中性粒细胞医学课件.ppt

1、临床血液学实验诊断临床血液学实验诊断浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院血液科骨髓移植中心血液科骨髓移植中心施继敏施继敏Pluripotential Pluripotential stem cellsstem cellsMyeloid stem cellsMyeloid stem cellsLymphoid stem cellsLymphoid stem cellsUnipotentialUnipotential progenitor cellsprogenitor cellsImmature Immature hematopoietichematopoietic cellsc

2、ellsmature mature hematopoietichematopoietic cellscells血液一般检查血液一般检查 又称血常规检查又称血常规检查（blood routine test），指对外周血中红细指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的检查。胞和白细胞及血小板数量和质量的检查。全血细胞计数全血细胞计数 血细胞形态检查血细胞形态检查红细胞计数红细胞计数（red blood cells count，RBC）血红蛋白测定血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）白细胞计数白细胞计数（white blood cells count，WBC）血小板计数血小板计数（plat

3、elet count，PLT）一、红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞计数和血红蛋白测定原红细胞原红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞骨髓骨髓外周血外周血网织红细胞网织红细胞红系的发育及代谢红系的发育及代谢参考范围参考范围 Hb(g/L）RBC（*1012/L）成年男性成年男性 120160 4.05.5 成年女性成年女性 110150 3.55.0 新生儿新生儿 170200 6.07.0 临床意义临床意义 注意事项注意事项1 1、患者全身血液容量有无改变、患者全身血液容量有无改变2 2、患者全身血浆容量有无改变、患者全身血浆容量有无改变3 3

4、、患者的性别、年龄以及居住地海拔的差异、患者的性别、年龄以及居住地海拔的差异（一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多 RBCRBC、HbHb高于参考值高限高于参考值高限1 1、相对性：、相对性：由于各种原因（如剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等）导致体液大量由于各种原因（如剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等）导致体液大量 丢失，血液浓缩所致。丢失，血液浓缩所致。2 2、绝对性：分为继发性及原发性（真性）、绝对性：分为继发性及原发性（真性）继发性：代偿性：最常见于慢性心肺疾病继发性：代偿性：最常见于慢性心肺疾病 非代偿性：某些肿瘤非代偿性：某些肿瘤 原发性：真性红细胞增多症原发性：真性红细胞增多

5、症（polycythemia verapolycythemia vera，PVPV），一种以红系增生一种以红系增生 为主的骨髓增殖性疾病为主的骨髓增殖性疾病（myeloproliferative diseases myeloproliferative diseases，MPD)MPD)（二）红细胞和血红蛋白降低（二）红细胞和血红蛋白降低 RBCRBC、HbHb低于参考值低限，低于参考值低限，称为贫血（称为贫血（anemiaanemia）1 1、按血红蛋白降低程度可分为：、按血红蛋白降低程度可分为：轻轻 度度 低于正常最低值低于正常最低值 中中 度度 90 90g/L-60 g/Lg/L-60

6、g/L 重重 度度 60 60 g/L-30 g/Lg/L-30 g/L 极重度极重度 低于低于30 g/L30 g/L健康人健康人 红细胞数红细胞数（106/ul）:血红蛋白血红蛋白（g/dl）=1=1:3 3正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血 RBCRBC与与HbHb成比例减少成比例减少 如：如：RBC RBC 3.2106/ul Hb Hb 9.7g/dl 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 HbHb减少明显减少明显 如：如：RBC RBC 2.9106/ul Hb Hb 7.1g/dl 大细胞高色素贫血大细胞高色素贫血 RBCRBC减少明显减少明显 如：如：RBC RBC 3.0106

7、/ul Hb Hb 10.1g/dl小红细胞小红细胞microcyte直径直径10um正常红细胞正常红细胞normocyte直径直径69um2 2、按红细胞形态及染色可分为：、按红细胞形态及染色可分为：生理性生理性 多见于婴幼儿、孕妇、老年人多见于婴幼儿、孕妇、老年人病理性病理性 多由生成减少、破坏增多、意外丢失所致多由生成减少、破坏增多、意外丢失所致1 1、生成减少、生成减少 （1 1）造血干祖细胞异常）造血干祖细胞异常 再障（再障（AAAA）纯红再障（纯红再障（PRCAPRCA）先天性红细胞生成异常性贫血先天性红细胞生成异常性贫血 血液系统恶性可隆性疾病血液系统恶性可隆性疾病（2 2）造血

