眼科学：眼睑病课件.ppt

1、 第一节第一节 概概 述述1结构眼睑呈帘状结构,上睑较下睑宽 大.眼睑能遮盖眼眶出口,覆盖眼球前部。功能保护眼球，眼睑闭合，可使眼球避免强光的刺激和异物的侵害.眼睑瞬目,可及时地去除眼表面的尘埃或微生物.将泪液均匀地散布于角膜表面形成 泪膜,防止角膜干燥.睑缘之前长有睫毛,可以除去灰尘及减弱强烈光线的刺激.2眼睑病的种类眼睑的皮肤病 功能病3.眼睑病治疗,要注意保持眼睑的完整性 及其与眼球的正常关系,维持眼睑的功能.第二节第二节 眼睑炎症眼睑炎症特点特点 眼睑位于体表,易受侵袭,发生炎症反应.眼睑各种腺体易发生细菌感染.眼脸皮下组织疏松,炎症时眼睑充血,水肿等反应显著.睑睑 腺腺 炎炎 睑腺炎

2、睑腺炎(hordeolum)是常见的眼睑腺体的细菌性感染.1.1.外睑腺炎外睑腺炎,以往又称麦粒肿.是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染.2.2.内睑腺炎内睑腺炎,是脸板腺感染.病因病因 大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染 临床表现临床表现 (1)患处有红,肿,热,痛等急性炎症的表现.(2)同侧耳前淋巴结肿大和压痛.(3)如果外睑腺炎邻近外此眦角时可引起反应性球结膜水肿.(4)内睑腺炎疼痛明显;睑结膜面局限性充血,肿胀.(5)睑腺炎发生23天后,可形成黄色脓点,破溃后炎症明显减轻.(6)在儿童,老年人,体弱抵抗力差的患者中,睑腺炎可在眼脸皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎.(7)可伴有

3、发热,寒战,头痛等全身症状.诊断诊断 根据临床表现易于诊断.治疗治疗 (1)早期睑腺炎应局部热敷,滴用抗生素滴眼液.(2)当脓肿形成后,应切开排脓.切口切口 外睑腺炎的应在皮肤面,与睑缘相平行,内睑腺炎的切口常在睑结膜面,与睑缘相垂直,(3)当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓。睑板腺囊肿睑板腺囊肿 睑板腺囊肿睑板腺囊肿(chalazion),又称霰粒肿霰粒肿.是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.它有一包囊,内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润.病因病因 由于睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起.临床表现临床表现(1)多见于青少年或中年

4、人,(2)一般发生于上睑,也可以上下眼睑或双眼同时发生.(3)病程进展缓慢.(4)表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一.(5)与肿块对应的脸结膜面,呈紫红色或灰红色的病灶.(6)一般无疼痛,有轻度炎症表现触痛,(7)小的囊肿可以自行吸收.排出胶样内容物,在睑结膜面形成肉芽肿,(8)如有继发感染,形成急性化脓性炎症时,临床表现与内睑腺炎相同.诊断诊断 (1)根据患者无明显疼痛,眼脸硬结,可以诊断.(2)对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应除外睑板腺癌.治疗治疗 (1)小而无症状的脸板腺囊肿无须治疗,待其自行吸收.(2)大者可通过热敷,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收.(3)如不能消退,应在局部麻醉下行

5、手术切除.在睑结膜面作与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜,刮除囊肿内容物,并向两侧分离囊膜壁逐渐剥离,将囊肿完整摘除.睑睑 缘缘 炎炎 睑缘炎睑缘炎 指睑缘表面,睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症.分为鳞屑性分为鳞屑性,溃疡性和眦部睑缘炎三种溃疡性和眦部睑缘炎三种:鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症.诱因诱因 屈光不正,视疲劳,营养不良和使用劣质化妆品,临床表现临床表现 睑缘充血,潮红,睫毛和眼睑表面附着上 鳞屑,干燥后结痂.治疗治疗 1.去除诱因和避免刺激因素.2.用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑.涂眼膏2周.溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属腺体的慢

6、性或亚急性化脓性炎症,大多为金黄色葡萄球菌.也可由鳞屑性转为溃疡性.临床表现临床表现 较为严重.睫毛根部散布小脓疱,有痂皮,去痂皮有溃疡.睫毛不能再生,形成秃睫.溃疡愈合形成瘢痕,至睫毛乱生.病久引起慢性结膜炎和睑缘肥厚,溢泪等.治疗治疗 1.除去各种诱因,注意个人卫生.2.以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘,除去脓痴和已经松脱的睫毛,清除毛囊中的 脓液.涂眼膏,炎症完全消退后,应持续治疗至少23周,以防复发.眦部睑缘炎眦部睑缘炎 多因莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起,或与维生素B2缺乏有关.临床表现临床表现 多为双侧,主要发生外眦部,自觉眼部痒,异物感和烧灼感.治疗1

