中医学：方剂学培训课件.ppt

1、 方剂是指在辨证审因确定治法之后，选择合适的方剂是指在辨证审因确定治法之后，选择合适的药物，药物，酌定用量，按照组方结构的要求，妥善配伍而酌定用量，按照组方结构的要求，妥善配伍而成成的的。是理、法、方、药的重要组成部分。是理、法、方、药的重要组成部分。一、方剂的概念一、方剂的概念 方剂学是方剂学是研究和阐明治法与方剂的理论及研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科其临床运用的一门学科，是中医学的主要基础，是中医学的主要基础学科之一学科之一。二、方剂学的概念二、方剂学的概念方剂与治法的关系方剂与治法的关系 先有方剂，后有治法，治法是方先有方剂，后有治法，治法是方剂发展到一定阶段的产物剂发

2、展到一定阶段的产物 治法一旦形成，则成为指导方剂治法一旦形成，则成为指导方剂分类和组方遣药的重要依据分类和组方遣药的重要依据 方剂是治法的具体体现，治法是方剂是治法的具体体现，治法是对方剂组方规律的理论概括对方剂组方规律的理论概括以法组方以法组方 以法遣方以法遣方 以法类方以法类方 以法释方以法释方 以法统方以法统方方剂的基本结构方剂的基本结构君药君药臣药臣药佐药佐药佐助药佐助药佐制药佐制药反佐药反佐药使药使药引经药引经药调和药调和药含义含义特点特点三、学科性质及其在中医学中三、学科性质及其在中医学中的地位的地位中医基础知识中医基础知识临床各科临床各科历代医家学术思想历代医家学术思想中医防治疾

3、病各种治法和方剂中医防治疾病各种治法和方剂古今医家方剂理论和运用研究方面的成果古今医家方剂理论和运用研究方面的成果中医基础理论中医基础理论中医诊断学中医诊断学中药学中药学辨证论治辨证论治方剂学方剂学第一章第一章 解表剂解表剂概述概述1.1.概念概念三三要要素素组成药物组成药物功用功用适应证适应证解表药为主解表药为主发汗、发汗、解肌、透疹解肌、透疹表证，或麻疹未透、表证，或麻疹未透、疮疡初起以及水肿疮疡初起以及水肿等症等症2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律邪邪在在肌肌表表风寒风寒辛温解表剂辛温解表剂风热风热辛凉解表剂辛凉解表剂兼见气兼见气血阴阳血阴阳诸不足诸不足扶正解表剂扶正解

4、表剂辛温解表剂辛温解表剂发散风寒发散风寒风寒表证风寒表证辛温解表药为主辛温解表药为主麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等 宣肺止咳化痰药（温、平性）宣肺止咳化痰药（温、平性）兼湿邪外袭，加祛湿药兼湿邪外袭，加祛湿药兼气滞，加理气药兼气滞，加理气药辛凉解表剂辛凉解表剂 发散风热发散风热风热表证风热表证辛凉解表药为主辛凉解表药为主薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等 清热解毒药清热解毒药反佐辛温之品反佐辛温之品防凉遏太过并助发表防凉遏太过并助发表麻疹未透者，加透疹药麻疹未透者，加透疹药扶正解表剂扶正解表剂 扶助正气，外解表证扶助正气，外解表证正虚

5、而兼外感正虚而兼外感解表药为主解表药为主辛温或辛凉辛温或辛凉 气虚气虚阳虚阳虚助阳药助阳药阴血虚阴血虚益气药益气药滋阴补血药滋阴补血药3.3.使用注意事项使用注意事项煎煮方法煎煮方法服药方法服药方法取汗程度取汗程度药后调理药后调理适应证的恰对适应证的恰对作息起居作息起居饮食宜忌饮食宜忌第一节第一节 辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤 （伤寒论伤寒论）【治证简析】【治证简析】伤寒论伤寒论“太阳中风太阳中风 ”外感风寒表虚证外感风寒表虚证（有汗）（有汗）卫强营弱卫强营弱外感风寒之邪客于肌表外感风寒之邪客于肌表卫气浮盛于外，与邪抗争卫气浮盛于外，与邪抗争（卫气奔越于外抗邪而不能（卫气奔越于外抗邪而不能正常

6、的温分肉肥腠理司开合使正常的温分肉肥腠理司开合使肌腠疏松而形成表虚）肌腠疏松而形成表虚）营在脉内，与脉外之卫营在脉内，与脉外之卫相辅为用，卫气奔越于外，相辅为用，卫气奔越于外，不能卫护营气，营阴不能内守不能卫护营气，营阴不能内守发热发热自汗出自汗出【治证简析】【治证简析】营卫不和营卫不和卫强营弱卫强营弱头痛头痛等表证等表证外感风邪，卫气与邪气相搏于肌表外感风邪，卫气与邪气相搏于肌表汗出毛孔疏松，不胜风袭汗出毛孔疏松，不胜风袭恶风恶风肺主气，外合皮毛，鼻为肺窍，肺主气，外合皮毛，鼻为肺窍，风寒凑于肌表，肺气不利风寒凑于肌表，肺气不利鼻鸣鼻鸣肺胃同司肃降，肺气上逆，胃气亦不能下降肺胃同司肃降，肺气

