抑郁焦虑的科普知识MicrosoftPowerPoint演示文稿(实用)课件.ppt

1、你有吗？抑郁焦虑不是人的专利 动物也有抑郁焦虑老鼠在这种状态下显然不会抑郁或焦虑在这种状态下会怎么样？想不焦虑也难焦虑实验Vogels drinking conflict test 这种动物饮水实验是在动物每次饮水时给予电击，导致其饮水次数越来越少，想饮水而不敢饮水，渴望而又担心害怕，处于一种焦虑状态中。猴子想上铁链上玩，但链子上面带电，摸链子有电击，想上去玩又不敢，就愈来愈焦虑。猴子受折磨的不是电击，而是怕被电击的冲突，在焦虑中会由此累倒。由焦虑实验看焦虑由焦虑实验看焦虑抑郁实验 把一群狗关在笼子里面，每当它们挣扎试图逃离的时候就电击，一天之后，即便把笼子打开可以很轻易地逃离，65%的狗也不

2、会逃离了。它们只是趴在那里，呜呜做声。Seligman认为，人抑郁时的被动和退缩也是这么学习到的，称之为习得性无助习得性无助。强迫性游泳强迫性游泳；老鼠在水池中游几圈不能脱离困境，就躺着不游，再游也没有希望，希望缺失希望缺失。由抑郁实验看抑郁由抑郁实验看抑郁 人是高等动物，特点是脑高度发达，结果是更容易焦虑和抑郁。焦虑是原始生存所必需的，饮食喜好，身心愉悦的乐趣，身心恶性刺激的不快不适感受也是与生具有的。焦虑是一种精神痛，如同肉体痛，正常度上是人所必须的。人无痛感刀切而不知，精神无痛感，老虎在身旁还悠哉，这样肯定活不下去。但痛过度了就是病。看见别人有某病你觉得自已肯定也有就是病了。焦虑和抑郁是

3、一种持久顽强无时无刻不在起作用的情绪。它使得聪明绝顶的人用扭曲的眼光看待自己，如同跌进了精神的地狱焦虑抑郁时时处处与我们相伴焦虑抑郁时时处处与我们相伴 外源性与内源性焦虑 动物的抑郁和焦虑，人的抑郁和焦虑，初始都是一种生理性的情感反应，而不是病理反应，都不是我们临床意义上的抑郁焦虑症，抑郁焦虑症是病理状态，它是以抑郁焦虑反应为基础，当抑郁焦虑反应呈持续状态，一般大于两周就是我们所说的抑抑郁焦虑症郁焦虑症。对多数人来说抑郁焦虑反应随时间推移会自行缓解，不能缓解则形成抑郁焦虑症。所以抑郁焦虑反应所以抑郁焦虑反应 不是病不是病抑郁焦虑症则是需要治疗的病抑郁焦虑症则是需要治疗的病战斗疲劳症战争神经症

4、PTSD创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应矿难矿难车车 祸祸创伤可以造成抑郁焦虑反应创伤可以造成抑郁焦虑反应空空 难难抑郁相关知识抑郁症被称为精神病学中的抑郁症被称为精神病学中的“感冒感冒”。（重度。（重度-精神癌症）精神癌症）全球约全球约12%的成人在一生中的的成人在一生中的某个时期患抑郁症。某个时期患抑郁症。北京市北京市2003年调查显示，抑郁年调查显示，抑郁症的时点患病率症的时点患病率3.31%，年患病率，年患病率4.12%，终生患病率，终生患病率6.87%。1、抑 郁 症 的 患 病 率 高、抑 郁 症 的 患 病 率 高大

5、 观 园 林 妹 妹：抑 郁1.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.2.Keller MB,et al.JAMA.1983;250:3299-3304.康复后康复后1515年内，年内，85%85%的患者经历过次复发的患者经历过次复发1,21,2复发的累积可能性复发的累积可能性1康复后时间（年）康复后时间（年）017911131553N=3801.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156

6、:1000-1006.3.DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000:369-376.0204060第一次第一次发作发作1 1第二次第二次发作发作2 2第三次第三次发作发作3 3 90%70%50%Merikangas等,1994抑郁障碍已成为世界第抑郁障碍已成为世界第四大致残性疾病，四大致残性疾病，WHOWHO预预计到计到20202020年可能成为女性死年可能成为女性死亡和残疾的首位疾病，成为亡和残疾的首位疾病，成为人类死亡和残疾的仅次于心人类死亡和残疾的仅次于心血管疾病的第二大疾患。血管疾病的第二大疾患。我国自

