严重创伤病人的麻醉课件.ppt

1、 第三十一章 严重创伤病人的麻醉 对病情严重程度进行正确与恰当评估 术前采取相应治疗增强器官功能 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 全程进行必要监测 积极防治术后并发症一、失血程度和分型呼吸抑制无轻度严重血气分析正常PaO2 PaO2 PaCO2 PaCO2 血压无变化下降测不出中心静脉压正常或脉搏正常或增快显著增快尿量正常降低无尿意识状况清醒定向障碍昏迷、躁动失血量估计30%50%病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃24h内都存在呕吐、误吸 对麻醉药耐受性差 难以配合麻醉 难以避免呕吐误吸 麻醉药作用时间明显延长 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 常需支持循环功能 确保气道通畅及供氧

2、确保静脉路通畅及迅速补充血容量 纠正代谢性酸中毒 解除病人疼痛 监测 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 对休克者，最好小量、分次静脉给药 部位麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉防止误吸 肌松药宜选用非去极化的 脉率与动脉压 尿量 中心静脉压与肺动脉压 体温监测 血细胞比容 动脉血乳酸盐 动脉血气 一、胸部创伤病人的麻醉 来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤 多发肋骨骨折反常呼吸 合并颅脑损伤，中枢抑制呼吸更微弱 张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流 颈部皮下气肿和纵膈增宽大气管破裂 心脏挫伤心率失常、心功能骤减 肺实质损伤多伴有咳血避免呛咳出血窒息 心包腔积血低血

3、压或心脏停博 肝脾破裂居多，出血2000ml以上 血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快失血已达1000-2000ml 出血未止住前尽量输平衡盐液节省血液 切开腹膜时避免积血一涌而出 休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞 正确判断循环功能 据手术要求选择最低穿刺点 变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-3ml 对麻药耐量小，极易扩散分次、小量 阻滞平面不超过T6血压骤降 四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高 手术切开筋膜减压 肢体感染坏死、全身中毒严重截肢 麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血钾、酸中毒 弥散性血管内凝血 成人型呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .