个案查房高热惊厥(共39张)课件.pptx
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1、儿科个案讨论儿科个案讨论 _ 小儿高热惊厥小儿高热惊厥 儿科个案讨论 _ _ _ _ 了解:了解:引起小儿惊厥的因素?引起小儿惊厥的因素?高热惊厥的临床表现有哪些?高热惊厥的临床表现有哪些?高热惊厥的发病原因及分类?高热惊厥的发病原因及分类?常用抗惊厥药物有哪些?常用抗惊厥药物有哪些?重点掌握:重点掌握:高热惊厥的紧急处理措施有哪些?高热惊厥的紧急处理措施有哪些?怎样预防小儿惊厥反复发作?怎样预防小儿惊厥反复发作?惊厥的护理重点?惊厥的护理重点?!查房目标(解决的问题)查房目标(解决的问题)了解:引起小儿惊厥的因素?高热惊厥的临床表现有哪些?疾病介绍疾病介绍v惊厥又叫惊风、抽风v突然起病,意识
2、丧失;多半眼球固定上翻、凝视或斜视;口吐白沫,牙关紧闭,面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐;严重者可出现角弓反张,呼吸不规则或屏气,发作严重或惊厥时间延长者,有面色苍白,口唇、指趾甲紫绀;部分患者 可有大小便失禁;发作大多持续数秒至数分钟,继而转入嗜睡或昏迷状态。发作停止后不久意识恢复。疾病介绍惊厥又叫惊风、抽风病人基本情况介绍v患儿,男,5岁,因发热半天伴抽搐1次入院。v入院诊断:急性咽炎并高热惊厥。v诊疗经过:完善各项检查,给予退热止惊、给氧、抗感染、抗病毒、补液、雾化对症支持治疗。v出院时情况:神志清楚,体温正常,偶有咳嗽,无发热,无抽搐,无头痛、呕吐等,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无
3、腹痛腹泻,大小便正常。病人基本情况介绍患儿,男,5 岁,因发热半天伴抽搐1 次入院。惊厥的病理生理v小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热。v由于病毒或细菌的入侵,机体产生“内源性致热原”刺激下丘脑前区产生前列腺素,使体温调控点上升,导致发热。v小儿神经系统发育未完善,其分析、鉴别、抑制能力较差,突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然异常放电导致惊厥,所以T39时,容易发生惊厥。惊厥的病理生理小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热入院护理评估入院护理评估1、一般情况的评估、一般情况的评估v患儿,男,5岁,汉族,湖南湘潭人。v医疗费用负担形式:自费。v家庭主
4、要成员:爸爸、妈妈。v病史由患儿妈妈陈述,可靠。v入院医疗诊断:急性咽炎并高热惊厥。v主治医生:周银飞 责任护士:李可可入院护理评估1、一般情况的评估入院护理评估入院护理评估2、健康史、健康史目前健康史(现病史):因发热半天伴抽搐目前健康史(现病史):因发热半天伴抽搐1次于次于 年年6月月20日晨起无明显诱因出现发热,具体体温不详。稍有咳嗽,无日晨起无明显诱因出现发热,具体体温不详。稍有咳嗽,无腹泻,无头痛及呕吐。腹泻,无头痛及呕吐。9:20左右患儿突然出现抽搐一次,表左右患儿突然出现抽搐一次,表现为神志不清,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四肢强直现为神志不清,双眼凝视,牙关紧闭,口唇发绀,四
5、肢强直抖动,无大小便失禁,予以按压人中穴位后持续抖动,无大小便失禁,予以按压人中穴位后持续1分钟缓解,分钟缓解,急送我院急送我院,于于11:20收住儿科。患儿近收住儿科。患儿近1月来间断诉腹痛。月来间断诉腹痛。既往健康史:患儿既往多次因既往健康史:患儿既往多次因“热性惊厥热性惊厥”于我院门诊治疗。曾行头于我院门诊治疗。曾行头部部MRI、脑电图正常。无外伤史。有、脑电图正常。无外伤史。有“青霉素青霉素”皮试阳性史,阿奇霉皮试阳性史,阿奇霉素过敏史。素过敏史。家族史:无家族遗传病及传染病史。家族史:无家族遗传病及传染病史。生产发育史:孕生产发育史:孕39周顺产,系第一胎第一产,出生时无产伤窒息周顺
6、产,系第一胎第一产,出生时无产伤窒息史,生长发育正常,同同龄儿童。史,生长发育正常,同同龄儿童。入院护理评估2、健康史入院护理评估入院护理评估3、身体评估、身体评估一般情况评估:一般情况评估:T 39.3(肛温)P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。发育正常,营养中等。神志清楚,急性病容,精神欠佳。全身皮肤无黄染、无皮疹,浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇红,咽红,双扁桃体度肿大,充血,无脓点,颈软,双肺音粗,无啰音。心音可。腹软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音可。四肢温,肌力及肌张力正常。专科情况评估:专科情况评估:患儿高热,咽红,双扁桃体度肿大,充血,
7、无脓点,颈软,双肺音粗,无啰音。手足、臀部皮肤及口腔无疱疹,克布氏征阴性,巴氏征阴性。4、辅助检查、辅助检查入院后查血气分析基本正常,E5A、血镁正常。快速血糖:5.3mmol/L。肝肾功能、心肌酶学回报正常,CRP16.2mg/L,曾经在本院门诊行脑电图检查,结果正常,腹部B超示肝胆脾胰无异常。腹腔彩超示多个淋巴结肿大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。家长此次拒绝行脑电图及核磁共振检查(曾在本院门诊行头部MRI 脑电图正常)。入院护理评估3、身体评估(二)护理诊断(二)护理诊断v1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻塞造成脑缺氧有关v2.有窒息的危险 与喉痉挛有关v3有受伤的