7、杀已成为我国自杀已成为第五死亡原因。第五死亡原因。其它原因自杀其它原因自杀25%抑郁障碍自杀抑郁障碍自杀75%看见别人有某病你觉得自已肯定也有就是病了。强迫思维和强迫行为，特点是有意识强迫与反强迫并行而无法控制。创伤可以造成抑郁焦虑反应它们只是趴在那里，呜呜做声。在这种状态下会怎么样？往往与本能、违禁冲动、良心、面子、边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能故又称内脏脑DSM-IV-TR.不良反应与神经递质活性和受体结合特性McMonagle,J.负面效果可能持续大脑接收信息过多 对周围刺激的敏感性增加，如光线、噪音和背景信息，大脑无法对听到和看到的信息进行整理。特定恐惧：恐高恐黑恐乘车机恐血

8、恐虫两侧海马损害，记忆损害特别突出，尤其近事记忆主要技巧：在于筛查有无核心症状。脾气变坏，注意力难以集中。会被抵消，健康饮食Am J Psychiatry.投江自杀陈宝莲自杀身亡张国荣遗书美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元抑郁障碍相关的自杀 75亿美元（17%）直接治疗124美元（28%）生产力下降238亿美元（）直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%生产力下降238亿美元（55%）抑郁自杀75亿美元（17%）直接治疗124亿美元（28%）我国抑郁障碍造成的直

9、接和我国抑郁障碍造成的直接和间接经济损失，每年超过间接经济损失，每年超过640亿元人民币，占疾病负亿元人民币，占疾病负担的第二位。担的第二位。非正规治非正规治疗疗27.1%正规治疗正规治疗10%未就医未就医62.9%6.抑郁症的就诊率低、治疗率低抑郁症的就诊率低、治疗率低焦虑是原始生存所必需的，饮食喜好，身心愉悦的乐趣，身心恶性刺激的不快不适感受也是与生具有的。双侧颞叶损害-严重记忆障碍，亲人不认，爆发愤怒，不知畏惧，性欲食欲增加（KIUver-Huey综合征），颞叶缺失，能做个别菜肴，但不能规划一日活动。1、提高警惕,多注意一点边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能故又称内脏脑点刺激动物杏

10、仁可引起迷惑、焦虑、高度注意、恐惧退缩或发怒、攻击反应。脑的功能高级神经活动，意识思维，调节全身各个器官适应内外环境变化的器官，我们的一言一行都是脑功能体现。焦虑抑郁时时处处与我们相伴在这种状态下会怎么样？大脑接收信息过多 对周围刺激的敏感性增加，如光线、噪音和背景信息，大脑无法对听到和看到的信息进行整理。1890年7月，在抑郁中开枪自杀，年仅37岁。（适用各型抑郁、双相抑郁）你是否总感到高兴不起来？你是否觉得每天过得没意思？快速诊断抑郁的技巧“三多”经抗抑郁焦虑治疗20天后病情减轻，2月好转自行停药，病情复发，再持续抗抑郁治疗半年治愈。抑郁症状：处理病因为主，对症处理抑郁，症状 消失停服。眷

11、恋的危险人群遗传因素遗传因素生化因素生化因素环境社会环境社会和应激因素和应激因素性格因素性格因素抑郁障碍抑郁障碍抑郁困扰肯尼迪家族抑郁困扰海明威家族7.7.善感多疑。8.记忆力下降。您认识他们吗您认识他们吗?每天每天,他们涌向你的门诊他们涌向你的门诊以上以上19条，假若有一条特别严重，或数条同条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆。情感低落、思维缓慢、活动减少六无六无 无趣、无助、无能、无力、无为、无价值三、多看一眼三、多看一眼二、多问一句快 速 诊 断 抑 郁 的 技 巧快 速 诊 断 抑 郁 的 技 巧 “三 多三 多”一、提高

12、警惕一、提高警惕,多注意一点多注意一点1、提高警惕,多注意一点观察：抑郁病人“愁眉苦脸，甚至哭泣”询问：你最近有什么不高兴的事？你是否总感到痛苦不舒服？你是否总感到高兴不起来？你是否觉得每天过得没意思？微笑型抑郁嗜睡型抑郁激越型抑郁疑病型抑郁焦虑型抑郁焦虑型抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁其它类型抑郁：单纯抑郁发作双相障碍抑郁发作环性心境障碍心境恶劣精神病性抑郁躯体疾病伴发的抑郁隐匿性抑郁障碍等。冬季抑郁冬季抑郁、1 1、躯 体 疾 病 伴 发 的 抑 郁、躯 体 疾 病 伴 发 的 抑 郁癫痫：癫痫：抑郁症状突发性，可以无任可诱因的情况下突然出现，常常伴有苦闷性焦虑；常有自杀和伤害他人的行

