中医临床课程：暑湿病因课件.ppt

1、暑湿致病天津市南开医院名中医工作室天津市南开医院名中医工作室 于盼盼于盼盼暑邪暑邪l素问素问：“其在天为热，在地为火其在天为热，在地为火其性为其性为暑。暑。”l暑邪致病有明显的暑邪致病有明显的季节性季节性，主要发生于，主要发生于夏至以后夏至以后，立秋以前立秋以前，故，故“先夏至日者为病温，后夏至日者为先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。病暑。”暑邪暑邪暑邪暑为暑为阳邪阳邪，其性，其性炎热炎热；暑性升散，；暑性升散，耗耗气伤津气伤津；暑多；暑多挟湿挟湿。暑邪致病特点暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热l暑为暑为夏季火热之气夏季火热之气所化，火热属阳，故暑所化，火热属阳，故暑属阳邪，暑邪伤人，多出

2、现一系列属阳邪，暑邪伤人，多出现一系列阳热症阳热症状状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津l暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致分，可致腠理开泄而多汗腠理开泄而多汗；l汗出过多，则汗出过多，则耗伤津液耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症；喜饮，尿赤短少等症；l暑热之邪，暑热之邪，扰动心神扰动心神，则心烦闷乱而不宁；，则心烦闷乱而不宁；l大量汗出，则大量汗出，则气随津泄气随津泄，而致气虚；伤于暑邪，可，而致气虚；伤于暑邪，可见见气短

3、乏力气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。，甚则突然昏倒，不省人事。中暑中暑l张某，女，张某，女，5252岁，于收麦时突然出现岁，于收麦时突然出现身热炽盛身热炽盛，口口燥烦渴燥烦渴，面赤气粗面赤气粗，并有短时抽搐，急来就诊。，并有短时抽搐，急来就诊。舌舌质红质红，苔薄少苔薄少，脉弦细。方取白虎汤加减，脉弦细。方取白虎汤加减:石膏、石膏、知母、甘草各知母、甘草各10g10g，粳米，粳米15g15g，鲜竹叶、连翘各，鲜竹叶、连翘各20g20g，鲜芦根鲜芦根30g30g，西瓜翠衣，西瓜翠衣60g60g，钩藤、地龙各，钩藤、地龙各10g10g，太，太子参、玉竹各子参、玉竹各20g20g。水煎至。水煎至10

4、0 ml100 ml，频服不拘时，频服不拘时，服后服后6h 6h 而愈。而愈。暑多挟湿暑多挟湿l暑季除气候炎热外，且常暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿多雨而潮湿，热蒸，热蒸湿冻，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常湿冻，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。兼挟湿邪以侵犯人体。l其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。爽等湿阻症状。暑多挟湿暑多挟湿l患者男，患者男，4747岁。岁。20102010年年7 7月初诊。一周来因觉身热，月初诊。一周来因觉身热，微微恶

5、风恶风，汗少，汗少，头昏重头昏重，在当地医院西医内科就诊，在当地医院西医内科就诊，测体温测体温38.638.6，给予头孢类抗菌药静脉滴注，给予头孢类抗菌药静脉滴注，4 4天天后症状未见明显好转，仍感身热，体温后症状未见明显好转，仍感身热，体温38.438.4，少，少汗，自觉神困肢疲、胸闷乏力，咳嗽痰黏，纳谷不汗，自觉神困肢疲、胸闷乏力，咳嗽痰黏，纳谷不香，倦怠，恶风，遂介绍来钱先生处就诊。刻下见香，倦怠，恶风，遂介绍来钱先生处就诊。刻下见证：证：舌质红舌质红，苔薄黄而腻苔薄黄而腻，脉濡微数，又觉，脉濡微数，又觉口中黏口中黏腻腻，渴不多饮，先生即以香薷为君药的新加香薷饮，渴不多饮，先生即以香薷为

6、君药的新加香薷饮方加减予之。方加减予之。暑多挟湿暑多挟湿l组方：香薷组方：香薷12g12g、白池菊、白池菊9g9g、银花、银花9g9g、连翘、连翘9g9g、杏、杏仁仁6g6g、猪苓、猪苓6g6g、白茯苓、白茯苓9g9g、滑石、滑石9g9g、桔梗、桔梗5g5g、白扁、白扁豆豆9g9g、柴胡、柴胡9g9g、黄芩、黄芩6g6g，生米仁，生米仁15g15g、白豆蔻、白豆蔻3g3g。上方服用五剂后，患者口中黏腻时有，热已退，除上方服用五剂后，患者口中黏腻时有，热已退，除仍觉神疲乏力外，余症明显减轻，见舌质红，苔薄仍觉神疲乏力外，余症明显减轻，见舌质红，苔薄微黄，脉濡。再予上方去柴胡、黄芩、杏仁、滑石；微

7、黄，脉濡。再予上方去柴胡、黄芩、杏仁、滑石；加太子参加太子参10g10g、山药、山药9g9g、砂仁、砂仁3g3g、陈皮、陈皮6g6g、石斛、石斛9g9g、藿香藿香12g12g、佩兰、佩兰12g12g。连服五剂后，恢复正常。连服五剂后，恢复正常。暑多挟湿暑多挟湿l病机：夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，病机：夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重，暑湿伤表，表卫不和，故见身热，每多暑湿并重，暑湿伤表，表卫不和，故见身热，微恶风，汗少，风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀微恶风，汗少，风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛，湿浊中阻，气机不展，故口中黏腻，纳谷不痛，湿浊中阻，气机不展，故口中黏腻，纳谷

8、不香，渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡微数等都为香，渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡微数等都为暑热夹湿之征。暑热夹湿之征。湿邪湿邪l湿为长夏之气湿为长夏之气l夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最重的季节。湿充斥，故为一年之中湿气最重的季节。l外湿外湿：多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等：多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。外在湿邪侵袭人体所致。l内湿内湿：由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状：由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。态。湿邪外湿外湿01内湿内湿02外湿内湿相互影响01伤于外湿伤于外湿湿邪困

9、脾湿邪困脾健运失职健运失职湿浊内生湿浊内生02脾阳虚损脾阳虚损水湿不化水湿不化则易招致则易招致外邪侵袭外邪侵袭湿邪性质及致病特点湿性重浊湿性重浊湿为阴邪湿为阴邪阻遏气机阻遏气机损伤阳气损伤阳气湿邪粘滞湿邪粘滞湿邪湿邪湿邪湿邪湿邪湿性趋下湿性趋下易袭阴位易袭阴位湿性重浊湿性重浊l“重重”：即沉重或重着之意。：即沉重或重着之意。l素问素问：“因于湿，首如裹。因于湿，首如裹。”l“浊浊”：即秽浊，多指分泌物秽浊不清而：即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。言。湿性重浊湿性重浊l湿邪湿邪外袭肌表外袭肌表，则清阳不升、营卫不和，故头昏，则清阳不升、营卫不和，故头昏而沉如束布帛；而沉如束布帛；l湿邪湿邪留滞经络

10、关节留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称之为肤不仁，关节疼痛重着等，又称之为“湿痹湿痹”或或“着痹着痹”。l秽浊秽浊症状：面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、症状：面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水。小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水。湿性重浊湿性重浊l刘某刘某,男男,19,19岁。打篮球活动后岁。打篮球活动后,饮用大量冷饮饮用大量冷饮,第第2 2天发热天发热,体温体温38.6,38.6,恶寒恶寒,鼻塞流清涕鼻塞流清涕,腹腹泻泻1 1日日5-65-6次次,不成形不成形,恶心呕吐恶心呕吐,胃脘胀满胃脘胀满

11、,舌舌淡苔淡苔白腻白腻,脉浮缓。考虑为胃肠型感冒。其病机脉浮缓。考虑为胃肠型感冒。其病机为为外感风寒外感风寒,内伤寒湿内伤寒湿。治以解表散寒。治以解表散寒,芳香化湿芳香化湿之法。之法。湿性重浊湿性重浊l处方藿香正气散加减处方藿香正气散加减,药用药用:藿香藿香10g,10g,苏叶苏叶10g,10g,白芷白芷10g,10g,陈皮陈皮15g,15g,半夏半夏10g,10g,白术白术10g,10g,桔梗桔梗6g,6g,茯苓茯苓15g,15g,厚朴厚朴10g,10g,大腹皮大腹皮10g,10g,防风防风10g,10g,葛根葛根10g,10g,生姜生姜(后下后下)3)3片片,炙甘草炙甘草6g6g。水煎取。

12、水煎取300mL,300mL,早、晚分服。早、晚分服。3 3天后复诊天后复诊,体温恢复正常体温恢复正常,无恶寒、无恶寒、头痛头痛,偶有干呕偶有干呕,大便大便1 1日日2 32 3次次,为软便为软便,纳纳少少,腹胀。前方去防风加神曲腹胀。前方去防风加神曲10g,10g,继服继服2 2剂而愈。剂而愈。湿性重浊湿性重浊l按：患者活动出汗后按：患者活动出汗后,风寒之邪风寒之邪,乘机侵袭乘机侵袭,又又饮用大量冷饮饮用大量冷饮,脾胃受损脾胃受损,脾失健运脾失健运,寒湿内生寒湿内生而发病。藿香正气散方中藿香芳香化湿而发病。藿香正气散方中藿香芳香化湿;苏叶、苏叶、白芷辛香发散白芷辛香发散,以祛风寒以祛风寒;防

13、风祛风解表防风祛风解表;葛根解葛根解肌清热肌清热,升清止泻升清止泻;半夏降逆止呕半夏降逆止呕;陈皮理气和陈皮理气和胃胃;白术、茯苓益气健脾利湿白术、茯苓益气健脾利湿;厚朴、大腹皮行气厚朴、大腹皮行气化滞化滞;桔梗宣肺解表桔梗宣肺解表,通调水道通调水道;生姜温中散寒生姜温中散寒;甘草调和诸药。诸药合用甘草调和诸药。诸药合用,外发散风寒外发散风寒,内化湿内化湿健脾健脾,药证相符药证相符,疗效满意。疗效满意。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气l湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿性重浊，其性类水，故为阴邪。l湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，湿邪侵及人体，留滞于脏腑经

14、络，最易阻遏气机，从而气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷从而气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等。脘痞，小便短涩，大便不爽等。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气l湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气。阳气。l脾为阴土，乃运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿，脾为阴土，乃运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困故湿邪外感，留滞体内，常先困脾脾，而使脾阳不振，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症

15、。水等病症。l素问素问：湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。：湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。l崔某崔某,男男,58,58岁。患者体态丰腴岁。患者体态丰腴,日前参加朋友日前参加朋友寿宴饱餐饮酒后寿宴饱餐饮酒后,自觉胸痛掣肩自觉胸痛掣肩,胸闷气短胸闷气短,恶恶心欲吐心欲吐,头晕头晕,腹满腹满,四肢倦怠四肢倦怠,舌黯舌黯,苔白腻苔白腻,脉弦滑。曾自服速效救心丸效果不佳。临诊查血脉弦滑。曾自服速效救心丸效果不佳。临诊查血压压160/100mmHg,160/100mmHg,心率心率8888次次/m in,/m in,律齐。心电图律齐。心电图示心肌缺血。据病史及症状辨证为食、湿滞中阻示心肌缺血。据病史及症状辨证为食、湿

16、滞中阻,气机不畅气机不畅,痰阻脉络痰阻脉络,胸阳不展所致。胸阳不展所致。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气l方用藿香正气散加减方用藿香正气散加减:藿香藿香15g,15g,桔梗桔梗10g,10g,陈皮陈皮15g,15g,半夏半夏10g,10g,厚朴厚朴10g,10g,大腹皮大腹皮20g,20g,茯苓茯苓20g,20g,苍术苍术10g,10g,白术白术10g,10g,鸡内金鸡内金10g,10g,焦神曲焦神曲10g,10g,焦焦山楂山楂10g,10g,炒麦芽炒麦芽10g,10g,白豆蔻白豆蔻15g,15g,桃仁桃仁15g,15g,红红花花15g,15g,甘草甘草6g6g。水

17、煎取。水煎取300mL,300mL,早、晚分服。服早、晚分服。服药药7 7天后胸痛缓解天后胸痛缓解,食欲好转食欲好转,原方去鸡内金加郁原方去鸡内金加郁金金10g,10g,继服继服7 7剂剂,胸痛消失。胸痛消失。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气l按语：患者平素饮食不节按语：患者平素饮食不节,使使脾胃受损脾胃受损,运化失职运化失职,聚湿成痰聚湿成痰,此次又进食大量膏粱厚味此次又进食大量膏粱厚味,食、湿滞中食、湿滞中阻阻,气机不畅气机不畅,痰阻脉络痰阻脉络,胸阳不展而致胸痹。处胸阳不展而致胸痹。处方以藿香正气散加减方以藿香正气散加减,全方化痰除湿全方化痰除湿,消食祛滞消食

18、祛滞,使气机调畅使气机调畅,心脉通利心脉通利,胸阳得展故胸痹自减。因胸阳得展故胸痹自减。因此此,临床不同疾病临床不同疾病,只要病机相同只要病机相同,药证相符药证相符,使使用同一处方用同一处方,并化裁得当并化裁得当,皆可应手而愈。藿香正皆可应手而愈。藿香正气散在临床的灵活应用充分体现了中医辨证论治气散在临床的灵活应用充分体现了中医辨证论治,异病同治的原则。异病同治的原则。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿性粘滞湿性粘滞l“粘粘”：即粘腻；：即粘腻；“滞滞”：即停滞。：即停滞。l湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多滞湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多滞涩而不爽

19、。涩而不爽。l湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等。湿痹、湿疹、湿温病等。湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位l湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。显。l淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。l素问素问：伤于湿者，下先受之。：伤于湿者，下先受之。燥邪燥邪l燥为燥为秋季秋季主气；主气；l燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫；燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫；l燥邪为病又有燥邪为病又有温燥、凉燥温燥、凉燥之分；初秋有夏热之分；

20、初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；温燥病证；l深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病证。体，故有时亦见凉燥病证。燥邪致病特点燥性干燥易伤津液A燥易伤肺B燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液l素问素问：燥胜则干燥胜则干。l燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥口鼻干燥，咽干口咽干口渴渴，皮肤干涩皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大

21、便干结大便干结等症。等症。燥易伤肺燥易伤肺l肺为娇脏，肺为娇脏，喜润而恶燥喜润而恶燥。l素问素问：天气通于肺。肺主气而司呼吸，与外界：天气通于肺。肺主气而司呼吸，与外界大气相通。大气相通。l肺外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤肺，多从口鼻而入，肺外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤肺，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出故最易伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现现干咳少痰干咳少痰，或，或痰液胶粘难咯痰液胶粘难咯，或，或痰中带血痰中带血，以及，以及喘息胸痛喘息胸痛等症。等症。燥致咳喘燥致咳喘l燥伤肺金，肺气清肃之权失司，肺津之濡燥伤肺金，肺气清肃之权失司，肺津之濡养肌肤、官窍功能失常，或

22、肺不能输布津养肌肤、官窍功能失常，或肺不能输布津液，中宫水液既难四布，又见停饮生痰之液，中宫水液既难四布，又见停饮生痰之患患;或金不生水，下焦干涸，肾液亏虚，或金不生水，下焦干涸，肾液亏虚，故临床可表现为干咳、胸满、气逆，或喘故临床可表现为干咳、胸满、气逆，或喘急呕吐，鼻干唇燥，便结，舌燥少津等症。急呕吐，鼻干唇燥，便结，舌燥少津等症。燥致咳喘燥致咳喘l肺主一身之气机，燥伤肺津而致肺气郁涩滞，肺主一身之气机，燥伤肺津而致肺气郁涩滞，机关不利，肺失宣肃而为咳为喘，正如石寿机关不利，肺失宣肃而为咳为喘，正如石寿棠曰棠曰:“:“气为燥郁，清肃不行，机关不利，气为燥郁，清肃不行，机关不利，势必干咳连生

