眩晕诊断和治疗(共42张)课件.pptx

1、眩晕诊断和治疗眩晕是常见临床综合征之一 绝大多数人一生中均经历此症。眩晕的临床表现眩晕的临床表现前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡眩晕的分级眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。眩晕的诊断定位诊断定位诊断定性诊断定性诊断疾病诊断疾病诊断血管性、炎症、外伤血管性、炎症、外伤中毒、占位、代谢、中毒、占位、代谢、变性、先天、遗传变性、先天、遗传其他其他耳性耳性前庭核性前庭核性脑干脑干大脑大脑小脑小脑前庭神经性前庭神经性颈性颈性眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程无无有有可有可无可有可无症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）诊断依据（病史、查体、辅检）定眩晕的诊断依据完整地采集病史眩晕的症状诊断头昏和头晕的

2、鉴别头昏常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。常以间歇性或持续性的头眩晕的定位诊断力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临床症状和 周围性和中枢性眩晕的鉴别周围性和中枢性眩晕的鉴别 前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕性质眩晕性质旋转性，或觉晃动旋转性，或觉晃动多向一侧移动感或旋转性多向一侧移动感或旋转性眩晕程度眩晕程度较重较重较轻较轻持续时间持续时间较短，数小时至数天，极较短，数小时至数天，极少数周少数周较长，数周或数月较长，数周或数月听觉症状听觉症状常伴耳鸣或耳聋常伴耳鸣或耳聋不明显不明显自主神经症状自主神经症状有恶心、呕吐、面色苍白、有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏

3、缓慢出汗、脉搏缓慢不明显不明显自发眼震自发眼震水平或旋转性，慢相向病水平或旋转性，慢相向病灶侧灶侧垂直性、水平、旋转，慢相垂直性、水平、旋转，慢相向病灶对侧向病灶对侧眼震与眩晕的程度眼震与眩晕的程度一致一致不一致，眼震重不一致，眼震重倾倒（闭目难立）倾倒（闭目难立）常向眼震慢相侧常向眼震慢相侧方向不定方向不定意识障碍意识障碍无无可有可有前庭功能试验前庭功能试验无反应或反应减弱无反应或反应减弱正常正常脑干体征脑干体征无无多有多有 周围性和中枢性眩晕的鉴别眩晕性质旋转性，或觉晃动多向一侧移眩晕的分类 耳性眩晕眩晕的定性诊断眩晕可由神经系统疾病引起，也可继发于其他系统疾常见的眩晕病因感染感染起病急或

4、亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广血管性疾病起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。肿瘤起病缓慢，呈进行性加重。颈性眩晕主要是因椎动脉受压、扭曲或狭窄促使内耳迷路或/和前庭眩晕的治疗 发作期发作期间歇期间歇期一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗防止复发防止复发查治病因查治病因康复治疗康复治疗静卧防跌静卧防跌 控制水盐控制水盐 其他其他抗眩晕止抗眩晕止呕吐其他呕吐其他病因明确者病因明确者应尽早进行应尽早进行相应治疗相应治疗 加强致病加强致病危险因素危险因素的管理，的管理，增强抗病增强抗病能力，减能力，减免复发免复发 继续查找继续查找病因，病病因，病因明确者因明

5、确者积极根治积极根治 药物手术药物手术特殊治疗特殊治疗配合适当的配合适当的理疗和体疗，理疗和体疗，且应着重进且应着重进行平衡功能行平衡功能的康复的康复 眩晕的治疗流程发作期间歇期一般治疗病因治疗对症治疗防止复发查急性期的一般治疗急性期的对症治疗1.抗眩晕 可选服敏使朗（m e r i s l o n）王新德：65岁以上老人女性57，男性39。副交感神经阻滞剂，0.如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。作用于中枢前庭神经核，增强前庭代偿或地塞米松510mg ivdrop q

6、d,3-5d后可递减。或胃复安10mg肌注或口服，3次/d。可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等。盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗敏使朗(merislon)merislon 612mg；主要是因椎动脉受压、扭曲或狭窄促使内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。王新德：6 5 岁以上老人女性5 7，男性3 9。间歇期的治疗常用药物及治疗机制镇静剂 镇静剂抗

7、胆碱能制剂兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂改善血循环类(1)改善血循环类(2)敏使朗的作用特性倍他司汀有效改善眩晕的作用机制倍他司汀有效改善眩晕的作用机制1.1.作用于外周前庭感受器，作用于外周前庭感受器，改善内耳循环改善内耳循环2.2.降低前庭传入神经降低前庭传入神经的放电率的放电率3.3.作用于中作用于中枢前庭神经枢前庭神经核，增强前核，增强前庭代偿庭代偿倍他司汀有效改善眩晕的作用机制1.作用于外周前庭感受器，改善需要时尚可选用吗丁啉10mg，3次/d；选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡；作用于中枢前庭神经核，增强前庭代偿山莨菪碱(654-2)1

8、0 mg 肌注或静滴。东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。倍他司汀促进患者平衡功能恢复常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加重。易将头昏、头晕与眩晕混淆。继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗主要是因椎动脉受压、扭曲或狭窄促使内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。全身感染高烧也易出现眩晕。据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。以小脑桥脑角部位的听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等为多见。头部定位自发眼震垂直感觉需要时尚可选用吗丁啉1 0 m g，3 次/d；头部定位自发眼震垂直倍他司汀促进患者倍他司汀促进患者自发眼震和头部定位恢复自发眼震和头部定位恢复倍他司汀促进患者自发眼震和头部定位恢复倍他司汀促进患者平衡功能恢复倍他司汀促进患者平衡功能恢复倍他司汀促进患者平衡功能恢复眩晕诊断和治疗(共4 2 张)课件眩晕诊断和治疗(共4 2 张)课件眩晕诊断和治疗(共4 2 张)课件其它改善血循环类药物 其他 眩晕诊断和治疗(共4 2 张)课件眩晕诊断和治疗(共4 2 张)课件