电除颤与电复律课件.ppt

1、电复律电复律 电复律电复律l电复律的原理电复律的原理l电复律类型电复律类型l非同步直流电复律非同步直流电复律-电除颤电除颤l同步电复律同步电复律电转复术电转复术l电复律注意事项电复律注意事项l电复律并发症电复律并发症l除颤仪的测试与保养除颤仪的测试与保养电复律的原理电复律的原理l电复律是短时间内经胸壁或直接向心脏通电复律是短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流以高压强电流 ，人为地使全部心肌纤维在人为地使全部心肌纤维在瞬间同时除极，瞬间同时除极，消除心脏各处的异位兴奋消除心脏各处的异位兴奋灶和阻断折返激动，灶和阻断折返激动，除极之后，整个心肌除极之后，整个心肌处于心电静止状态，处于心电静止状

2、态，此时如心脏此时如心脏窦房结能窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心律，恢复其心脏起搏点的作用而控制心律，即即可恢复为窦性心律。可恢复为窦性心律。l交流电复律交流电复律 l直流电复律直流电复律l体外电复律体外电复律 l体内电复律体内电复律l经食道电复律经食道电复律 l经中心静脉电复律经中心静脉电复律l植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器ICDl同步电复律同步电复律l非同步电复律非同步电复律l单相波电复律单相波电复律l双相波电复律双相波电复律电复律类型电复律类型交流与直流：交流与直流：l直流除颤是先向电容器上储存电能，尔后一瞬间地向人体发放。l交流电本身是接50Hz地正弦波周而复始地变化的

3、，就瞬间除颤来讲，除颤的发放电最难于控制。直流电复律的优点：直流电复律的优点：l放电量比交流除颤时容易控制：放电量比交流除颤时容易控制：放电量大放电量大小对除颤效果十分重要。小对除颤效果十分重要。l比交流除颤安全：比交流除颤安全：直流除颤的电脉冲宽度直流除颤的电脉冲宽度都控制在都控制在2.52.56.0ms6.0ms以内，而交流电一个以内，而交流电一个周期就要周期就要20ms20ms。这样就有较多的机会使电。这样就有较多的机会使电刺激落在刺激落在心室易损期心室易损期而引起心室颤动。而引起心室颤动。l除颤便于同步除颤便于同步。同步与非同步同步与非同步l同步电复律是同步电复律是利用特别的电子装置，

4、利用特别的电子装置，用用R R波来控制电流脉冲的发放，使电波来控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在击脉冲刚好落在心室绝对不应期中R R波波的下降点的下降点（R波起始后30ms处），这样，这样就使电复律的脉冲不会落在就使电复律的脉冲不会落在T波顶峰附近的易损期易损期而避免心室颤动。而避免心室颤动。l 非同步除颤的绝对适应症是心室颤非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。动。电刺激时无须考虑患者的自主节电刺激时无须考虑患者的自主节律，律，所以称非同步除颤。所以称非同步除颤。同步与非同步同步与非同步 同步与非同步同步与非同步l同步电复律用于：同步电复律用于：室上及室性心室上及室性心动过速、房颤及房扑。动

5、过速、房颤及房扑。l非同步电复律用于：非同步电复律用于：室颤及心室室颤及心室扑动、无脉性室速。（因没有振扑动、无脉性室速。（因没有振幅足够高，斜率足够大的幅足够高，斜率足够大的QRSQRS）单相波与双相波除颤器单相波与双相波除颤器 双向波除颤器的除颤效能和安全性比单向波除颤器好双向波除颤器的除颤效能和安全性比单向波除颤器好l单相波除颤器单相波除颤器是以单方向释放电流是以单方向释放电流 .l双相波除颤器双相波除颤器释放的电流在一个特定释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向内其电流方向改变为负向.单相波与双相波除颤器单相波与双相波

6、除颤器l单相与双相除颤电流方向图：单相与双相除颤电流方向图：l更好的除颤效果：更好的除颤效果：双相方波除颤仪成功率为双相方波除颤仪成功率为99%,99%,而单相波成功而单相波成功率为率为93%93%l更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复l更低的电流：更低的电流：双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J 150J 120J 150J 200J200J相当于单相相当于单相200J 300J 360J200J 300J 360Jl更低的心肌损伤和皮肤损伤更低的心肌损伤和皮肤损伤:通过减低通过心通过减低通过心肌峰值电流肌峰值电流,从而减轻了对心肌和皮肤的损伤从而减轻了对心肌和皮肤的损伤双相波除颤的优势双相