7、上逆，胃气亦不能下降干呕干呕舌苔薄白，脉浮舌苔薄白，脉浮外感风寒表证外感风寒表证脉缓脉缓 弱弱汗出，松弛而呈缓象，汗出，松弛而呈缓象，与脉浮紧相对而言与脉浮紧相对而言解肌发表，解肌发表，调和营卫调和营卫【方解】【方解】君君桂枝桂枝解肌发表，温经通阳解肌发表，温经通阳辛甘温辛甘温臣臣芍药芍药酸苦微寒，益阴敛营，酸苦微寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴敛固外泄之营阴散中有收散中有收汗中寓补汗中寓补表邪得解表邪得解营卫调和营卫调和佐佐生姜生姜辛温辛温助桂枝辛散表邪助桂枝辛散表邪和胃止呕和胃止呕大枣大枣甘平甘平益气补中，益气补中，又助芍药益血养营又助芍药益血养营补脾和胃补脾和胃调和营卫调和营卫佐使佐使 炙甘

8、草炙甘草调和药性调和药性配桂枝辛甘发散为阳，增强其发汗作用配桂枝辛甘发散为阳，增强其发汗作用配芍药酸甘化阴，增强敛液益阴作用配芍药酸甘化阴，增强敛液益阴作用第二节第二节 辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散（温病条辨温病条辨）【治证简析】【治证简析】外感温热初起外感温热初起发热重，恶寒轻或持续时间短发热重，恶寒轻或持续时间短口渴口渴无汗无汗有汗有汗温邪上受温邪上受首先犯肺首先犯肺肺气不宣咳嗽肺气不宣咳嗽风热袭肺咽喉红肿疼痛风热袭肺咽喉红肿疼痛风热上扰清空头痛风热上扰清空头痛辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒 【方解】【方解】君君金银花金银花连连 翘翘（重用一两）（重用一两）疏散风热，清热解毒，芳香辟

9、秽疏散风热，清热解毒，芳香辟秽臣臣薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，解毒利咽薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，解毒利咽荆芥穗、淡豆豉辛微温，解表散邪，增强辛散透表之力荆芥穗、淡豆豉辛微温，解表散邪，增强辛散透表之力佐佐芦根、竹叶清热生津芦根、竹叶清热生津桔梗开宣肺气，止咳利咽桔梗开宣肺气，止咳利咽佐佐使使甘草调和药性，护胃安中甘草调和药性，护胃安中清利咽喉，宣肺祛痰清利咽喉，宣肺祛痰第二节第二节 辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮 （温病条辨温病条辨）温温 病病由温邪引起，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点由温邪引起，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点致病特点致病特点 有

10、特异有特异致病因素温邪致病因素温邪 多有传染性、流行性、季节性、地域性多有传染性、流行性、季节性、地域性 病理演变有一定规律病理演变有一定规律 临床表现有特殊性热象重，口渴心烦，尿赤便秘临床表现有特殊性热象重，口渴心烦，尿赤便秘风风 温温感受风热病邪所引起的急性外感热病感受风热病邪所引起的急性外感热病多发于冬春两季多发于冬春两季初起发热，微恶风寒，咳嗽，初起发热，微恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫见症口渴，脉浮等肺卫见症继则肺热壅盛等气分症状继则肺热壅盛等气分症状后期肺胃阴伤后期肺胃阴伤【治证简析】【治证简析】风温风温初起初起感邪轻浅身热不甚感邪轻浅身热不甚温邪伤津口渴，非大渴温邪伤津口渴，非大

11、渴风温袭肺，肺气不宣咳嗽风温袭肺，肺气不宣咳嗽无全身或肌表症状无全身或肌表症状风热之邪在肺风热之邪在肺为病变中心为病变中心疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳 【方解】【方解】君君桑叶桑叶甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳菊花菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目辛甘性寒，疏散风热，清利头目轻清灵动轻清灵动直走上焦直走上焦疏散肺中风热疏散肺中风热臣臣薄荷薄荷辛凉解表，助君药疏散风热辛凉解表，助君药疏散风热杏仁杏仁肃降肺气肃降肺气桔梗桔梗开宣肺气开宣肺气一宣一降一宣一降以复肺气宣降之性以复肺气宣降之性佐佐 连翘连翘透邪解毒透邪解毒芦根芦根清热生津清热生津使使 甘草甘草调和诸药调和

12、诸药第三节第三节 扶正解表扶正解表败毒散败毒散 （小儿药证直诀小儿药证直诀）【治证简析】【治证简析】外感风寒湿邪外感风寒湿邪素体气虚素体气虚（小儿禀赋不足（小儿禀赋不足/年老体弱年老体弱/产后病后）产后病后）邪客于表，表阳被遏邪客于表，表阳被遏正邪相争，邪不外泄正邪相争，邪不外泄憎寒壮热憎寒壮热无汗无汗头项强痛头项强痛湿邪滞留湿邪滞留胸膈痞闷胸膈痞闷风寒犯肺，肺气不宣风寒犯肺，肺气不宣鼻塞声重鼻塞声重咳嗽有痰咳嗽有痰风寒湿之气犯于肌表风寒湿之气犯于肌表肢体酸楚疼痛肢体酸楚疼痛散寒祛湿，益气解表散寒祛湿，益气解表 【方解】【方解】君君羌活祛上部风寒湿邪羌活祛上部风寒湿邪独活祛下部风寒湿邪独活祛下

13、部风寒湿邪发散风寒，除湿止痛发散风寒，除湿止痛臣臣川芎行气活血祛风川芎行气活血祛风柴胡解肌透邪，疏泄气机柴胡解肌透邪，疏泄气机助君药解表逐邪助君药解表逐邪行气活血加强宣痹止痛之力行气活血加强宣痹止痛之力佐佐桔梗辛散，宣肺利膈桔梗辛散，宣肺利膈枳壳苦温，理气宽中枳壳苦温，理气宽中一升一降一升一降畅通气机，宽胸利膈畅通气机，宽胸利膈前胡化痰止咳前胡化痰止咳茯苓渗湿消痰茯苓渗湿消痰佐佐使使人参益气扶正人参益气扶正助正气以鼓邪外出，防邪复入助正气以鼓邪外出，防邪复入散中有补，不致耗伤真元散中有补，不致耗伤真元生姜、薄荷以助解表生姜、薄荷以助解表甘草调和药性，益气和中甘草调和药性，益气和中第二章第二章