13、为，持续数十小时后可能会突然消失。凡高是癫痫患者，向日葵是最具代表性的作品之一。1890年7月，在抑郁中开枪自杀，年仅37岁。多发性硬化症：多发性硬化症：出现抑郁症状的同出现抑郁症状的同时往往出现近记忆时往往出现近记忆减退，概念思维困减退，概念思维困难，注意力分散，难，注意力分散，理解力障碍，虚构、理解力障碍，虚构、持续动作及言语障持续动作及言语障碍等智能障碍，且碍等智能障碍，且智能障碍进行性加重智能障碍进行性加重脑卒中脑卒中：轻度抑郁轻度抑郁，以能力感下降为主，表以能力感下降为主，表现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；退、思虑过度、

14、情绪易激惹等；重度抑郁重度抑郁，以明显的睡眠障碍为主，以明显的睡眠障碍为主，还有紧张焦虑、思维迟缓、食欲减退、还有紧张焦虑、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念。体重减轻、有濒死感及自杀意念。自杀企图自杀企图，是脑卒中后抑郁最危险的是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。期，应引起高度注意。临床上临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是它们是”姐妹姐妹”症状症状睡眠障碍害怕激越多虑注意力减退惊恐发作慢性疼痛胃肠道症状过度担心焦虑症抑郁症过度警觉广场恐怖强迫性仪式动作抑郁情绪缺乏

15、快感体重增加或减少兴趣减退焦虑症（神经症障碍）相关知识抑郁症神经症障碍焦虑症惊恐症恐惧症躯体形式障碍症状交叉的一组症状交叉的一组高共病性疾病高共病性疾病王某，49岁，28岁始每年3-5次因心悸，胸闷、颤抖、出汗，感憋闷不能活而急诊入住心血管，每次均作心电图，佩戴心脏hoter，均有心动过速和偶发早搏发现，每次发病30分钟-1小时不等，给消心痛等治疗好转，多次诊断阵发性心律失常，一次来我科述说自己心脏病不好，根据病情考虑惊恐发作，给予黛力新服用后未再发病惊恐误诊濒死感濒死感类哮喘发作类哮喘发作类冠心病发作类冠心病发作.心脏神经官能症心脏神经官能症.植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱.更年期综合征更

16、年期综合征.胃神经官能症胃神经官能症.心肌炎心肌炎.阵发性心动过速阵发性心动过速.基底动脉供血不足基底动脉供血不足（慢性持续性焦虑）广 泛 性 焦 虑 症误诊抑郁焦虑的实质是什么？抑郁焦虑症有脑结构功能改变脑结构、功能抑郁焦虑协调平衡紊乱脑的功能高级神经活动，意识思维，调节全身各个器官适应内外环境变化的器官，我们的一言一行都是脑功能体现。大脑是神经细胞组成的复杂网络脑中的这些化学物质称为神经递质，脑神经细胞之间通过电脉冲和化学信号相互联络神经递质帮助人们接收精确神经递质帮助人们接收精确信息、处理信息（使之能够信息、处理信息（使之能够被理解），并根据接收和处被理解），并根据接收和处理的信息作出决

17、策。理的信息作出决策。人的所有行为都是由大脑控制的，大脑皮层-思考脑思考脑人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，边缘系统-情绪脑情绪脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能故又称内脏脑边缘系统”的反应程度是由感觉到的刺激的重要性来决定的，如在公园漫步遇到一只家猫，对“边缘系统”的刺激微乎其微，因为它不足以构成重大威胁。相反，遇到的是一头野狮，原始的生存机能就会爆发，“边缘系统”就会导致我们先吓呆，僵住不动，接着有必要则拔腿就跑，甚至和狮子来一场生死搏斗。脑结构功能影响精神活动，精神活动又引起脑功能结构改变 ；大脑接收信息过多 对周围刺激的敏感性增加，如光线、噪音和背景信息，大脑无法对听到和看到的