23、，胸胁牵痛，不能转侧，胸懑势必干咳连生，胸胁牵痛，不能转侧，胸懑气逆喘急，干呕。气逆喘急，干呕。”火（热）邪火（热）邪l火热为阳盛所主，故火热常可混称。火热为阳盛所主，故火热常可混称。l火与温热，同中有异，热为火与温热，同中有异，热为温之渐温之渐，火为，火为热热之极之极，热多属于外淫，如风热、暑热、湿热，热多属于外淫，如风热、暑热、湿热之类的病邪；而火常由内生，如心火上炎、之类的病邪；而火常由内生，如心火上炎、阴火亢盛、胆火横逆之类病变。阴火亢盛、胆火横逆之类病变。火（热）火（热）l素问素问：阴虚生内热，阳盛生外热。：阴虚生内热，阳盛生外热。l外热外热：属外感者，多是直接感受温热邪气之侵袭；：

24、属外感者，多是直接感受温热邪气之侵袭；l内热内热：属内生者，则常由脏腑阴阳气血失调，阳气：属内生者，则常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。亢盛而成。l感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪、或精神刺激，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪、或精神刺激，即所谓即所谓“五志过极五志过极”，在一定条件下皆可以化火，在一定条件下皆可以化火，故又有故又有“五气化火五气化火”“”“五志化火五志化火”。火（热）邪致病特点火热为阳邪，其性炎上火热火易生风动血火热火易耗气伤津火热火易致肿疡火热火热为阳邪，其性炎上火热为阳邪，其性炎上l阳主燥动而向上，火热之性，燔灼焚焰，亦升腾上阳主燥动而向上，火热之性，燔灼焚焰，亦升腾上

25、炎，故属于阳邪。炎，故属于阳邪。l火热伤人：多见火热伤人：多见高热高热、恶热恶热、烦渴烦渴、汗出汗出、脉洪数脉洪数等症；等症；l火热上扰神明：火热上扰神明：心烦失眠心烦失眠、狂躁妄动狂躁妄动、神昏谵语神昏谵语等等症。症。l素问素问：诸燥狂越，多属于火。：诸燥狂越，多属于火。火易耗气伤津火易耗气伤津l素问素问：壮火食气。：壮火食气。l壮火：阳热亢盛的实火，最能损伤人体的正壮火：阳热亢盛的实火，最能损伤人体的正气，而使全身性的津、气衰脱。气，而使全身性的津、气衰脱。l火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有体阴津耗伤，故火邪致病，除有

26、热象热象外，往外，往往伴有往伴有口渴喜饮口渴喜饮，咽干舌燥咽干舌燥，小便短赤小便短赤，大大便秘结便秘结等津伤液耗之症。等津伤液耗之症。高热不退高热不退l俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温温4040，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤

27、。主张注射青霉素兼进白虎汤。高热不退高热不退l此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量则病家负担不起。至于用白虎汤似嫌太早，因白量则病家负担不起。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，此证高热喘促是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决

28、定用本方：石膏经过商讨，遂决定用本方：石膏7272克，麻黄克，麻黄9 9克，克，杏仁杏仁9 9克，甘草克，甘草6 6克，水煎，分三次服，每隔一小时克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。服一次。高热不退高热不退l服服1 1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆 汤、生 脉 散 合 泻 白 散胆 汤、生 脉 散 合 泻 白 散 2 2 剂，恢 复 健 康。剂，恢 复 健 康。按语：高热不退，脉象洪大，虽似白虎汤证，但按语：高热不退，脉象洪大，虽似白虎汤证，但思考突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促，胸服疼痛，思考突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促，胸服疼痛，又不见大汗和口