14、泻下剂泻下剂概述概述1.1.概念概念 泻下药泻下药攻下药大黄、芒硝、番泻叶、芦荟攻下药大黄、芒硝、番泻叶、芦荟润下药火麻仁、郁李仁、松子仁润下药火麻仁、郁李仁、松子仁 （当归、杏仁、桃仁、肉苁蓉等）（当归、杏仁、桃仁、肉苁蓉等）峻下逐水药甘遂、大戟、芫花、巴豆峻下逐水药甘遂、大戟、芫花、巴豆 里实证里实证实证邪气亢盛，正气未衰，邪正剧争而产生的证候实证邪气亢盛，正气未衰，邪正剧争而产生的证候原因原因外邪侵入人体（表实证）外邪侵入人体（表实证）五志化火五志化火内脏功能失调，代谢障碍内脏功能失调，代谢障碍里实证里实证痰饮祛痰剂痰饮祛痰剂水湿祛湿剂水湿祛湿剂瘀血理血剂瘀血理血剂宿食消食剂宿食消食剂便

15、秘便秘胃肠实热寒下胃肠实热寒下阴寒积滞温下阴寒积滞温下津亏燥结润下津亏燥结润下水饮内停逐水水饮内停逐水邪实正虚攻补兼施邪实正虚攻补兼施病理产物病理产物2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 寒下寒下里热积滞实证攻下积滞，荡涤实热里热积滞实证攻下积滞，荡涤实热寒下药行气药寒下药行气药（枳实、厚朴）（枳实、厚朴）/活血药（桃活血药（桃仁、丹皮）仁、丹皮）温下温下里寒积滞实证温散寒邪，下其里实里寒积滞实证温散寒邪，下其里实泻下药温里药泻下药温里药（附、姜、辛）（附、姜、辛）/补气药（参、草）补气药（参、草）润下润下肠燥便秘肠燥便秘热病伤津，或素体火盛：润燥（麻仁、杏仁）泄热通便（大黄）

16、热病伤津，或素体火盛：润燥（麻仁、杏仁）泄热通便（大黄）肾虚气弱，或病后虚弱：补虚润下（肉苁蓉、当归）肾虚气弱，或病后虚弱：补虚润下（肉苁蓉、当归）逐水逐水水饮壅盛于里的实证水饮壅盛于里的实证峻下逐水药行气药（陈皮、木香）峻下逐水药行气药（陈皮、木香）/护胃之品（大枣）护胃之品（大枣）攻补兼施攻补兼施里实正虚之便秘里实正虚之便秘气血两虚：泻下药补益气血药（参、归）气血两虚：泻下药补益气血药（参、归）阴液大亏：泻下药滋阴药（生地、玄参）阴液大亏：泻下药滋阴药（生地、玄参）3.3.使用注意事项使用注意事项 1 1泻下剂是为里实证而泻下剂是为里实证而设。若表证未解，里实不甚，设。若表证未解，里实不甚

17、，应根据先表后里的原则，先解应根据先表后里的原则，先解表邪，待表解里实已成，方可表邪，待表解里实已成，方可纯用泻下。若表证未除，里实纯用泻下。若表证未除，里实已成者，宜用表里双解之法，已成者，宜用表里双解之法，不可单用泻下。里实较重，病不可单用泻下。里实较重，病势较急者，应以峻攻急下；反势较急者，应以峻攻急下；反之，病势较缓者，宜轻下缓下。之，病势较缓者，宜轻下缓下。2 2对于年老体弱、病后津亏，对于年老体弱、病后津亏，产后血虚，以及亡血家等，虽有大产后血虚，以及亡血家等，虽有大便秘结，亦不可专事攻下，或先予便秘结，亦不可专事攻下，或先予攻下，兼顾其虚，或攻补兼施，虚攻下，兼顾其虚，或攻补兼施

18、，虚实兼顾。泻下剂易耗损胃气，故得实兼顾。泻下剂易耗损胃气，故得效即止，勿使过剂。效即止，勿使过剂。3 3孕妇当慎用本剂，以防堕孕妇当慎用本剂，以防堕胎。胎。4 4服泻下剂后，不宜早进油腻服泻下剂后，不宜早进油腻及不易消化的食物，以防重伤胃及不易消化的食物，以防重伤胃气。气。第一节第一节 寒寒 下下大承气汤大承气汤（伤寒论伤寒论）【治证简析】【治证简析】阳明腑实证阳明腑实证邪热与邪热与燥燥屎结屎结实实，腑气不通便秘，频转矢气，脘腹，腑气不通便秘，频转矢气，脘腹痞满痞满实热消灼津液，燥屎内结肠中腹痛硬满拒按实热消灼津液，燥屎内结肠中腹痛硬满拒按燥热之邪上扰心神谵语燥热之邪上扰心神谵语日晡阳明经气

