2021年性病诊疗新进展课件.ppt

1、性病诊治新进展性病诊治新进展 性传播疾病性传播疾病u一一.概论概论u性传播疾病性传播疾病(STD)指主要通过性接触，类性行指主要通过性接触，类性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器官。官。1.淋病淋病2.梅毒梅毒3.生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染4.尖锐湿疣尖锐湿疣5.软下疳软下疳6.生殖器疱疹生殖器疱疹7.性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿常见的常见的8种性病种性病流行病学概况流行

2、病学概况u发病率逐据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI）u年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增淋淋 病病u淋病(gonorrhea)是指由淋病双球菌(Neisseria gonorrhoeae淋病奈瑟菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染的一种传染病。也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI)1.淋病流行病学史淋病流行病学史u淋病患者是主要传染源u有无症状者，均可传播u传播途径u性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染，有不有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，u非性接触传播 幼女淋病，或新生儿的母

3、亲有淋病史或新生儿的母亲有淋病史2淋病临床表现淋病临床表现临床表现临床表现u大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎阴道炎有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病诊断要点诊断要点1.男男性急性淋病性尿道炎:男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。诊断

4、要点诊断要点急性淋病性咽咽炎炎诊断要点诊断要点u淋菌性结膜炎u结膜充血水肿，大量脓性分泌物诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点u女性急性淋病性尿道炎u尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。诊断要点诊断要点u2.宫颈炎宫颈炎u子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状诊断要点诊断要点u幼女淋病性外阴炎u外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。诊断要点诊断要点u淋病性肘关节炎u肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。淋病实验室检查淋病实验室检查u标本要

5、求：标本要求：u 尿道（宫颈）分泌物、尿液、阴道分泌物尿道（宫颈）分泌物、尿液、阴道分泌物u方法：方法：u 涂片：革兰氏和美兰染色涂片：革兰氏和美兰染色u 培养：血培养基和巧克力培养基培养：血培养基和巧克力培养基u PCRu LCR淋病实验室检查淋病实验室检查3.实验室检查实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性临床标本淋球菌培养阳性淋病的临床治疗及有关问题淋病的临床治疗及有关问题u原则u早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。u病原治疗u壮观霉素、头孢三嗪、头孢

6、氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。u治愈标准u治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。淋病的临床治疗及有关问题淋病的临床治疗及有关问题u治疗：治疗：头孢曲松、大观霉素或口服四代奎诺酮头孢曲松、大观霉素或口服四代奎诺酮u注意：合并其他性病的诊断和治疗注意：合并其他性病的诊断和治疗：梅毒、沙眼衣原体感染：梅毒、沙眼衣原体感染、解脲支原体、普通细菌感染、滴虫、解脲支原体、普通细菌感染、滴虫、HIV/AIDS等等u性伴侣的同时治疗性伴侣的同时治疗u男性尿道炎后综合征男性尿道炎后综合征;男性淋病或非淋经过抗生素治疗男性淋病或

7、非淋经过抗生素治疗后已无尿道炎的临床和实验室客观证据，但仍然有多种症状后已无尿道炎的临床和实验室客观证据，但仍然有多种症状和不适。可能的原因有慢性无菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛和不适。可能的原因有慢性无菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，性病恐惧征等综合征，性病恐惧征等u临床处理：不要再用抗菌素，应用：非甾体抗炎药、临床处理：不要再用抗菌素，应用：非甾体抗炎药、受体阻受体阻滞剂、理疗、针灸、心理咨询等滞剂、理疗、针灸、心理咨询等淋球菌多重耐药问题淋球菌多重耐药问题u淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星出现耐药淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星出现耐药u对大观霉素和头孢菌素敏感对大观霉素和头孢菌素敏感u但

8、有些报道出现对大观霉素和头孢菌素的常规但有些报道出现对大观霉素和头孢菌素的常规剂量出现敏感性下降剂量出现敏感性下降u目前的经验是如果耐药，则加大剂量，必要时目前的经验是如果耐药，则加大剂量，必要时延长疗程延长疗程梅毒梅毒u传染途径：传染途径：u 性接触性接触u 母婴传播：胎盘传播、产道传播，没有资料母婴传播：胎盘传播、产道传播，没有资料 表表 明母乳传播明母乳传播u 输血输血u 非性接触的间接传播非性接触的间接传播梅梅 毒毒 的的 临临 床床 分分 期：期：u按传染途径和感染病程分按传染途径和感染病程分u获得性：获得性：u 早期梅毒（早期梅毒（2年年)(三期三期)：皮肤、黏膜、骨骼、：皮肤、黏

9、膜、骨骼、u 心血管梅毒、神经梅毒心血管梅毒、神经梅毒u胎传（先天）梅毒：胎传（先天）梅毒：u 早期早期(2岁）：皮肤、黏膜、骨骼、心血管、岁）：皮肤、黏膜、骨骼、心血管、u 神经梅毒等神经梅毒等 u隐性（潜伏）梅毒：各期都可有潜伏梅毒隐性（潜伏）梅毒：各期都可有潜伏梅毒u 各期梅毒的临床表现各期梅毒的临床表现u一期梅毒：一期梅毒：硬下疳硬下疳u二期梅毒：二期梅毒：皮肤黏膜病变、梅毒性虫蚀状秃发等皮肤黏膜病变、梅毒性虫蚀状秃发等u晚期梅毒表现：晚期梅毒表现：u 结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、u 心血管梅毒：大动脉炎、冠脉狭窄或阻塞、主动脉心血管梅毒：大动脉炎、冠脉

10、狭窄或阻塞、主动脉瘤、心肌梅毒树胶肿等，瘤、心肌梅毒树胶肿等，u 神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等视神经萎缩等一期梅毒一期梅毒2.临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和(或或)腹股腹股沟淋巴结肿大沟淋巴结肿大二期梅毒二期梅毒2.临床表现临床表现可有一期梅毒史，病期在可有一期梅毒史，病期在2年以内年以内有多形性皮疹，尤其是掌跖和足底部位的铜红色鳞屑有多形性皮疹，尤其是掌跖和足底部位的铜红色鳞屑性丘疹具有特异性、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大性丘疹具有特异性、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等，骨关节、眼、内脏

11、及神经系统损害等三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或，或TRUST，或，或USR）阳性）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或，或TPHA）阳性）阳性基因检测：基因检测：PCR苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等晚期梅毒(2年)(三期)：皮肤、黏膜、骨骼、发病率逐据WHO估计全球每年发生3.外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。晚

12、期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害治疗期间禁止性生活，以防反复感染心血管梅毒：大动脉炎、冠脉狭窄或阻塞、主动脉瘤、心肌梅毒树胶肿等，沙眼衣原体抗原检测阳性，或梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性沙眼衣原体细胞培养阳性自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。有多形性皮疹，尤其是掌跖和足底部位的铜红色鳞屑性丘疹具有特异性、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等有资料表明：高危型HPV持续感染造成肛门内外的尖锐湿疣部分可能引起肛门直肠癌局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结束，再彻底治疗女性盆腔炎、前庭大腺炎三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)实验室检查实验室检查脑脊液检

13、查脑脊液检查 白细胞计数和白细胞计数和(或或)蛋白量异常，脑脊液蛋白量异常，脑脊液VDRL试验试验或或FTA-ABS试验阳性试验阳性组织病理检查组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化有三期梅毒的组织病理变化超声心动检查超声心动检查：见大血管和瓣膜病变：见大血管和瓣膜病变几种梅毒感染情况几种梅毒感染情况u潜伏梅毒潜伏梅毒1.流行病学史流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或流行病学史不清有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或流行病学史不清2.临床表现临床表现 分早期（病期在分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任年以上）隐性梅毒。无任何梅