7、波除颤的优势200 Joules at 50 Ohms-200102030405004812-10Time(msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time(msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent(amps)传统单相波形传统单相波形(单相衰减正弦波单相衰减正弦波)传统双相波形传统双相波形(截断指数波形截断指数波形)新一代的双相波新一代的双相波 优势优势l免除峰值电流通过免除峰值电流通过心肌心肌l恒定的波形及不变恒定的波形及不变的两相时间比例的两相时间比例ZOLL 双相方波技术双相方波技术-20010203004812-10C

8、C u ur rr re en nt t(a am m p ps s)T T i i m m e e (m m s se ec c)Z Z O O L LL L R Re ec ct ti i l l i i n ne ea ar r B B i i p ph ha as si i c c W W a av ve ef f o or rm m1 12 20 0 J J o ou ul l e es s a at t 5 50 0 O O h hm m s s6 m sec4 m sec除颤器的主要性能指标除颤器的主要性能指标（一）最大贮能值：（一）最大贮能值：l电击前，必须先向除颤器内的电容器

9、贮电击前，必须先向除颤器内的电容器贮存电能，这个电容器能贮存的最大电能存电能，这个电容器能贮存的最大电能就是除颤器的最大贮能值。就是除颤器的最大贮能值。l电击的安全剂量以不超过电击的安全剂量以不超过400j400j为妥。为妥。除颤器的主要性能指标除颤器的主要性能指标（二）释放电能量：（二）释放电能量：l除颤器实际向病人释放电能的多少称为释放电除颤器实际向病人释放电能的多少称为释放电能量。能量。能量贮存多少并不等于就能给病人释放能量贮存多少并不等于就能给病人释放多少，多少，因为在释放电能时，除了病人之外还有因为在释放电能时，除了病人之外还有许多地方要消耗电能，如：许多地方要消耗电能，如：1 1电

10、抗器的电阻；电抗器的电阻；2 2电极及皮肤的接能电阻；电极及皮肤的接能电阻；3 3电极接插件的接能电阻等，都要消耗电电极接插件的接能电阻等，都要消耗电能能除颤器的主要性能指标除颤器的主要性能指标（三）最大贮能时间（三）最大贮能时间l是指贮能电容器充电到最大贮能值时所需时间是指贮能电容器充电到最大贮能值时所需时间l时间短，就可以缩短抢救和治疗的准备时间。时间短，就可以缩短抢救和治疗的准备时间。l同步最大贮能时间大都在同步最大贮能时间大都在101015s15s范围内，但范围内，但惠普报告有惠普报告有3s3s。（四）最大释放电压（四）最大释放电压非同步直流电复律非同步直流电复律电除颤电除颤适应症：适

11、应症：l心室颤动或心室扑动心室颤动或心室扑动l无脉性室速无脉性室速电除颤电除颤早期除颤早期除颤l心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律律（85%85%的心脏猝死患者伴有室颤的心脏猝死患者伴有室颤/室速）室速）除除颤是室颤最为有效的治疗方法颤是室颤最为有效的治疗方法l室颤在几分钟以后即可转为停搏室颤在几分钟以后即可转为停搏l除颤成功的可能性随时间的推移而下降除颤成功的可能性随时间的推移而下降 除颤时间与成功率除颤时间与成功率成人成人VF/VF/无脉搏无脉搏VTVT使用：使用：l单相波单相波首次能量为首次能量为360J360Jl双相波双相波首次电击能量首次电

12、击能量 截断指数波形为截断指数波形为150150200J200J 直线双相波形为直线双相波形为120J120Jl第二次能量应该相同或更高第二次能量应该相同或更高,也是单次也是单次 如急救人员不熟悉设备特定能量如急救人员不熟悉设备特定能量,建议使用默认能量建议使用默认能量200J儿童除颤儿童除颤l尚不确定最佳除颤剂量尚不确定最佳除颤剂量（20102010）l可用可用 2 24 J/kg 4 J/kg 作为初始除颤能量，作为初始除颤能量，为为了方便进行培训，可考虑使用了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 2 J/kg 的的首剂量。首剂量。l对于后续电击，应至少为对于后续电击，应至少为 4 J/

