜胚物残留清除术 原因?原因?诊断?诊断?治疗?治疗?病例讨论:医务科、心内科、产科、神经内科、内分泌病例讨论:医务科、心内科、产科、神经内科、内分泌科、肾内科、麻醉科、科、肾内科、麻醉科、ICU等科室。院外会诊专家协助。等科室。院外会诊专家协助。治疗措施治疗措施:肺栓塞肺栓塞利尿利尿降压降压高渗盐水高渗盐水颈内静颈内静脉穿刺脉穿刺 气管插管气管插管控制呼吸控制呼吸低钠低钠:93mmol/L高钾:高钾:5.0mmol/L氢化可的松氢化可的松 1月月11号号转入
6、诊断:转入诊断:1、肺栓塞2、脑干梗塞?3、缺血缺氧性脑病4、水电解质及酸碱 平衡紊乱5、肺部感染6、稽留流产术后7、胚物残留8、II型糖尿病 ICU治疗治疗告知家属告知家属病情危重病情危重严密监测严密监测凌晨病情恶化:凌晨病情恶化:症状:出现烦躁,四肢活动,对症状:出现烦躁,四肢活动,对光反射迟钝,全身深浅反射未引光反射迟钝,全身深浅反射未引出。出。血压:暂停多巴胺血压:暂停多巴胺110/70mmHg辅助检查辅助检查血气、肾功、血气、肾功、凝血凝血基本正常基本正常4、患者烦躁,予丙泊酚持续镇静。、患者烦躁,予丙泊酚持续镇静。是否需要进一步治疗?是否需要进一步治疗?3、甲泼尼龙琥珀酸钠、甲泼尼
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