8、调节异常）造血调节异常 骨髓基质细胞受损骨髓基质细胞受损 淋巴细胞功能亢进淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常造血调节因子水平异常 造血细胞凋亡亢进造血细胞凋亡亢进（3 3）造血物质缺乏或利用障碍）造血物质缺乏或利用障碍 叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12缺乏或利用障碍缺乏或利用障碍 铁缺乏或利用障碍铁缺乏或利用障碍3 3、按病因可分为：、按病因可分为：2 2、破坏增多、破坏增多 由于红细胞本身的异常或受外在因素的影响，破坏了红细胞由于红细胞本身的异常或受外在因素的影响，破坏了红细胞膜的完整性、红细胞膜发生改变而被吞噬细胞辨认和清除或红细膜的完整性、红细胞膜发生改变而被吞噬细胞辨认和清除或

9、红细胞的稳定性和细胞变形性减低，使红细胞寿命缩短，发生溶解破胞的稳定性和细胞变形性减低，使红细胞寿命缩短，发生溶解破坏。坏。包括内源性及外源性因素造成的溶血。包括内源性及外源性因素造成的溶血。红细胞本身异常所致红细胞本身异常所致 酶缺陷酶缺陷 血红蛋白缺陷血红蛋白缺陷 膜异常膜异常G-6PDG-6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等缺乏、丙酮酸激酶缺乏等海洋性贫血、异常血红蛋白病等海洋性贫血、异常血红蛋白病等遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等阵发性睡眠性血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）红细胞外在因素所致红细胞外在因素所致 抗体作用抗体

10、作用 机械性损伤机械性损伤 生化、物理、化学因素生化、物理、化学因素免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血 自身免疫性自身免疫性 包括温抗体、冷抗体等包括温抗体、冷抗体等 异体免疫性异体免疫性 包括血型不相容性输血等包括血型不相容性输血等微血管病性溶血性贫血等微血管病性溶血性贫血等疟疾、梭状芽孢杆菌感染及高温、砷、铜、蛇毒等疟疾、梭状芽孢杆菌感染及高温、砷、铜、蛇毒等 3 3、失血、失血 急性失血急性失血 急性失血容量达急性失血容量达20时即可有贫血表现时即可有贫血表现慢性失血慢性失血 缺铁性贫血的常见原因缺铁性贫血的常见原因 正常人每天造血约需正常人每天造血约需20202525mgmg铁铁 人体每

11、天排铁不超过人体每天排铁不超过lmglmg 每毫升血含铁每毫升血含铁0.50.5mgmg 二、红细胞形态检查二、红细胞形态检查 正常红细胞呈双凹圆盘状，直径正常红细胞呈双凹圆盘状，直径6 6 9 9umum，中央淡染，其直径约为中央淡染，其直径约为红细胞直径的红细胞直径的1/3 1/3 2/52/5，细胞膜面积约为，细胞膜面积约为145145umum2 2，最大可能容积最大可能容积为为180180umum3 3，实际容积为实际容积为82 82 9595umum3 3。周围血涂片检查周围血涂片检查 红细胞大小异常红细胞大小异常 红细胞形态异常红细胞形态异常 红细胞染色异常红细胞染色异常 细胞中出

12、现异常结构细胞中出现异常结构 红细胞大小异常红细胞大小异常球形细胞球形细胞（sphercyte）常常见于遗传性球形细胞增多症、见于遗传性球形细胞增多症、AIHA等等红细胞形态异常红细胞形态异常椭圆形细胞椭圆形细胞（elliptocyte）见于遗传性椭圆形细胞增多症见于遗传性椭圆形细胞增多症口形细胞口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症见于遗传性口形细胞增多症靶形细胞靶形细胞（target cell）多见于多见于海洋性贫血海洋性贫血镰状红细胞镰状红细胞（sickle cell）见于镰状红细胞性贫血见于镰状红细胞性贫血泪滴形红细胞泪滴形红细胞（dacrocyte，teardro