14、毒性的症状和体征何梅毒性的症状和体征3.实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现脑脊液检查：无异常发现胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）1.病史病史生母为梅毒患者生母为梅毒患者2.临床表现临床表现早期胎传梅毒早期胎传梅毒-在在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒-在在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒胎传

15、隐性梅毒-无临床表现无临床表现实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，个稀释度，或出生后或出生后3个月随访滴度升高个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒治疗原则梅毒治疗原则u首选：首选：u 苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪u 青霉素过敏：青霉素过敏：u 红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等u神经梅毒：水剂青霉素神经梅毒：水剂青霉素u预防吉海氏反

16、应预防吉海氏反应u一般早期梅毒及时充分治疗，一般早期梅毒及时充分治疗，90%可以使可以使RPR转阴转阴，硬下疳期，硬下疳期100%RPR转阴，晚期梅毒血清学转阴率转阴，晚期梅毒血清学转阴率很低，经常出现血清固定。很低，经常出现血清固定。妊娠梅毒治疗妊娠梅毒治疗u在孕在孕3个月和个月和7个月给予个月给予2个疗程的治疗个疗程的治疗u晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检测血清测血清RPP和和TPPA，同时给予治疗，必要时，同时给予治疗，必要时要排除新生儿的神经梅毒要排除新生儿的神经梅毒u尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿要检查尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿

17、要检查RPR和和TPPA，必要时给予治疗，必要时给予治疗u强调一点：没有资料表明乳汁可以传染强调一点：没有资料表明乳汁可以传染合并合并HIV/AIDS的梅毒感染特点的梅毒感染特点u临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出现脑脊液现脑脊液u病情进展快，易发生神经损害病情进展快，易发生神经损害u治疗：加大剂量，通常治疗：加大剂量，通常4周为一个疗程周为一个疗程u严格随访严格随访u有复发和再感染的情况有复发和再感染的情况RPR和和TPPA阳性的几种情况处阳性的几种情况处理理u术前筛查发现术前筛查发现RPRTPPA阳性，临床没有任何阳性，临床没有任何症状的，按晚

18、期潜伏梅毒处理，经过一个疗程症状的，按晚期潜伏梅毒处理，经过一个疗程的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说明，以不延误其手术明，以不延误其手术RPR/TPPA阳性育龄妇女怀孕阳性育龄妇女怀孕情况处理情况处理u如果经过正规治疗，随访如果经过正规治疗，随访3年后出现年后出现RPR固定，可以固定，可以在医生的监测下怀孕在医生的监测下怀孕u如果年龄大于如果年龄大于35岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现RPR，TPPA阳性阳性,试试RPR滴度决定妊娠状态，如果滴度决定妊娠状态，如果滴度小于滴度小于1：8，可以在孕，可以在孕3，7个月给予治疗

19、，继续个月给予治疗，继续妊娠妊娠u如果滴度大于如果滴度大于1：8，根据本人和家属意见，充分交，根据本人和家属意见，充分交流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗血清固定血清固定u是指经过正规的驱梅治疗，严格随访是指经过正规的驱梅治疗，严格随访2-3年后年后，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：1：2到到1：8之间，称为血清固定。之间，称为血清固定。u需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其他内脏梅毒他内脏梅毒u出现的原因：早期梅毒治疗不正规：非青霉素出现的原因：早期梅毒治疗

20、不正规：非青霉素、疗程不足、剂量不够等、疗程不足、剂量不够等u晚期梅毒晚期梅毒梅毒治疗注意事项梅毒治疗注意事项u及时、及早、足量及时、及早、足量u性伴同时治疗性伴同时治疗u疗后血清定期随访疗后血清定期随访2-3年年u治疗期间至少治疗期间至少1-3个月内禁止性生活个月内禁止性生活生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 流行病学史流行病学史u有不安全性行为，或性伴感染史有不安全性行为，或性伴感染史u临床表现临床表现u男性男性-尿道炎、附睾炎、前列腺炎等尿道炎、附睾炎、前列腺炎等u女性女性-宫颈炎、盆腔炎等宫颈炎、盆腔炎等u不良后果：不良后果：Reiter综合征、不孕不育、死胎死产综合征、不孕不育

