临床医学经典-急诊医学操作技能课件.ppt

1、 急诊医学操作技能 我国农村急诊体系功能定位 县、乡、村三级网络 现场急救常用技术现场急救常用技术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 通气、止血、包扎、固定、搬运 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 心肺脑复苏心肺脑复苏 (C Cardio-ardio-P Pulmonary-ulmonary-C Cerebralerebral R Resuscitation esuscitation =CPCRCPCR )是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列急急救措施，救措施，以恢复其以恢复其自

2、主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南（中华医学会急诊医学分会（中华医学会急诊医学分会 复苏专业组复苏专业组 2003-122003-12）（总人口（总人口2 2千万）千万）约约 8080发生于院外；发生于院外；约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。1985年6月12日 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）1995年5月8日 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月

3、21日 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。（19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）2001年1月4日下午3点因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、Marfans-yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。（中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手）2001年5月19日深夜 44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。

4、（主笔创作了（主笔创作了我我爱我家爱我家、虎口虎口遐想遐想、闲人马闲人马大姐大姐、特大新特大新闻闻等喜剧）等喜剧）2003年12月9日 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）2004年4月8日 晚6点30分，54岁的爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上，系因心脏病所致。（刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯）2004年7月27日 西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死 食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）2005年02月25日 在会议室中突然昏倒就再没醒来，年仅5

5、1岁。至下午4时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是“猝死”。（金牛区社保局局长，成都市模范党员，“孺子牛”）2005年3月15日 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）晚晚1111时，因突发时，因突发大面积心肌梗塞，而大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享猝死于广东佛山，享年年6666岁。岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。2005年8月18日 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演

6、员，央视春晚主角之一。2006-06-2008:15:48 ValenzuelaTDetal:NEnglJMed2000;343:1206 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。培训证书。在美国学校里，普遍开在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3）。据统计，。据统计，5 5分钟是大脑的分钟是大脑的 G G 和和

7、 ATP ATP 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 胸外按压胸外按压 D D 体外除颤体外除颤 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继

8、续CPR CPR D D 药物应用药物应用 A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别预后 以往的指南：以往的指南：A A 开放气道、开放气道、B B 人工呼吸、人工呼吸、C C 胸外按压、胸外按压、D D 药物应用、药物应用、E E 心电监测、心电监测、F F 体外除颤、体外除颤、G G 鉴别预后、鉴别预后、H H 全身支持、全身支持、I I 重症监护（重症监护（ICUICU）A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D体外除颤体外除颤 1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）2 2、呼救、呼救注意：注意：告知

9、告知 6 6WW/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话 3 3、放置体位、放置体位 4 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道提颌法提颌法,虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握清除口腔清除口腔异物异物1 1、判断有无呼吸（、判断有无呼吸（5600600800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保，即可使患者的动脉血氧分压保持在持在 75 mmHg75 mmHg左右，氧饱和度维持在左右，氧饱和度维持

10、在90%90%以上，已能以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。提供机体维持生命所需要的氧气浓度。口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术 口对口对口口人工呼吸人工呼吸 口对口对鼻鼻人工呼吸人工呼吸 口对口对管管人工呼吸人工呼吸口对口对瘘道瘘道人工呼吸人工呼吸 口对口对面罩面罩人工呼吸人工呼吸口对口对面帐面帐人工呼吸人工呼吸复苏隔离通气面罩复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面膜（老式）复苏隔离面复苏隔离面膜（新式）膜（新式）1 1、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）2 2、若确定无脉搏，立即胸外、若确定无脉搏，立即胸外按压按压 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50%才能维持

11、 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。胸外心脏按压术胸外心脏按压术20052005年指南要求事项年指南要求事项“胸泵学说胸泵学说”步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压20002000指南：指南：单单152152；双；双51 51 5151 51 51 胸骨下胸骨下1/3 1/3 胸骨中部胸骨中部 胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除颤除颤 D(Defibrillation)除颤除颤1、拳击、拳击除颤除颤空心拳垂直次每次12秒，力量中等（观察心电图变化；A气管插管气管插管B机械通气机械通