19、与邪气相争，郁蒸于外潮热，手足濈然汗出日晡阳明经气与邪气相争，郁蒸于外潮热，手足濈然汗出热盛伤津，燥实内结舌苔黄热盛伤津，燥实内结舌苔黄/焦黄起刺焦黄起刺/焦黑燥烈，脉沉实焦黑燥烈，脉沉实釜底抽薪，急下存阴釜底抽薪，急下存阴大便不通，邪热充斥，阳气壅盛，闭阻于内热厥大便不通，邪热充斥，阳气壅盛，闭阻于内热厥热盛伤肝，筋脉拘急痉病热盛伤肝，筋脉拘急痉病热扰心神神昏、谵语，甚或发狂热扰心神神昏、谵语，甚或发狂 热结旁流热结旁流 热厥、痉病、发狂热厥、痉病、发狂因燥屎结于肠中，以致粪水从旁而下，纯利稀水者，是谓因燥屎结于肠中，以致粪水从旁而下，纯利稀水者，是谓“热结旁流热结旁流”。其虽下利清水臭秽，

20、而腹痛满不减，是肠中。其虽下利清水臭秽，而腹痛满不减，是肠中实热积结较甚，肠胃为排除热结所产生的假象。实热积结较甚，肠胃为排除热结所产生的假象。津伤燥化，腑气不通腹部疼痛，按之坚硬有块津伤燥化，腑气不通腹部疼痛，按之坚硬有块阴津不能上乘口舌干燥，脉滑实阴津不能上乘口舌干燥，脉滑实通因通用，泻热保津通因通用，泻热保津急下存阴急下存阴本方主证本方主证痞痞自觉胸脘闷塞不通，有压重感自觉胸脘闷塞不通，有压重感满满脘腹胀满，按之有抵抗感脘腹胀满，按之有抵抗感燥燥肠中燥屎干结不下肠中燥屎干结不下实实肠胃有燥屎与热邪互结肠胃有燥屎与热邪互结无形的气滞无形的气滞有形的热结有形的热结病位病位阳明（胃、肠）阳明（

21、胃、肠）病因病因热实与积滞壅结肠胃，热结则产生燥实，气滞热实与积滞壅结肠胃，热结则产生燥实，气滞则产生痞满则产生痞满主证主证传导失常之便秘传导失常之便秘【方解】【方解】君君大黄苦寒，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞大黄苦寒，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞 活血化瘀，有利于推陈致新活血化瘀，有利于推陈致新 生者气锐而先行生者气锐而先行臣臣芒硝咸寒，泻热软坚润燥芒硝咸寒，泻热软坚润燥相须为用相须为用泻下热结泻下热结佐佐厚朴宽肠行气，化滞除满厚朴宽肠行气，化滞除满枳实破气，消积，除痞枳实破气，消积，除痞行气散结行气散结消痞除满消痞除满具有峻下热结，承顺胃气具有峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅下行，使塞

22、者通，闭者畅之效，故主以之效，故主以“承气承气”名名之之 “通因通用通因通用”“增水行舟增水行舟”第三章第三章 和解剂和解剂概述概述1.1.概念概念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属“八法八法”中的中的“和和”法。法。少阳经位于人体半表半里。邪入少阳，少阳经位于人体半表半里。邪入少阳，“既非发汗所宜，又既非发汗所宜，又非吐下之所对非吐下之所对”（伤寒明理论伤寒明理论），当用外透内清之方以和解），当用外透内清之方以和解之。

23、又前人有之。又前人有“疟不离少阳疟不离少阳”，治疗疟疾也用和解。此外，足少，治疗疟疾也用和解。此外，足少阳属胆经，与肝脏相表里，而肝脾（胃）关系密切，所谓阳属胆经，与肝脏相表里，而肝脾（胃）关系密切，所谓“见肝见肝之病，知肝传脾之病，知肝传脾”（金匮要略金匮要略），肝旺易克脾土，胆热易犯），肝旺易克脾土，胆热易犯胃腑，而胃肠同属阳明，肠胃不和则易为寒热错杂，虚实相兼引胃腑，而胃肠同属阳明，肠胃不和则易为寒热错杂，虚实相兼引起。此类病证的治疗选用纯攻、纯补、纯清、纯温等法，均难收起。此类病证的治疗选用纯攻、纯补、纯清、纯温等法，均难收效，而肝脾同治、寒热并用、升降配合、正邪兼顾等法最为适宜。效，

24、而肝脾同治、寒热并用、升降配合、正邪兼顾等法最为适宜。2.2.分类分类与适应证与适应证 和解剂组方配伍较为独特，常常是祛邪与护正，透表与清和解剂组方配伍较为独特，常常是祛邪与护正，透表与清里，疏肝与治脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏里，疏肝与治脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思路。路。3.3.组方用药特点组方用药特点 本类方剂虽然性质平和，但毕竟以祛邪为主，平本类方剂虽然性质平和，但毕竟以祛邪为主，平调中也多有侧重。因此凡邪不在半表半里者，或虚实调中也多有侧重。因此凡邪

25、不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。若误用和解剂后，轻各有所急，均非本类方剂所宜。若误用和解剂后，轻者贻误病情，迁延难愈，甚至引邪入里，或变生他证。者贻误病情，迁延难愈，甚至引邪入里，或变生他证。临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少而恰当配伍调配药物，以适应病情的需要。少而恰当配伍调配药物，以适应病情的需要。4.4.使用注意使用注意第一节第一节 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤（伤寒论伤寒论）【治证简析】【治证简析】伤寒少阳证伤寒少阳证 妇人伤寒，热入血室妇人伤寒，热入血室 黄疸、疟疾及内伤杂病而见少阳证者黄疸、疟疾及内伤