13、kg 4 J/kg，但不但不超过超过 10 J/kg 10 J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。电极板及其放置部位电极板及其放置部位电极板大小：电极板大小：l成人一般直径为成人一般直径为9cm9cm，l小儿小儿7cm7cm。电极板及其放置部位电极板及其放置部位电极板放置：电极板放置：l前后：前后：电极板分别放在胸骨左缘电极板分别放在胸骨左缘3-43-4肋间和肋间和左肩胛下角处。左肩胛下角处。l左右：左右：“SYERNUMSYERNUM”电极板放于胸骨右缘锁电极板放于胸骨右缘锁骨下方，（心底部），骨下方，（心底部），“APEXAPEX”电极板上缘电极板上缘置于左腋中线第四肋间（心尖部）置于

14、左腋中线第四肋间（心尖部）除颤过程除颤过程l携用物至床旁，核对，评估病人的意识状携用物至床旁，核对，评估病人的意识状态和心电图示波。态和心电图示波。l将病人摆放为复苏体位，暴露胸部。将病人摆放为复苏体位，暴露胸部。l开启除颤仪开关，开启除颤仪开关，确认电复律状态为非同确认电复律状态为非同步方式，步方式，除颤电极板均匀涂抹专用导电糊除颤电极板均匀涂抹专用导电糊l选择除颤能量选择除颤能量 ，充电，充电.（注意：手持电极（注意：手持电极板时不能面向自己）板时不能面向自己）l电极板位置安放正确电极板位置安放正确 ，电极板与皮肤紧密电极板与皮肤紧密接触。接触。l所有人离开病床，所有人离开病床，查看四周（

15、确保无人与查看四周（确保无人与床、患者或其它设备相连），再次观察心床、患者或其它设备相连），再次观察心电示波，确认心律为室颤或无脉性室速电示波，确认心律为室颤或无脉性室速l给予每个电极板施加大约给予每个电极板施加大约10Kg10Kg的压力的压力以减以减少皮肤的阻抗少皮肤的阻抗（相当于在给病人翻身时施相当于在给病人翻身时施加于病人肩部及髋部的压力加于病人肩部及髋部的压力），同时按压），同时按压放电按钮。放电按钮。除颤过程除颤过程l只除颤只除颤1 1次次,立即行立即行CPRCPR(一次除颤后仍不能一次除颤后仍不能消除消除VFVF，其原因应为心肌缺氧，需要施行，其原因应为心肌缺氧，需要施行2minC

16、PR2minCPR，以重新恢复心脏氧供，这样做可，以重新恢复心脏氧供，这样做可使随后施行的除颤更有效使随后施行的除颤更有效)。lCPR2CPR2分钟或者分钟或者5 5个循环后评估心律，必要时个循环后评估心律，必要时再次除颤。再次除颤。除颤过程除颤过程AEDAED（自动体外除颤仪）（自动体外除颤仪）将除颤电极与自动体外除颤器连接，一将除颤电极与自动体外除颤器连接，一电极片置于病人胸骨右缘锁骨下方，另一电电极片置于病人胸骨右缘锁骨下方，另一电极片置于心尖区，启动心律分析按键，极片置于心尖区，启动心律分析按键，自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤

17、自动除颤1.开通电源开通电源2.粘贴电极板粘贴电极板3.分析心律分析心律4.实施除颤实施除颤为儿童使用为儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿l20102010：1 18 8岁儿童除颤，应使用儿科型剂岁儿童除颤，应使用儿科型剂量衰减量衰减AEDAED（如果有）。（如果有）。l没有儿科型剂量衰减没有儿科型剂量衰减 AEDAED，可使用普通，可使用普通 AEDAED。l对于婴儿（对于婴儿（1 1 岁以下），建议使用手动除岁以下），建议使用手动除颤器，如没有需用儿科型剂量衰减颤器，如没有需用儿科型剂量衰减 AEDAED。二者都没有，可以使用普通二者都没有，可以使用普通 AEDAED。同步电复律同

18、步电复律电转复术电转复术l定义：定义：是通过心电图上的是通过心电图上的R R波触发波触发同步同步放电，电脉冲发放落在放电，电脉冲发放落在R R波的降支即心室的波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极。绝对不应期中，使心肌除极。同步电复律同步电复律 l1 1、室上性快速心律失常、室上性快速心律失常l20102010：房颤：房颤首剂量：双相波首剂量：双相波120 120 至至 200 J200 J；单相波单相波200J200J 成人房扑和其他室上性心律成人房扑和其他室上性心律通常需要较低通常需要较低能量；单相波或双相波一般采用能量；单相波或双相波一般采用 50 J 50 J 至至 100 J 10