13、p cell）见于见于骨髓纤维化骨髓纤维化棘形红细胞棘形红细胞（acanthcyte）见于棘形红细胞增多症见于棘形红细胞增多症(acanthocytosis)红细胞异形症红细胞异形症（poikilocytosis）见于见于微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 正常红细胞正常红细胞 低色素性低色素性(hypochromia)高色素性高色素性(hyperchromia)嗜多色性嗜多色性(polychromatophilia)红细胞染色（红细胞染色（cell staining）异常异常嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞Basophilic stippling cel

14、l何何-乔小体乔小体Howell-Jolly body卡波氏环卡波氏环Cabot ring有核红细胞有核红细胞Nucleated erythocyte细胞中出现异常结构细胞中出现异常结构三、白细胞计数和白细胞分类计数三、白细胞计数和白细胞分类计数 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,N)粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞白细胞(white blood cell,淋巴细胞淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)单核细胞单核细胞 (monocyte,M)参考值参考

15、值1、WBC 4.010.0*109/L2、分类计数、分类计数 在在WBC总数正常前提下总数正常前提下，N 50 5070%70%L 202040%40%E 0.50.55%5%B 0 01%1%M 3 38%8%白细胞计数：测定外周血中白细胞总数白细胞计数：测定外周血中白细胞总数 分类计数：外周血各类型白细胞的百分数分类计数：外周血各类型白细胞的百分数（一）、粒细胞（一）、粒细胞 1、中性粒细胞、中性粒细胞 (neutrophil,N)生理性：下午，饱餐，情绪激动，剧烈运动，高温，严寒，生理性：下午，饱餐，情绪激动，剧烈运动，高温，严寒，新生儿，月经期，妊娠新生儿，月经期，妊娠5 5月以上月

16、以上 病理性病理性:（一）反应性增多：（一）反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池 中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞 大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。1 1、急性感染或炎症、急性感染或炎症:化脓性球菌最为明显化脓性球菌最为明显 与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关。与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关。局限、轻度感染局限、轻度感染 总数正常总数正常 NN 中等程度感染中等程度感染

17、 10-20 10-2010109 9/L NL N 严重全身感染严重全身感染 20-30 20-3010109 9/L L N N中性粒细胞增多中性粒细胞增多2 2、广泛的组织损伤或坏死（、广泛的组织损伤或坏死（12-3612-36h h内）内）严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、血管栓塞严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、血管栓塞3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解产物刺激缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放4 4、急性失血（、急性失血（1-21-2h h内）内）消化道大出血、内脏破裂（如脾脏破裂、输卵管妊娠破裂等）消化道大出血、内脏破裂（如脾脏破裂、输卵管妊娠破裂等）5 5、

18、急性中毒、急性中毒 外源性外源性 化学品：药物化学品：药物 生物毒素：植物：毒蕈生物毒素：植物：毒蕈 动物：昆虫毒、蛇毒、河豚等动物：昆虫毒、蛇毒、河豚等 内源性内源性 尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等6 6、恶性肿瘤、恶性肿瘤 （非造血系统恶性肿瘤）（非造血系统恶性肿瘤）肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓粒细胞释放肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓粒细胞释放 促粒细胞生成因子的产生促粒细胞生成因子的产生 转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控。转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控。机体受某种刺激后出现的一种类似白血病的血象反应表现为机体受某种刺激后出现的一种类似白血病的血象

19、反应表现为白细胞总数增高周围血液中出现幼稚细胞。是继发于某种疾病的白细胞总数增高周围血液中出现幼稚细胞。是继发于某种疾病的一种血液学异常。表现颇似白血病随原发病的好转刺激因素消一种血液学异常。表现颇似白血病随原发病的好转刺激因素消除类白血病反应也迅速消失。除类白血病反应也迅速消失。见于感染；恶性肿瘤；急性中毒、外伤、休克见于感染；恶性肿瘤；急性中毒、外伤、休克类白血病反应类白血病反应（二）异常增多：（二）异常增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；