7、.滴用0.25%一0.5%硫酸锌滴眼液每天3一4次.2.适当服用维生素B2.病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎,由单疱病毒引起.眼部眼部带状疱疹带状疱疹性睑皮炎性睑皮炎病因病因 由于三叉神经的半月神经节或第一 分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。临床表现临床表现1.发病部位：发病部位：常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。图31 带状疱疹性睑皮炎 2.自觉症状：自觉症状：发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等。3.体征：体征：发病数日后出现皮

8、肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。治疗治疗1.卧床休息，吃易消化的食物。2.局部有破可涂1%龙胆紫，抗生素眼液.3.疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。4.病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。5.若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.10.2%疱疹净、散瞳及热敷等。6.重症者可适当加用抗病毒、抗生素及皮质类因醇。接触性脸皮炎接触性脸皮炎 接触性睑皮炎接触性睑

9、皮炎 是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应;也可是头面部皮肤过敏反应的一部分.病因病因1.药物过敏 常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。2.化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。3.塑料制品，如眼镜架等。临床表现临床表现1.自觉症状：病变部位有痒及烧灼感。2.急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。3.慢性期，渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。4.有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。治疗：治疗：1.除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。2.急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。3.局部应用皮质激素药物如0.02

10、5%地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。4.全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。第三节第三节 眼睑肿瘤眼睑肿瘤眼睑肿瘤分为眼睑肿瘤分为;良性和恶性两大类良性和恶性两大类.良性肿瘤较常见,并随着年龄的增长而增多.临床上,大多数眼睑良性肿瘤容易确诊.恶性肿瘤的确诊常较困难,进行病理检查确诊.在治疗时,除考虑肿瘤预后外,还应考虑鹨保护眼睑的功能和美容问题 一一.良性肿瘤良性肿瘤眼睑血管瘤眼睑血管瘤二二.恶性肿瘤恶性肿瘤基底细胞癌基底细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌皮脂腺癌 第四节第四节 眼睑位置眼睑位置,功能异常功能异常 和先天异常和先天异常正常眼睑位置应是正常眼睑位

11、置应是:眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细管空隙.上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不与角膜接触.上下睑能紧密闭合.上睑能上举至瞳孔上缘.上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道.获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常,造成眼球的伤害.倒睫与乱睫倒睫与乱睫倒睫倒睫是指睫毛向后生长,乱睫乱睫是指睫毛不规则生长.两者都可致睫毛触及眼球.病因病因 凡能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最为常见.临床表现临床表现 患者常有眼痛,流泪和异物感.由于睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血,角膜浅层混浊,血管新生,角膜上皮角化,角膜溃疡.诊断诊断 肉眼可见,检查下睑时,应向下注视.

12、治疗治疗(1)如仅12根,可拔除,重长时可再拔.(2)彻底的方法可在显微镜下在倒睫部位切开除去毛囊,或行电解法破坏毛囊.(3)如倒睫较多,应手术矫正.二二.睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻(entropion)指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常.当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球.因此睑内翻和倒睫常同时存在.分类(1).先天性睑内翻(congenital entropion)(2).痉挛性睑内翻(spastic entropion)(3).瘢痕性睑内翻(cicatricia entropion)临床表现临床表现(1)先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧.(2)有畏光,流泪,刺痛

13、,眼睑痉挛等症状.(3)检查可见角膜上皮可脱落荧光素可弥漫着色.如继发感染,可发展为角膜溃疡.诊断诊断 根据患者年龄,有无沙眼等,以及临床表现,容易做出诊断.治疗治疗(1)先天性随年龄增长,可自行消失.若56岁仍内翻,可手术.(2)老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射.如无效可手术.(3)瘢 痕 性 睑 内 翻 必 须 手 术 治 疗.三三.睑睑 外外 翻翻睑外翻(ectropion)指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有不同程度的暴露在外,常合并眼睑闭合不全.分类和病因分类和病因(1)瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致.(2)老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松

14、弛,使睑缘不能紧贴眼球,又因下睑重量使之下坠.(3)麻痹性睑外翻 由于面神经麻痹.临床表现临床表现 (1)轻者仅有睑缘离开眼球,而导致泪溢.(2)重者则睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,局部充血,久之干燥粗糙,高度肥厚,角化.下睑外翻可使泪小点离开泪湖,引起泪溢.(3)严重睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,导致暴露性角膜炎或溃疡.治疗治疗（1)瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法.(2)老年性睑外翻也可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或“V”,“Y”改形术.(3)麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫.四四 眼睑闭合不全眼睑闭合不全眼睑闭合不全又称兔眼兔眼(lagophthalmus