29、渴，仍为内热郁闭于肺之病机，又不见大汗和口渴，仍为内热郁闭于肺之病机，断用麻杏甘石汤而取卓效。若误用白虎，非但喘断用麻杏甘石汤而取卓效。若误用白虎，非但喘不能平，且会导致热遏不散，而变证诸端。不能平，且会导致热遏不散，而变证诸端。火易伤风动血火易伤风动血l火热之邪往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋火热之邪往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风热极生风”，表现，表现为为高热高热，神昏谵语神昏谵语，四肢抽搐四肢抽搐，目睛上视目睛上视，颈项强，颈项强直，角弓反张等。直，角弓反张等。l火热之邪可加速血行，火热之邪可加速血行，灼伤脉络灼伤脉络

30、，甚则，甚则迫血妄行迫血妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等病证。发斑及妇女月经过多，崩漏等病证。火易致肿疡火易致肿疡l火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为发为痈肿疮疡痈肿疮疡。l疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。l火热与心相应，心主血脉而藏神，故火盛除火热与心相应，心主血脉而藏神，故火盛除可见可见血热或动血血热或动血症状外，尚有症状外，尚有火邪扰心火邪扰心之神之神志不安，烦躁或谵妄发狂，或昏迷等症。志不安，烦躁或谵妄发狂，或昏迷

31、等症。疠气疠气l疠气致病，具有发病急骤，病情较重，症状疠气致病，具有发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行等特点。相似，传染性强，易于流行等特点。l素问素问：五疫之至，皆相染易，无问大小，：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。病状相似。疠气疠气l气候因素气候因素l环境和饮食环境和饮食l预防隔离工作预防隔离工作l社会影响社会影响七情内伤七情内伤l七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。l七情正常情况下，一般不会使人致病，只有突然、七情正常情况下，一般不会使人致病，只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身

32、的正常生理活动范围，使人体正常生理活动范围，使人体气机紊乱气机紊乱，脏腑，脏腑阴阳阴阳气血失调气血失调，才会导致疾病。，才会导致疾病。七情与内脏气血的关系七情与内脏气血的关系l素问素问：人有五脏化五气，以生喜怒悲：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。忧恐。l心心“在志为喜在志为喜”l肝肝“在志为怒在志为怒”l脾脾“在志为思在志为思”l肺肺“在志为忧在志为忧”l肾肾“在志为恐在志为恐”七情致病特点七情七情01七情七情02七情七情031.直接伤及内脏直接伤及内脏2.影响脏腑气机影响脏腑气机3.情志异常波动则使病情加重或迅速恶化情志异常波动则使病情加重或迅速恶化七情直接伤及内脏七情直接伤及内脏l“怒伤肝

33、怒伤肝”，“喜伤心喜伤心”，“思伤脾思伤脾”，“忧伤忧伤肺肺”，“恐伤肾恐伤肾”l心主血，藏神心主血，藏神l肝藏血，主疏泄肝藏血，主疏泄l脾主运化，而位于中焦，是气机升降之枢纽，又脾主运化，而位于中焦，是气机升降之枢纽，又为气血生化之源。为气血生化之源。l故情志所伤，以故情志所伤，以心心、肝肝、脾脾三脏和三脏和气血失调气血失调为多为多见见。七情直接伤及内脏七情直接伤及内脏l思虑劳神思虑劳神过度，常损伤过度，常损伤心脾心脾，导致心脾气血两，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失健运等症；虚，出现神志异常和脾失健运等症；l郁怒伤肝郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现，怒则气上，血随气逆，可出现肝经肝

34、经气郁气郁的两胁胀满，善太息等症；或的两胁胀满，善太息等症；或气滞血瘀气滞血瘀，出现胁痛，妇女痛经、闭经等证。出现胁痛，妇女痛经、闭经等证。七情影响脏腑气机七情七情七情七情七情七情七情七情七情七情七情七情怒则气上，喜则气缓，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。惊则气乱，思则气结。七情影响脏腑气机七情影响脏腑气机l怒则怒则气上气上，指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随，指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，并走于上。临床见气逆气逆，面红目赤面红目赤，或，或呕呕血血，甚则，甚则昏厥卒倒昏厥卒倒。l喜则喜则气缓气缓，包括缓和紧张情绪和心气