8、危险 与意识丧失、抽搐有关。v4.体温过高 与感染有关v5.低效型呼吸型态 与惊厥发作时抽搐持续状态、喉部痉挛、唾液或支气管分泌物增多有关v6.组织灌注量改变(脑)与惊厥抽搐时脑缺氧、脑水肿等有关v7.舒适的改变 腹痛 与腹腔淋巴结肿大有关v8.焦虑(家长)与疾病知识缺乏有关v9.恐惧(患儿)与病痛、陌生环境有关v9.潜在并发症 骨折、脱臼、脑水肿(二)护理诊断1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻塞护理目标护理目标v住院期间尽快控制惊厥住院期间尽快控制惊厥v患儿未发生窒息患儿未发生窒息,保持良好的气体交换保持良好的气体交换,表现为呼吸表现为呼吸v住院期间患儿未发生骨折住院期间患儿未发生骨
9、折,外伤等意外外伤等意外v2天内控制患儿体温升高,减少惊厥发作频率天内控制患儿体温升高,减少惊厥发作频率v住院期间患儿未发生并发症住院期间患儿未发生并发症v患儿能够保持良好的脑灌注患儿能够保持良好的脑灌注,表现为神志清楚表现为神志清楚,双侧瞳空大小双侧瞳空大小正常正常,对光反射灵敏对光反射灵敏v家长了解疾病的相关知识,掌握病情观察方法,与医家长了解疾病的相关知识,掌握病情观察方法,与医护人员有良好的依从护人员有良好的依从,护理目标住院期间尽快控制惊厥(三)护理措施(三)护理措施1v预防窒息预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软的物品。解开衣领,送解衣服,清除
10、患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等,保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品,按医嘱给予止惊药物,观察并记录患儿用药后的反应。v预防外伤预防外伤 惊厥发作时,将纱布放在患儿手中和腋下,防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。牙关紧闭时,不要用力撬开,以免损伤牙齿。床边放置床栏,在床栏杆处放置棉垫,防止抽搐时碰到床栏。若患儿发作时倒在地上应就地抢救,移开可能伤害患儿的物品,勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。v吸氧吸氧 惊厥较重或时间较长者给予吸氧。(三)护理措施1 预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平(三)护理措施(三)护理措
11、施2v降低体温降低体温:冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、电扇吹风、环境降温、喝温开水、药物降温v腹痛的护理腹痛的护理:按摩、热敷、保持大便通畅,观察疼痛的性质,伴随症状,持续状态并记录.遵医嘱使用药物.v保持安静保持安静:各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静,避免刺激患儿v加强皮肤及口腔护理加强皮肤及口腔护理:保持衣被床单清洁平整,鼓励多饮水,进食后温开水清洁口腔。臀部护理。(三)护理措施2 降低体温:冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、电扇吹风(三)护理措施(三)护理措施3v饮食调节:饮食调节:高热时忌含热量高的食物。适宜清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食,多喝温开水、粥、果汁、西瓜汁
12、、牛奶、红枣汤、麦片、藕粉、蒸蛋等,当患儿食欲差时,也可遵医嘱经静脉补充液体。v密切观察病情变化密切观察病情变化:密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔及尿量改变,并做好记录。惊厥发作时,应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长,频繁发作,应警惕有无脑水肿,颅高压的表现。密切观察患儿用药后的反应。(三)护理措施3 饮食调节:高热时忌含热量高的食物。适宜清淡、(四)健康宣教(四)健康宣教v住院期间的宣教:住院期间的宣教:1、入院介绍(包括病房环境、人员介绍、规章制度)2、疾病知识教育3、遵医嘱遵护嘱的必要性与重要性4、如何观察病情5、如何合理科学喂养6、防坠床、防摔伤等意外发生7、药物作用与使用注意
13、事项8、外出检查注意事项9、静脉输液注意事项、保留留置针的注意事项10、小儿体温正常值11、测肛温的注意事项(四)健康宣教住院期间的宣教:护理效果评价护理效果评价1、惊厥得以控制,患儿未发生窒息2、患儿未发生外伤3、患儿体温在入院第二天即降至正常4、住院期间患儿未发生并发症5、家长了解疾病的相关知识,掌握病情观察方法,依从性好护理效果评价1、惊厥得以控制,患儿未发生窒息出院宣教指导出院宣教指导1、紧急处理:2、密切观察体温变化:3、指导家长注意小孩发热时的表现:如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发烫时立即测量体温,特别是有高热惊厥史的孩子应更加注意观察。4、用药知识指导:家中应备一些常用退热药
14、,并掌握正确的服用方法。对有高热惊厥史的孩子体温38就使用退热药。指导家长观察用药后效果,多饮水,1h后复测体温。5、指导家长掌握正确的物理降温的方法:6、饮食起居指导:出院宣教指导1、紧急处理:小儿急性惊厥的家庭护理1幼儿发生高热惊厥,家长怎么办?幼儿发生高热惊厥,家长怎么办?保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救,取平卧位保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救,取平卧位头偏一侧,松开领扣,松解衣裤,清除口鼻头偏一侧,松开领扣,松解衣裤,清除口鼻腔分泌物、呕吐物。腔分泌物、呕吐物。按压人中、合谷穴位(指腹)。按压人中、合谷穴位(指腹)。要镇静,禁止给孩子一切不必要的刺激。要镇静,禁止给孩子一切不必要的刺激。
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