15、)指上下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露的情况.病因病因 1.1.最常见原因为面神经麻痹后,导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂.2.其次为瘢痕性睑外翻.3,眼眶容积与眼球大小的比例失调.4.全身麻醉或重度昏迷.5.少数正常人睡眠时,眼睑有缝隙,但角膜不暴露,称生理性兔眼.临床表现临床表现 (1)轻度因由Bell现象,结膜充血,干燥,肥厚和角化.(2)重度眼睑闭合不全的,因角膜暴露,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡.(3)多数眼睑不能紧贴眼球,泪小点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢.治疗治疗 1.首先应针对病因进行治疗.2.针刺疗法.3.手术.4.轻度涂眼膏,加用眼垫.或用湿房保护角.,五五 上睑

16、下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂(ptosis)指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,致上睑部分或全部下垂.正常眼向前注视时,上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间.上睑下垂眼向前注视时,上睑缘的位置异常降低.轻者不能遮盖瞳孔,重者部分或全部遮盖瞳孔,则影响视功能.病因病因 先天性先天性 者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传.获得性获得性 有动眼神经麻痹,提上睑肌损伤,交感神经疾病,重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑的炎性肿胀或新生物.临床表现临床表现(1)先天性上睑下垂常为双侧,有时为单侧.常伴有眼球上转运动障碍.(2)症状较明显者眼睑皮肤平滑,薄且无皱纹,

17、额部皮肤皱纹.(3)获得性多有相关病史或伴有其他症状.治疗治疗(1)先天性上睑下垂以手术治疗方主(2)因神经系统疾病,或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂,应先进行病因和药物治疗,无效时再考虑手术.较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术.六六 内眦赘皮内眦赘皮内眦赘皮内眦赘皮(epicanthus)是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶 临床表现临床表现(1)常为双侧.(2)皮肤皱褶起自上睑,呈新月状绕内眦部走行,至下睑消失.(3)鼻梁低平.(4)常被误认为共同性内斜视,须用交替遮盖法仔细鉴别;(5)本病常合并上睑下垂;睑裂缩小,内斜视,眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻,少数病例泪阜发育

18、不全.治疗治疗 一般无需治疗.如为美容,可行整形手术.如合并其他先天异常手术酌情矫正.七七 先天性睑裂狡小综合征先天性睑裂狡小综合征 先天性睑裂狭小综合征的特征为睑裂较小.为常染色体显性遗传.临床表现临床表现 睑裂左右径及上下径与正常相比明显变小.有的横径仅为:13mm,上下径仅为1mm.同时还有上睑下垂,逆向内眦赘皮,内眦距离过远,下碱外翻,鼻梁低平,上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常,面容十分特殊.治疗治疗 可分期进行整形手术.八八 双双 行行 睫睫 双行睫双行睫(distichiasis)为正常睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛,也称副睫毛.临床表现临床表现 副睫毛

19、少则35根,多者20余根.常见于双眼上下睑.一般短小细软,且色素少,但也有与正常睫毛相同者.排列规则,直立或向后倾斜.治疗治疗 1.如副睫毛少和细软,触及角膜不多,刺激症状不重,可常涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜.2.如副睫毛多且硬,可电解其毛囊后拔除,或切开脸缘间部加以分离,暴露毛囊后,在直视下逐一拨除,再将缘缘间切口的前后唇对合复位.九九 先天性眼睑缺损先天性眼睑缺损先天性眼睑缺损(congenital coloboma of the lid)为少见的先天异常 临床表现临床表现 多为单眼.发生于上险者较多见.缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数.缺损的形状多为三角形,基底位于睑缘.治疗手术

20、修补,以保护角膜或改善面容.第五章第五章 泪泪 器器 病病 第一节第一节 概概 述述一一.泪器在结构上可分为泪器在结构上可分为 泪液分泌部泪液分泌部(secretroy apparatus)(secretroy apparatus)包括泪腺包括泪腺,副泪腺副泪腺,结膜杯状细胞等外分泌腺结膜杯状细胞等外分泌腺 泪液排出部泪液排出部(excretory apparatus).)(excretory apparatus).)包括上包括上,下泪小点和泪小下泪小点和泪小管管,泪总管泪总管,泪囊及鼻泪管泪囊及鼻泪管.二.泪液分泌部.1.泪腺为反射性分泌腺,在受裂外界刺激或感情激动时分泌大量增加,起到冲洗和