19、0 J，如首次失败，应逐渐提高剂量。如首次失败，应逐渐提高剂量。l2 2、室性心动过速、室性心动过速l20102010：首剂量为：首剂量为 100 J 100 J 的单相或双相波同步电复律的单相或双相波同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效较好。如第对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效较好。如第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。一次电击没有反应，应逐步增加剂量。l同步电复律不得用于治疗心室颤动，因装同步电复律不得用于治疗心室颤动，因装置无法检测到置无法检测到QRS QRS 波就无法给予电击。波就无法给予电击。l同步电复律不应用于无脉性室性心动过速同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或多

20、形性心动过速（不规则室性心动过或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。电击（即除颤剂量）。同步电复律同步电复律 用物准备用物准备复律用物：除颤器、导电糊或盐水纱布套。复律用物：除颤器、导电糊或盐水纱布套。抢救药物及用品。抢救药物及用品。病人准备病人准备l心理准备：说明病情及除颤事宜，家属签字同意心理准备：说明病情及除颤事宜，家属签字同意l复律前复律前1212小时禁食，防止复律中出现呕吐，引起小时禁食，防止复律中出现呕吐，引起窒息。窒息。l充分吸氧，电击前面罩吸氧充分吸氧，电击前面罩吸氧15-20min15-2

21、0min，以防电击，以防电击中发生短暂心搏骤停时保证脑组织供氧。中发生短暂心搏骤停时保证脑组织供氧。同步电复律的术前准备同步电复律的术前准备l建立静脉通道，为电复律过程中用药做好准备。建立静脉通道，为电复律过程中用药做好准备。l排空大小便，除去假牙、测血压、记录全导排空大小便，除去假牙、测血压、记录全导ECGECGl复律前给予镇静和麻醉处理，可缓慢静脉推注安复律前给予镇静和麻醉处理，可缓慢静脉推注安定定15-20mg15-20mg，并嘱病人数数，观察病人入睡情况，并嘱病人数数，观察病人入睡情况，在病人入睡后方可开始复律。在病人入睡后方可开始复律。l选择电能量：首次用量选择电能量：首次用量50-

22、100J50-100J，如未成功，每，如未成功，每次递增次递增50-100J50-100J，最高能量不超过，最高能量不超过200J200J 次数不超过次数不超过3 3次次同步电复律的术前准备同步电复律的术前准备电复律注意事项电复律注意事项1 1、电极板与皮肤接触紧密。电极板一定涂优、电极板与皮肤接触紧密。电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布质导电胶或包盐水纱布 胖人可用导电糊；消瘦用盐水纱布胖人可用导电糊；消瘦用盐水纱布 2 2、两电极板相隔、两电极板相隔10cm10cm以上以上 ，如有植入性起，如有植入性起搏器病人，电极板应搏器病人，电极板应距起搏器距起搏器10cm10cm以上以上。如有临时起

23、搏器，除颤前应关闭。如有临时起搏器，除颤前应关闭。电复律注意事项电复律注意事项 3 3、除颤不成功，应考虑和纠正诱发室颤、除颤不成功，应考虑和纠正诱发室颤 的原因。如细颤应用肾上腺素使其转为的原因。如细颤应用肾上腺素使其转为 粗颤后再除颤。粗颤后再除颤。4 4、电击时，任何人不得接触病人及病床。、电击时，任何人不得接触病人及病床。5 5、使用后的除颤器应立即充电、使用后的除颤器应立即充电电复律并发症电复律并发症心律失常心律失常:l窦房结功能不良者可出现交界区或心室逸搏。窦房结功能不良者可出现交界区或心室逸搏。l低氧血症、复律前给药过多、能量过高或存在病态窦低氧血症、复律前给药过多、能量过高或存

24、在病态窦房结综合征是诱发因素。房结综合征是诱发因素。l偶尔可诱发室颤。偶尔可诱发室颤。l多数情况不须特殊处理。如：多数情况不须特殊处理。如：心动过缓导致血流动力学紊乱心动过缓导致血流动力学紊乱阿托品、异丙肾阿托品、异丙肾 快速室性心律失常快速室性心律失常利多卡因、苯妥英钠和纠正电解质紊乱利多卡因、苯妥英钠和纠正电解质紊乱 持续性室性心动过速或室颤持续性室性心动过速或室颤须再次电复律须再次电复律电复律并发症电复律并发症 心肌损伤心肌损伤:l较少见较少见,表现为心电图表现为心电图-改变和心肌酶水平升改变和心肌酶水平升高。高。l反复使用高能量复律者较易发生。反复使用高能量复律者较易发生。l如段抬高持

25、续时间长如段抬高持续时间长,心肌酶升高明显心肌酶升高明显,常提示常提示心肌损伤心肌损伤,此时应监测心律失常及心力衰竭并给予此时应监测心律失常及心力衰竭并给予营养心肌治疗。营养心肌治疗。电复律并发症电复律并发症 低血压低血压:l发生率约发生率约3%-4%l一旦出现低血压，应令病人卧床，补足血容量。一旦出现低血压，应令病人卧床，补足血容量。经上述处理多能纠正。如血压下降比较明显，持经上述处理多能纠正。如血压下降比较明显，持续时间较长，经上述处理未能纠正，可适当使用续时间较长，经上述处理未能纠正，可适当使用多巴胺等药物。多巴胺等药物。电复律并发症电复律并发症 急性肺水肿：急性肺水肿：l多在电除颤后多

26、在电除颤后13小时内，亦可发生在电除颤小时内，亦可发生在电除颤24小时后小时后，发生率，发生率1%-2%l确切机理尚不清楚，诱因可能为肺动脉栓塞和电确切机理尚不清楚，诱因可能为肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能。刺激抑制左室功能。l以支持治疗为主。以支持治疗为主。电复律并发症电复律并发症 肺和体循环栓塞肺和体循环栓塞:l发生率为发生率为1%-2%l下述情况应特别警惕栓塞的发生下述情况应特别警惕栓塞的发生:房颤持续房颤持续7天天以上、二尖瓣狭窄伴巨大左房、瓣膜置换术后、以上、二尖瓣狭窄伴巨大左房、瓣膜置换术后、心肌病、充血性心力衰竭和心肌梗死后室壁瘤心肌病、充血性心力衰竭和心肌梗死后室壁瘤形成。形成

27、。l一旦发生栓塞应及时进行抗凝治疗。一旦发生栓塞应及时进行抗凝治疗。电复律并发症电复律并发症皮肤灼伤皮肤灼伤:l电极板与皮肤间的电阻过大或产生电弧是造成皮肤电极板与皮肤间的电阻过大或产生电弧是造成皮肤烧伤的原因。烧伤的原因。l预防方法：清除电极板接触部位皮肤上一切能产生预防方法：清除电极板接触部位皮肤上一切能产生电阻的物质，如：衣服、监护电极、硝酸甘油油膏电阻的物质，如：衣服、监护电极、硝酸甘油油膏等；电极板上充分均匀地涂上导电糊并适当加压以等；电极板上充分均匀地涂上导电糊并适当加压以减小胸壁阻抗。减小胸壁阻抗。l出现皮肤烧伤时可按一般烧伤处理出现皮肤烧伤时可按一般烧伤处理。除颤仪的测试与保养

28、除颤仪的测试与保养l将能量选择键旋至将能量选择键旋至100J100J（TestTest）l按充电键按充电键l按同步按钮，两手同时按放电键，不放电按同步按钮，两手同时按放电键，不放电l关闭同步模式，分别按纵隔或心尖的单块关闭同步模式，分别按纵隔或心尖的单块电极板，均不放电电极板，均不放电l同时按除颤板，能放电同时按除颤板，能放电l心电图轴纸上可见心电图轴纸上可见TEST 100J PASSEDTEST 100J PASSED，提，提示电极板功能正常示电极板功能正常除颤仪的测试与保养除颤仪的测试与保养l普通病房每天测试一次，监护室和急诊普通病房每天测试一次，监护室和急诊室每天测试室每天测试2 2次，未通过测试的机器应次，未通过测试的机器应通知器械科检测和维修通知器械科检测和维修l保持机器处于清洁和随时充电状态保持机器处于清洁和随时充电状态l器械科人员定期对仪器进行保养和检测器械科人员定期对仪器进行保养和检测并记录并记录