12、气C继续继续CPRD药物应用药物应用 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，用药其次和早期除颤极为重要，用药其次 !静脉穿刺失败静脉穿刺失败3次，或次，或时间超过时间超过90秒，应秒，应 心肺复苏效果监测心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复 CPRCPR简易三步骤简易三步骤 叫叫 吹吹 压压通气、止血、包扎、固定、搬

13、运通气、止血、包扎、固定、搬运 简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。便。尤其是病情危急，来不及尤其是病情危急，来不及 气管插管时，气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸囊的组成简易呼吸囊的组成一、主要装置：一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接由弹性呼吸囊、呼吸活瓣

14、，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。口和氧气接口等组成。二、辅助装置：二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。如未接氧气时应将两项组件取下。操作程序操作程序 1 11.1.评估：评估：(1)(1)适应证：适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰无改善，肺通气量明显不足者；

15、慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前使用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2)(2)禁忌证：禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序操作程序 2 2 2.2.立即通知医生。立即通知医生。3.3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量流量10101515升升/分（分（供氧浓度为供氧浓度为 40%40%60%60%）使储气袋充盈。使储气袋充盈。4.4.开放气道，清

16、除上呼吸道分泌物和呕开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。使患者头后仰，托起下颌。操作程序操作程序 3 3 5.5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。6.6.双手挤压呼吸囊的方法：两手捏双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压

17、呼吸囊，并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。量在病人吸气时挤压呼吸囊。6.6.单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：操作程序操作程序 4 4 7.7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1 1）一般潮气量一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（通常成人通常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以以通气适中为好，有条件时测定通气适中为好

18、，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以调节通气量，避分压以调节通气量，避免通气过度。免通气过度。（2 2）呼吸频率成人为呼吸频率成人为12121616次次/分，小孩分，小孩14142020次次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。防在患者呼气时挤压气囊。操作程序操作程序 5 5 7.7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（3 3）吸呼时间比成人一般

19、为吸呼时间比成人一般为1 1：1.51.52 2；慢阻肺、；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为呼吸窘迫综合征患者频率为12121414次次/分，吸呼比分，吸呼比为为1 1：2 23 3，潮气量略少。，潮气量略少。8.8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项注意事项 1 11.1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定活瓣漏气，

20、使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。时检查、测试、维修和保养。2.2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。功能恢复。3.3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。注意事项注意事项 2 2 4.4.对清醒患者做好心理护理，解释应用对清醒患者做好心理护理，解释应用

21、呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人边指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用14001400消毒灵浸泡消毒灵浸泡3030分钟，凉水冲净、晾干、分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。装配好备用。6.6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。免影响弹性。止血止血是创伤抢救最常用最主要技术是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法止血方法动脉

22、出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运 出血的出血的种类种类动脉动脉：血色：血色鲜红鲜红，随随心跳自心跳自伤口喷伤口喷出出静脉静脉：血色暗：血色暗红，自然流出红，自然流出微血管微血管：由由伤伤口口滲出滲出，常能自然止血，常能自然止血止 血 点 三、包三、包 扎扎 包扎目的：止血、止痛、防污染包扎目的：止血、止痛、防污染包扎对象：包扎对象：脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑

23、料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、料、碗扣包扎固定碗扣包扎固定 包扎对象：包扎对象：体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）面不涂药）固定固定骨折等骨折等目的：目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：材料：木板

24、、金属夹板、充气性夹板、自身木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位口，畸形不复位重点：重点：颈托脊柱板的使用颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：有怀疑就要固定有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软颈托、沙袋、软枕）枕）胸腰椎骨折固定：胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定半卧硬板、固定 搬搬 运运原则：原则：重伤优先、科学规范（不能随意）重伤优先、科学规范（不能随意）器材：器材：担架、急救毯、折叠椅担架、急救毯、折叠椅徒手法：徒手法：单人、双人、三人单人、双人、三人 特殊伤员搬运特殊伤员搬运 脊柱：脊柱：轴线转动（整体翻身法）轴线转动（整体翻身法）颅脑：颅脑：侧卧、颈托侧卧、颈托