21、稀释刺激物的作用.2.副泪腺和结膜杯状细胞为基础分泌腺,分泌的泪液量很少,是正常情况下维持角膜,结膜湿润的基本分泌,能减少眼睑和眼球间摩擦.三.泪液排出部,大部分泪液依赖于眼轮匝肌的泪液泵作用,通过泪道排出.泪液通过鼻泪管排人鼻腔.四.泪器病的主要症状是流眼泪(tearing)其原因有二:排出受阻,称为沮溢(epiphora)泪液分泌增多,为流泪 （1acrimafion)第二节 泪液排出系统疾病一,泪道阻塞或狭窄泪道起始部(泪小点,泪小管,泪总管)管径窄细,容易受到炎症,外伤影响而发生阻塞.鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段,易受鼻腔病变的影响出现阻塞.病因 眼睑及泪小点位置异常,泪小点狭窄,闭

22、塞或缺如,泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,致泪液不能排出.其他原因,如鼻阻塞等.临床表现主要症状 泪溢.1.婴儿泪溢 泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常常 出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞部分或全部遮盖鼻泪管开口,一般在出生后数月内可自行开通.鼻泪管下端发育不完全,没有完成管道化,或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因,可单跟或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis).2.成人泪溢(1)功能性泪溢 功能性滞留,主要原因是眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,沮液排出张障碍.(2)器质性泪溢 由于器质性泪道阻塞

23、或狭窄可发生在泪道的任何部位,确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有:(1)染料试验:于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液,5min后观察,如一眼荧光素保留较多,表明该眼可能有相对性泪道阻塞.或在滴入2%荧光素钠2min后,用湿湿棉棒擦拭下鼻道,若棉棒带绿黄色,说明泪道通畅,或没有完全性阻塞.(2)泪道冲洗术:通常有以下几种情况:图41 泪道冲洗 冲洗无阻力,冲洗液完全从注入原路返回,冲洗液自下泪小点注入,液体由上泪小点返流,冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流人鼻腔,为鼻泪管狭窄.冲洗液自上泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎.(3)

24、泪道探通术:(4)X线碘油造影:用以显示泪囊大小及阻塞部位.治疗 1.婴儿泪道阻塞或狭窄:可试用手指有规律地压迫沮囊区,压迫数次后点抗生素眼液,若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术.2.功能性泪溢:可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜.3.泪小点狭窄,闭塞或缺如:可用泪小点扩张器扩张或探通.4.睑外翻泪小点位置异常:可手术矫正,也可行电烙术.5.泪小点阻塞:可试用泪道硅胶管留置治疗.6.鼻泪管狭窄:可行泪囊鼻腔吻合术.二 慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)病因 鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于 泪囊之内,伴发细菌感染引起.临床表现 主要症状为泪溢.用

25、手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出.泪道冲洗时,冲洗液自上,下泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物.治疗 l.药物治疗 2.手术治疗 常用术式是泪囊鼻腔吻合术.如在高龄患者,可考虑泪囊摘除术,以去除 病 灶,但 术 后 泪 溢 症 状 仍 存 在.三.急性泪囊炎 急性泪囊炎(acute dacryocystitis)大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入的细菌毒力强大或机体抵抗力有关,最常见是链球菌.新生儿以流行性感冒嗜血杆菌多见.临床表现 患眼充血,流泪,有脓性分泌物,泪囊区局部皮肤红肿,坚硬,疼痛,压痛明显,炎症可扩展到眼睑,鼻根和面额部,甚至引起眶蜂窝蜂窝织炎,严重时可出现畏寒

26、,发热等全身不适.数日后出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出,炎症减轻.但有时可形成漏管,经久不愈.治疗 早期可行局部热敷,全身和局部使用抗生素控制炎症.炎症期切忌泪道探通或泪道冲 洗,以 免 导 致 感 染 扩 散.如脓肿形成,应切开排脓,放引流条,待伤口愈合后,再按慢性类囊炎处理.第三节 泪液分泌系统疾病一.泪 腺 炎(一)急性泪腺炎(acute dacryodenitis)临床少见,一般单侧发病 病因多为细菌,病毒感染所致,以金黄色葡萄球菌或淋病双球菌常见.临床表现眶外上方局部肿胀,疼痛,耳前淋巴结肿大.触诊有包块,有压痛,结膜充血,水肿,黏液分泌物.泪腺肿大充血.治疗对因和对症治疗.全身应用抗生素和抗病毒药物,局部热敷.脓肿形成时,切开引流.睑部通过结膜,眶部通过皮肤切开.(二)慢性泪腺炎 为病程缓慢的一种增殖性炎症,多为双侧.二.泪腺肿瘤 在泪腺肿瘤中,50%炎性假瘤或淋巴样瘤,50%为上皮来源的肿瘤,而且多起源于泪腺眶叶.在原发性上皮瘤中,50%属于良性,50%为恶性.