26、杂病而见少阳证者邪正相争寒热往来邪正相争寒热往来经气不利胸胁苦满，默默不欲饮食经气不利胸胁苦满，默默不欲饮食木火上逆心烦木火上逆心烦胆气犯胃欲呕胆气犯胃欲呕热邪内蕴，胆气上逆口苦热邪内蕴，胆气上逆口苦热耗津液咽干热耗津液咽干风热上扰目眩风热上扰目眩和解少阳和解少阳【方解】【方解】君君 柴胡（半斤）苦平，透达少阳半表之邪柴胡（半斤）苦平，透达少阳半表之邪 疏解气机之壅滞疏解气机之壅滞黄芩（三两）苦寒，清泄少阳半里之郁热黄芩（三两）苦寒，清泄少阳半里之郁热臣臣一散一清一散一清和解少阳和解少阳佐佐半夏、生姜散结消痞，和胃降逆止呕半夏、生姜散结消痞，和胃降逆止呕人参、大枣益气健脾人参、大枣益气健脾扶正

27、以祛邪扶正以祛邪益气以防邪深入益气以防邪深入使使 炙甘草助参、枣扶正，调和诸药炙甘草助参、枣扶正，调和诸药疏解与清泄并用，扶正与祛邪兼顾疏解与清泄并用，扶正与祛邪兼顾第二节第二节 调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）【治证简析】【治证简析】肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚经气不利两胁作痛经气不利两胁作痛血虚失养头痛目眩血虚失养头痛目眩 口燥咽干口燥咽干 月经不调月经不调脾虚失运神疲食少脾虚失运神疲食少脉弦而虚脉弦而虚气滞气滞血虚血虚血瘀血瘀郁而化火，火热伤津郁而化火，火热伤津疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾【方解】【方解】君君柴胡（一两）柴胡（一两）疏肝解郁，使肝气得以

28、条达疏肝解郁，使肝气得以条达臣臣白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急当归甘辛苦温，养血和血当归甘辛苦温，养血和血养肝体助肝用养肝体助肝用防柴胡劫肝阴防柴胡劫肝阴白术白术茯苓茯苓炙甘草（使）炙甘草（使）健脾益气健脾益气扶土抑木扶土抑木健脾以化生气血健脾以化生气血佐佐薄荷（少许）薄荷（少许）辛凉入肝经，疏散郁遏之气，透达肝经郁热辛凉入肝经，疏散郁遏之气，透达肝经郁热烧生姜温运和中，辛散达郁烧生姜温运和中，辛散达郁四逆散去枳实，加茯苓、白术、当归四逆散去枳实，加茯苓、白术、当归第四章第四章 清热剂清热剂概述概述1.1.概念概念 清热药清热药 热证的概念、病因病机热证的概念

29、、病因病机 阳胜则热，阴虚生内热阳胜则热，阴虚生内热 发热与热证的关系发热与热证的关系 温、热、火温、热、火 治疗方法治疗方法2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 清气分热清气分热清热清热除烦除烦止渴止渴热在气分热在气分益气生津药益气生津药解表药解表药苦寒泻火或清热解毒药苦寒泻火或清热解毒药祛湿药祛湿药泻下药泻下药清热凉血药清热凉血药病后气分余热未清病后气分余热未清 清营凉血清营凉血热入营分或血分热入营分或血分以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成清气透热法热初入营分清气透热法热初入营分活血祛瘀法离经之血蓄积体内活血祛瘀法离经之

30、血蓄积体内/热煎熬血液成瘀热煎熬血液成瘀凉血滋阴法热邪伤阴凉血滋阴法热邪伤阴清热解毒化斑清热解毒化斑开窍神昏窍闭开窍神昏窍闭清热熄风热盛动风清热熄风热盛动风 清热解毒清热解毒瘟疫、温毒、火热毒盛瘟疫、温毒、火热毒盛以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成泻火药热在气分泻火药热在气分凉血药热在血分凉血药热在血分引血下行热聚胸膈，便秘溲赤引血下行热聚胸膈，便秘溲赤辛凉疏散风热疫毒发于头面红肿辛凉疏散风热疫毒发于头面红肿活血通络，疏风散结疔疮痈肿初起，以促消散活血通络，疏风散结疔疮痈肿初起，以促消散活血凉血，行气通络脓肿已成，火毒炽盛，以促

31、溃脓活血凉血，行气通络脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓 清脏腑热清脏腑热根据病变脏腑，根据病变脏腑，按药物归经不同按药物归经不同而选药组方而选药组方心经心经肺经肺经肝经肝经胃经胃经膀胱经膀胱经五行生克两经药物同用五行生克两经药物同用脏腑表里脏腑表里同治脏腑表里脏腑表里同治 清虚热清虚热滋阴清热，养阴透热虚热证滋阴清热，养阴透热虚热证热病后期热病后期余热未尽余热未尽阴液已伤阴液已伤肝肾亏损肝肾亏损清热药与养阴药配伍为主清热药与养阴药配伍为主益气药益气药苦寒泻火药苦寒泻火药3.3.使用注意事项使用注意事项 辨虚实，辨脏腑，辨阶段辨虚实，辨脏腑，辨阶段 辨真假辨真假 顾护阴液，配养阴生津之品顾护阴液，配

32、养阴生津之品 顾护脾胃顾护脾胃 反佐反佐热邪炽盛热邪炽盛辛温姜汁或少量温性药物辛温姜汁或少量温性药物凉药热服凉药热服第一节第一节 清气分热清气分热白虎汤白虎汤 （伤寒论伤寒论）【治证简析】【治证简析】气分热盛气分热盛热灼津伤口大渴热灼津伤口大渴清热生津清热生津热邪炽盛大热，脉洪大热邪炽盛大热，脉洪大热邪蒸腾津液外泄汗大出热邪蒸腾津液外泄汗大出【方解】【方解】生石膏（重用一斤）生石膏（重用一斤）辛甘辛甘 大寒大寒粳米粳米君君臣臣佐佐知母知母苦寒质润苦寒质润清清热热生生津津甘草甘草和中益胃护津和中益胃护津使使解肌热，透邪外出解肌热，透邪外出生津止咳，以制阳明之热生津止咳，以制阳明之热清热除烦清热除