18、信息进行整理。信息经常混杂为一团；脑接收的信息不精确，造成感觉错误，因此会听到、看到、尝到、触到或闻到他人没有体验到的东西，这就是幻觉；大脑储存的信息不准确，当新信息接收到以后，大脑将与此无关的记忆储存起来，这样就会作出不适切的情感反应，例如听到坏消息时哈哈大笑。脑结构、功能和精神活动相互影响（动物刺激膈区，可引起排尿、解便、扩瞳、整容行为，手术病人电刺激海马可引起呼吸暂停、瞳孔扩大，动物刺激海马引起呼吸、心率、血压、瞳孔及竖毛、流涎、呕心呕吐等；点刺激动物杏仁可引起迷惑、焦虑、高度注意、恐惧退缩或发怒、攻击反应。人类边缘系统损害可见情绪症状、记忆伤失、行为异常等精神症状及视、嗅、味、听幻觉）

19、脑的边缘系统-情绪脑-情感精神脑脑结构直接损害不仅影响感觉和运动，也影响思维情绪精神活动双侧颞叶损害-严重记忆障碍，亲人不认，爆发愤怒，不知畏惧，性欲食欲增加（KIUver-Huey综合征），颞叶缺失，能做个别菜肴，但不能规划一日活动。两侧海马损害，记忆损害特别突出，尤其近事记忆脑的功能损害主要是脑内递质的改变脑内递质平衡紊乱抑郁焦虑治疗药物平衡脑内递质抑郁焦虑的实质NE5-HTDA认知功能认知功能心境心境情绪情绪Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxet

20、ine affects multiple monoamine domains,it may have an additive effect.警觉警觉焦虑焦虑易激惹易激惹性欲性欲食欲食欲攻击攻击冲动冲动欲望快感欲望快感动机动机抑郁焦虑症怎么治疗？躯体疾病的预防胜于治疗 抑郁焦虑症的治疗胜于预防治疗原则依从性依从性 医生医生 患者患者 严重程度、类型、年龄、妊娠、患者需求严重程度、类型、年龄、妊娠、患者需求 抗抑郁抗焦虑药物概况和分类？氟西汀帕罗西汀(赛乐特)舍曲林伏氟沙明西酞普兰奈法唑酮曲唑酮（适用于伴焦虑失眠抑郁）万拉法新度洛西丁（适用难治抑郁）丁胺苯丙酮安非他酮（适用各型抑郁、双相抑郁）MA

21、OI（单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺）TCAs（三环抗抑郁药阿米替林、多虑平）SSRI*5HT2ANTAG/SRI5羟色胺羟色胺受体拮抗抗和受体拮抗抗和再摄取抑制剂（平再摄取抑制剂（平衡抗抑郁剂量）衡抗抑郁剂量）SNRI5羟色胺与羟色胺与去甲肾上去甲肾上腺素摄取腺素摄取抑制剂抑制剂NASSA去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能和特异性和特异性5羟色胺羟色胺受体拮抗抗受体拮抗抗NDRI/NARI 多巴胺与多巴胺与去甲肾上腺素去甲肾上腺素再摄取抑制剂再摄取抑制剂Others其他其他*选择性选择性5-HT再摄取阻滞剂再摄取阻滞剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSR

22、Is)主要的抗抑郁焦虑药物主要的抗抑郁焦虑药物米氮平（适用于各型抑郁伴明显焦虑激越失眠）性功能障碍5HT2 兴奋兴奋镇静/困倦体重增加H1 阻断阻断ACh 阻断阻断视力模糊口干便秘窦性心动过速尿潴留记忆障碍恶心5-HT3 兴奋兴奋消化道反应激活作用5-HT 再摄取抑制再摄取抑制口干尿潴留激活作用震颤NE 再摄再摄取抑制取抑制体位性低血压眩晕反射性心动过速Alpha2 阻断阻断阴茎异常勃起Alpha1 阻断阻断多巴胺多巴胺再摄取抑制再摄取抑制精神运动性激越精神症状Richelson E.Current Psychiatric Therapy.1993;232-239抗抑郁药物抗抑郁药物坚持维持治疗 重视巩固期治疗 足量足疗程 选择最佳治疗方法 明确诊断及时治疗 临床治愈临 床 治 疗 策 略时间时间 剂量剂量 三个月三个月 六个月六个月 一年一年 23年年 更久更久 治疗量治疗量 减量减量 首次发作首次发作 二次复发二次复发 多次复发多次复发 神经障碍的其它治疗神经障碍的其它治疗贯叶连翘