35、涣散两个方，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。面。l正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅；心情舒畅；l暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。神不集中，甚则失神狂乱等症状。七情影响脏腑气机七情影响脏腑气机l悲则悲则气消气消，指过度悲伤，可使肺气抑郁，指过度悲伤，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。意志消沉，肺气耗伤。l恐则恐则气下气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下，临床可见气泄以下，临床可见二便失禁二便失禁，或恐惧不，或恐惧不解则

36、伤精，发生解则伤精，发生骨酸痿厥骨酸痿厥，遗精遗精等症。等症。七情影响脏腑气机七情影响脏腑气机l惊则惊则气乱气乱，是指突然受惊，以至心无所倚，神无所，是指突然受惊，以至心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。归，虑无所定，惊慌失措。l思则思则气结气结，是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机，是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结。郁结。l古人认为古人认为“思思”发于发于脾脾，而成于，而成于心心，故思虑过度不，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。但耗伤心神，也会影响脾气。l阴血暗耗阴血暗耗，心神失养则，心神失养则心悸心悸，健忘健忘，失眠失眠，多梦多梦；l气机郁结阻滞气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的

37、受纳腐熟失职，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现便会出现纳呆纳呆，脘腹胀满脘腹胀满，便溏便溏等症。等症。情志波动，可加重病情，或迅速恶化情志波动，可加重病情，或迅速恶化l如如高血压病史高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。l心脏病心脏病患者，也常因情志波动使病情加重或迅速患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。恶化。医院工作人员职务名称医院工作人员职务名称l内科医师内科医师l外科医师外科医师l实习医师实习医师

38、l见习生见习生l胸外科医生胸外科医生l泌尿外科医生泌尿外科医生linternist internist 5intintnistnist lsurgeon surgeon 5s s:d:dnn lIntern Intern 5n n 7t t:n:n lextern extern ekseks5t t:n:n lthoracic surgeonthoracic surgeon (:)(:)5r rsiksik surgeon of thoracic surgeon of thoraciclurological surgeonurological surgeon urologist urologi

39、st juju5r rl ld distist l心脏外科医生心脏外科医生l儿科医生儿科医生 儿科学家儿科学家l神经外科医生神经外科医生l妇科医生妇科医生l产科医生产科医生 lc a r d i a c s u r g e o n c a r d i a c s u r g e o n 5k:dik:dikklp e d i a t r i c i a n p e d i a t r i c i a n 7pi:dipi:di5tritrin n pediatrist pediatrist 7pi:di pi:di 5tristtrist lneurosurgeonneurosurgeon n

40、eurosurgical doctor neurosurgical doctorlgynecologist gynecologist 7 ga gan n5k k l ld d stst lobstetrician obstetrician 7bstebste5tritrinn l眼科医生眼科医生l眼科专家眼科专家l耳鼻喉科医生耳鼻喉科医生l口腔科医生口腔科医生l牙科医生牙科医生leye doctor/oculist eye doctor/oculist 5kju:list kju:list lophthalmologistophthalmologist 7ffl l5m ml ld dist

41、 ist lENT doctorENT doctor otolaryngologist otolaryngologist 7ututu u7l lriri5 l ld disist t lstomatologiststomatologist 7ststumum5t tl ld distist ldentist dentist 5dentistdentist l精神科医生精神科医生l神经科医生神经科医生l传染病科医生传染病科医生l皮肤科医生皮肤科医生l麻醉师麻醉师l放射科医生放射科医生lp s y c h i a t r i s t p s y c h i a t r i s t saisai5kaikaitristtrist lneurologistneurologistldoctor for infectiousdoctor for infectious disease diseaseldermatologistdermatologist 7d d:m:m5t tl ld distist lanesthetistanesthetist 5ni:setistni:setist lradiologistradiologist 7reidi reidi 5l ld distist