33、烦寒助石膏清热寒助石膏清热润助石膏生津润助石膏生津缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用第二节第二节 清热解毒清热解毒黄连解毒汤黄连解毒汤（方出（方出肘后备急方肘后备急方，名见，名见外台秘要外台秘要引崔氏方）引崔氏方）【治证简析】【治证简析】火毒充斥三焦火毒充斥三焦火毒炽盛，上扰神明烦热错语火毒炽盛，上扰神明烦热错语泻火解毒泻火解毒火为热迫，随火上逆吐衄火为热迫，随火上逆吐衄热伤血络，血溢肌肤发斑热伤血络，血溢肌肤发斑热盛伤津口燥咽干热盛伤津口燥咽干火毒炽盛舌红苔黄，脉数有力火毒炽盛舌

34、红苔黄，脉数有力热壅肌肉痈肿疔毒热壅肌肉痈肿疔毒【方解】【方解】黄连苦寒，清泻心火为主，兼泻中焦之火黄连苦寒，清泻心火为主，兼泻中焦之火黄芩清上焦之火黄芩清上焦之火黄柏泻下焦之火黄柏泻下焦之火栀子清泻三焦之火，导热下行，兼以除烦栀子清泻三焦之火，导热下行，兼以除烦君君臣臣（心主神明，火主于心，泻火必先清心，心火宁则诸经之火自降）（心主神明，火主于心，泻火必先清心，心火宁则诸经之火自降）佐佐第六章第六章 温里剂温里剂概述概述1.1.概念概念 温热药温热药附子辛热有毒，走而不守（心、脾、肾）附子辛热有毒，走而不守（心、脾、肾）回阳救逆，补火助阳，散寒止痛回阳救逆，补火助阳，散寒止痛肉桂补火助阳，散

35、寒止痛，温通经脉，引火归元（肾）肉桂补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元（肾）干姜温中回阳，温肺化饮（脾胃、肺）干姜温中回阳，温肺化饮（脾胃、肺）吴茱萸辛散苦降，散寒止痛，下气止呕（肝、胃、肾）吴茱萸辛散苦降，散寒止痛，下气止呕（肝、胃、肾）高良姜散寒止痛，温中止呕（脾胃）高良姜散寒止痛，温中止呕（脾胃）小茴香祛寒止痛，理气和胃（肝、脾、肾）小茴香祛寒止痛，理气和胃（肝、脾、肾）丁香温中降逆，温肾助阳（畏郁金）丁香温中降逆，温肾助阳（畏郁金）荜茇温中散寒止痛荜茇温中散寒止痛 里寒证里寒证外寒入里外寒入里直中三阴直中三阴深入脏腑深入脏腑表寒不解入里表寒不解入里素体阳虚素体阳虚寒药太过寒药太过损

36、伤中阳损伤中阳寒从内生寒从内生阳气不足阳气不足失于温煦喜暖蜷卧，手足厥寒，肢体疼痛失于温煦喜暖蜷卧，手足厥寒，肢体疼痛不能温化水液不渴，小便清冷不能温化水液不渴，小便清冷中焦运化失司食欲下降中焦运化失司食欲下降阳衰阴盛四肢厥逆，冷汗淋漓，脉微欲绝阳衰阴盛四肢厥逆，冷汗淋漓，脉微欲绝2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 温中祛寒温中祛寒中焦虚寒证中焦虚寒证 回阳救逆回阳救逆阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳 温经散寒温经散寒寒凝经脉证寒凝经脉证温中祛寒药健脾益气药温中祛寒药健脾益气药/祛湿理气药祛湿理气药（白术、茯苓、半夏、陈皮）（白术、

37、茯苓、半夏、陈皮）水谷运化水谷运化水湿运化水湿运化升降功能升降功能统摄功能统摄功能温肾祛寒药益气固脱药（人参、五味子等）温肾祛寒药益气固脱药（人参、五味子等）反佐反佐温经散寒药养血通脉药（桂枝、细辛、当归、白芍）温经散寒药养血通脉药（桂枝、细辛、当归、白芍）/辛温行气药辛温行气药（乌药、香附、青皮、木香）（乌药、香附、青皮、木香）3.3.使用注意事项使用注意事项 分清表里虚实真假分清表里虚实真假 辨清病变部位辨清病变部位 因人、因时、因地制宜因人、因时、因地制宜 反佐以防药格拒反佐以防药格拒 用温里剂后，里寒虽去但阳气仍虚者，适量配伍用温里剂后，里寒虽去但阳气仍虚者，适量配伍 养阴药养阴药第一

38、节第一节 温中祛寒温中祛寒理理 中中 丸丸(伤寒论伤寒论)【治证简析】【治证简析】中焦虚寒中焦虚寒阳虚失温畏寒肢冷，脘腹疼痛喜温按阳虚失温畏寒肢冷，脘腹疼痛喜温按升降失常脘痞食少，呕吐，泄泻升降失常脘痞食少，呕吐，泄泻阳虚失摄失血，吐涎沫阳虚失摄失血，吐涎沫影响他脏影响他脏土不荣木，肝失血养，虚风内动慢惊土不荣木，肝失血养，虚风内动慢惊心阳不振，阴寒上乘胸痹心阳不振，阴寒上乘胸痹温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾【方解】【方解】君君干姜大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴干姜大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴人参甘温入脾，补气健脾人参甘温入脾，补气健脾 “温阳需先益气温阳需先益气”臣臣佐佐白术甘苦温，燥湿

39、健脾白术甘苦温，燥湿健脾 炙甘草炙甘草 合人参、白术以助益气健脾合人参、白术以助益气健脾缓急止痛缓急止痛调和药性调和药性使使第七章第七章 补益剂补益剂概述概述1.1.概念概念 补益药补益药分为补气、补血、补阴、补阳四大类分为补气、补血、补阴、补阳四大类 虚证虚证人体气、血、阴、阳不足而产生的病证人体气、血、阴、阳不足而产生的病证先天不足或后天失调先天不足或后天失调气虚气虚/阳虚有无寒象补热量不足、机能衰退阳虚有无寒象补热量不足、机能衰退阴虚阴虚/血虚有无热象补精血不足，增加物质基础血虚有无热象补精血不足，增加物质基础2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 补气补气肺脾气虚肺脾气虚

40、以甘温益气药为主以甘温益气药为主利水渗湿药（茯苓、薏苡仁）利水渗湿药（茯苓、薏苡仁）升阳举陷药（升麻、柴胡）升阳举陷药（升麻、柴胡）养阴收敛药（莲子肉、五味子）养阴收敛药（莲子肉、五味子）行气药（陈皮、木香、砂仁）行气药（陈皮、木香、砂仁）2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 补血补血心、肝、脾心、肝、脾以甘温补血药为主以甘温补血药为主活血祛瘀药（川芎、当归）活血祛瘀药（川芎、当归）补气药（人参、黄芪）补气药（人参、黄芪）理气药（木香、陈皮）理气药（木香、陈皮）安神药（酸枣仁、远志、茯神）安神药（酸枣仁、远志、茯神）气血双补气血双补补气药补血药补气药补血药2.2.分类分类、适应

41、证、适应证及组方规律及组方规律 补阴补阴肝肾阴虚肝肾阴虚以甘凉滋阴药为主以甘凉滋阴药为主清虚热药（丹皮、知母、黄柏）清虚热药（丹皮、知母、黄柏）补阳药补阳药阴根于阳阴根于阳阴有所化阴有所化可借助阳药可借助阳药的通运，制的通运，制约阴药的凝约阴药的凝滞之性滞之性“善补阴者，必于阳中求阴，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭则阴得阳助而泉源不竭”2.2.分类分类、适应证、适应证及组方规律及组方规律 补阳补阳肾阳虚弱肾阳虚弱以温补肾阳药为主以温补肾阳药为主补阴药补阴药阳根于阴阳根于阴阳有所依附阳有所依附可借助阴药可借助阴药的滋润，制的滋润，制约阳药的温约阳药的温燥之性燥之性“善补阳者，必于阴

42、中求阳，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷则阳得阴助而生化无穷”阴阳并补阴阳并补阴阳两虚阴阳两虚补阴药补阳药补阴药补阳药补五脏法补五脏法 正补法正补法 间接补益法间接补益法培土生金培土生金补火生土补火生土滋水涵木滋水涵木补脾肾法补脾肾法脏腑相关脏腑相关气血同源气血同源阴阳互根阴阳互根3.3.使用注意事项使用注意事项 分清虚实真假分清虚实真假 辨清病位和气血阴阳不足辨清病位和气血阴阳不足 扶正不忘祛邪（正气已虚，余邪未尽）扶正不忘祛邪（正气已虚，余邪未尽）注意顾护脾胃注意顾护脾胃 久煎，饭前空腹服用久煎，饭前空腹服用 切忌滥用补法切忌滥用补法第一节第一节 补补 气气四君子汤四君子汤(太

43、平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)【治证简析】【治证简析】脾胃气虚脾胃气虚运化乏力运化乏力食少食少清阳不升，浊阴不降呕呃，便溏清阳不升，浊阴不降呕呃，便溏气血乏源，机体失于濡养四肢乏力气血乏源，机体失于濡养四肢乏力 面色萎白面色萎白 脉虚弱脉虚弱脾胃一虚，肺气先绝语声低微脾胃一虚，肺气先绝语声低微 气息短少气息短少益气健脾益气健脾【方解】【方解】君君 人参甘温，大补脾胃之气人参甘温，大补脾胃之气白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力茯苓甘淡，健脾渗湿茯苓甘淡，健脾渗湿相须为用相须为用健脾祛湿健脾祛湿炙甘草益气和中，调和诸药炙甘草益气和中，调和诸药臣臣佐佐使使补中

44、有泻补中有泻补而不滞补而不滞方广：方广：“四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者譬如宽厚和平之譬如宽厚和平之君子，而不为奸险卒暴之行也。君子，而不为奸险卒暴之行也。和剂和剂云等分，愚以为药之君臣，云等分，愚以为药之君臣，剂之大小，又人之所处何如也。剂之大小，又人之所处何如也。”(丹溪心法附余丹溪心法附余卷十九卷十九)第二节第二节 补补 血血四物汤四物汤（仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方）【治证简析】【治证简析】营血虚滞营血虚滞肝失所养头晕目眩肝失所养头晕目眩心神失养心悸失眠心神失养心悸失眠失于濡养爪甲口唇色淡无华失于濡养爪甲口唇色淡无华冲任虚损，血行不畅冲任虚损，