21、、死胎死产等等u合并其他细菌感染：支原体等合并其他细菌感染：支原体等生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染实验室检查实验室检查u沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体抗原检测阳性，或u沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或u沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体感染的治疗沙眼衣原体感染的治疗u治疗原则：及时、足量治疗原则：及时、足量u抗生素选择：临床常用的阿奇霉素、美满霉素抗生素选择：临床常用的阿奇霉素、美满霉素、拜复乐等、拜复乐等u合并症出现时：延长疗程合并症出现时：延长疗程u妊娠期在孕妊娠期在孕4个月后应用阿奇霉素和红

22、霉素族个月后应用阿奇霉素和红霉素族u治疗期间禁止性生活，以防反复感染治疗期间禁止性生活，以防反复感染u性伴同时治疗性伴同时治疗尖锐湿疣尖锐湿疣1.流行病学史流行病学史u有非婚性行为史，或有非婚性行为史，或u配偶感染史，或配偶感染史，或u间接接触史间接接触史2.临床表现临床表现u肛门、生殖器部位的赘生物损害肛门、生殖器部位的赘生物损害3.实验室检查实验室检查u醋白试验阳性、组织病理学检查阳性醋白试验阳性、组织病理学检查阳性尖锐湿疣的治疗尖锐湿疣的治疗u物理治疗：微波、激光、光动力、冷冻、电灼物理治疗：微波、激光、光动力、冷冻、电灼等等u化学烧灼：足叶草酯类等化学烧灼：足叶草酯类等u手术切除手术切

23、除妊娠期妊娠期CA的治疗的治疗u局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结束，再彻底治疗束，再彻底治疗u孕孕4个月后局部外用：可试用干扰素膏等个月后局部外用：可试用干扰素膏等如何治疗预防复发如何治疗预防复发u局部病变基底部应用免疫调节剂：干扰素、白局部病变基底部应用免疫调节剂：干扰素、白介素、胸腺肽等封闭可以降低复发介素、胸腺肽等封闭可以降低复发u同时外用干扰素、米奎莫特等药膏同时外用干扰素、米奎莫特等药膏u经验：经验：3-6个月可以彻底临床治愈个月可以彻底临床治愈HPV分型与癌症分型与癌症u高危型高危型HPV宫颈的持续感染导致宫颈病变是宫宫颈的持续感染导

24、致宫颈病变是宫颈癌原因，有些阴道癌也可能与此有关颈癌原因，有些阴道癌也可能与此有关u有资料表明：高危型有资料表明：高危型HPV持续感染造成肛门内持续感染造成肛门内外的尖锐湿疣部分可能引起肛门直肠癌外的尖锐湿疣部分可能引起肛门直肠癌生殖器疱疹生殖器疱疹1.流行病学史流行病学史u有非婚性接触史，或有非婚性接触史，或u配偶感染史配偶感染史2.临床表现临床表现u原发性、复发性原发性、复发性u肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂3.实验室检查实验室检查u细胞学检查阳性细胞学检查阳性u单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或u单纯疱疹病毒培养阳性单纯疱疹病毒培养阳性治疗：阿昔洛韦类治疗：阿昔洛韦类如何预防复发如何预防复发u“游击战游击战”：复发时治疗：口服药加外用抗病：复发时治疗：口服药加外用抗病毒药膏和干扰素膏毒药膏和干扰素膏u经验：局部基底用干扰素针剂加利多卡因封闭经验：局部基底用干扰素针剂加利多卡因封闭连续连续3天天u