45、血行不畅月经不调（虚、瘀）月经不调（虚、瘀）血行瘀滞脐腹疼痛，瘕块硬结血行瘀滞脐腹疼痛，瘕块硬结舌淡，脉细弦或细涩舌淡，脉细弦或细涩补血调血补血调血【方解】【方解】君君熟地黄熟地黄甘温，大补肝肾，滋阴养血甘温，大补肝肾，滋阴养血当归当归甘辛温，补血养肝，和血调经甘辛温，补血养肝，和血调经白芍白芍酸收，养血柔肝和营酸收，养血柔肝和营川芎川芎辛温，活血行气辛温，活血行气臣臣佐佐 本方是从本方是从金匮要略金匮要略芎归胶艾汤减去阿芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成胶、艾叶、甘草而成【重点提示】【重点提示】配伍特点配伍特点 四药等量配伍，血虚能补，血四药等量配伍，血虚能补，血燥能润，血溢能止，血瘀能行，

46、补燥能润，血溢能止，血瘀能行，补血而不滞血，行血而不破血，滋而血而不滞血，行血而不破血，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调和，调和，“血家百病此方通血家百病此方通”第三节第三节 补补 阴阴六味地黄丸六味地黄丸（小儿药证直诀小儿药证直诀）【治证简析】【治证简析】肝肾阴虚肝肾阴虚失于濡养失于濡养 肾主骨生髓腰膝酸软，头晕目眩肾主骨生髓腰膝酸软，头晕目眩 牙齿动摇，足跟作痛牙齿动摇，足跟作痛精不上承耳鸣耳聋，舌燥咽痛精不上承耳鸣耳聋，舌燥咽痛失于封藏小便淋漓失于封藏小便淋漓相火内扰精室遗精相火内扰精室遗精先天不足小儿五迟先天不足小儿五迟阴虚内热骨蒸潮热，手足心热，盗汗

47、，消渴阴虚内热骨蒸潮热，手足心热，盗汗，消渴舌红少苔，脉沉细数舌红少苔，脉沉细数滋补肝肾滋补肝肾【方解】【方解】君君熟地黄（重用）熟地黄（重用）滋阴补肾，填精益髓滋阴补肾，填精益髓山茱萸山茱萸酸温，补养肝肾，涩精酸温，补养肝肾，涩精山药山药甘平，补益脾阴，固精甘平，补益脾阴，固精三补治本三补治本补肾为主补肾为主泽泻泽泻甘寒，利湿泄肾浊，防熟地滋腻甘寒，利湿泄肾浊，防熟地滋腻茯苓茯苓甘淡平，健脾渗湿，助山药健运甘淡平，健脾渗湿，助山药健运丹皮丹皮辛苦凉，清泄肝火，制山茱萸温涩辛苦凉，清泄肝火，制山茱萸温涩三泻治标三泻治标臣臣佐佐【重点提示】【重点提示】1.1.本方是从本方是从金匮要略金匮要略肾气

48、丸减去桂枝、附子肾气丸减去桂枝、附子而成，而成，由原来的温补肾阳剂变为滋补肾阴之剂由原来的温补肾阳剂变为滋补肾阴之剂2.配伍特点配伍特点 补肾阴与补肝脾结合，补肾阴与补肝脾结合，以补肾阴为主以补肾阴为主 三补三泻结合，以补为主三补三泻结合，以补为主第四节第四节 补补 阳阳肾气丸肾气丸（金匮要略金匮要略）【治证简析】【治证简析】肾阳不足肾阳不足失于温煦冷痛，腰膝酸软，少腹拘急失于温煦冷痛，腰膝酸软，少腹拘急失于固摄小便多，入夜尤甚，阳痿早泄失于固摄小便多，入夜尤甚，阳痿早泄气化不利气化不利不能化水不能化水 小便不利小便不利 痰饮痰饮 水肿水肿不能化津不能化津 消渴消渴【治证简析】【治证简析】痰饮

49、痰饮脚气脚气肾阳虚不能蒸化津液肾阳虚不能蒸化津液消渴消渴肾阳不足，不能蒸腾津液上承口渴肾阳不足，不能蒸腾津液上承口渴转胞肾虚，水湿内停女子受孕后子宫压迫膀胱引起转胞肾虚，水湿内停女子受孕后子宫压迫膀胱引起 小便不利小便不利水湿上泛则为痰饮水湿上泛则为痰饮水湿下注则足肿水湿下注则足肿肾虚不能固摄水液，膀胱失约小便反多肾虚不能固摄水液，膀胱失约小便反多肾肾阳阳虚虚气气化化不不利利温肾助阳温肾助阳【方解】【方解】君君附子附子大辛大热，温阳补火，散寒除湿大辛大热，温阳补火，散寒除湿桂枝桂枝辛甘温，温通阳气（化气）辛甘温，温通阳气（化气）补肾阳之虚补肾阳之虚助气化之复助气化之复干地黄干地黄（重用）滋阴补

50、肾（重用）滋阴补肾山药、山茱萸补山药、山茱萸补肝益脾，补益精血肝益脾，补益精血泽泻、茯苓泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝温化痰饮利水渗湿，配桂枝温化痰饮丹皮苦辛寒，入丹皮苦辛寒，入血分，配桂枝调血分之滞血分，配桂枝调血分之滞 （散瘀活血，以通畅肾之血行，有利于肾之气化）（散瘀活血，以通畅肾之血行，有利于肾之气化）臣臣佐佐补肾填精，补肾填精，温肾助阳温肾助阳阴中求阳阴中求阳少火生气少火生气【重点提示】【重点提示】1.补阳药配伍补阴药意义何在？补阳药配伍补阴药意义何在？3.本方的本方的配伍特点配伍特点 补阳之中配伍滋阴之补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳；品，阴中求阳；少量补阳药与大队滋少量补阳药与大队滋阴