20、主要是病理性粒细胞 （如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。1 1、粒细胞白血病、粒细胞白血病 急性粒细胞白细胞急性粒细胞白细胞 慢性粒细胞白细胞慢性粒细胞白细胞 2 2、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾病 骨髓纤维化、原发性血小板增多症骨髓纤维化、原发性血小板增多症 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 粒细胞减少症粒细胞减少症 (neutropenia)1.5 1.510109 9/L/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)0.5 0.5109/L （1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、

21、钩虫感染等。血吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染等。（2）变态反应性疾病）变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。（3）皮肤病）皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病）血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等 （5）某些恶性肿瘤）某些恶性肿瘤 肺癌等肺癌等 （6）某些传染病）某些传染病 猩红热等猩红热等 （7）其他）其他 风湿性疾病等风湿性疾病

22、等【临床意义临床意义】3 3、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（basophil,Bbasophil,B）嗜碱性粒细胞增多：见于慢粒、骨纤、慢性溶血及脾切术后、嗜碱性粒细胞增多：见于慢粒、骨纤、慢性溶血及脾切术后、嗜碱性粒细胞白血病。嗜碱性粒细胞白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血淋巴细胞绝对值外周血淋巴细胞绝对值 成人成人 4109/L 4 岁以上儿童岁以上儿童7.2109/L 4岁以下儿童岁以下儿童 9109/L （1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （二）淋巴细胞（二）淋巴细胞46天46岁LN儿童中性粒细胞与淋巴细胞

23、比例关系儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例关系（2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病病毒、细菌所致的急性传染病 风疹、流行性腮腺炎、风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（传淋、传单（EB病毒）病毒）、百日咳等；、百日咳等；慢性感染，如慢性感染，如TB；器官移植或骨髓移植术后；器官移植或骨髓移植术后；淋巴系统恶性疾病淋巴系统恶性疾病 淋巴细胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓等 2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线接触放射线 应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素 严重化脓性感染（相对下降）严重化脓性感染（相对下降）淋巴细胞形

24、态淋巴细胞形态 大淋巴细胞大淋巴细胞 小淋巴细胞小淋巴细胞 异形淋色细胞：异形淋色细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾病综合征、在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾病综合征、出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化。并出现某些形态学变化。单核细胞增多：单核细胞增多：生理性增多：儿童生理性增多：儿童 某些感染：疟疾、黑热病、结核等某些感染：疟疾、黑热病、结核等 急性传染病、急性感染恢复期急性传染病、急性感染恢复期 血液病：急单、恶组、淋巴瘤、血液病：急单、恶组、淋巴瘤、MDSMDS、单核细胞减少：单核细胞减少：

25、无意义无意义（三）单核细胞（三）单核细胞网织红细胞网织红细胞（reticulocyte，Ret）晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞 之间的过渡细胞。其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（之间的过渡细胞。其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与 颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。网织红细胞计数网织红细胞计数【参考值参考值】百分率：百分率：0.5%1.5%绝对值：绝对值：(2484)109/L网织红细胞计数是反映骨髓造血

26、功能的重要指标。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。1、反应骨髓红系增生情况，间接反应骨髓造血功能。、反应骨髓红系增生情况，间接反应骨髓造血功能。增高增高：溶贫、急性失血等增生性贫血：溶贫、急性失血等增生性贫血 减低：再障、溶血性贫血再障危象等。减低：再障、溶血性贫血再障危象等。HAHA血象血象:网织红细胞显著增多网织红细胞显著增多AAAAAA血象血象:全片未见网织红细胞全片未见网织红细胞临床意义临床意义 2、观察贫血疗效及确定诊断、观察贫血疗效及确定诊断 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如明显缺铁贫、巨幼贫治疗中，如明显增高提示有效；不增高，无效或需进一步检查。增高提示有效；不增高，无效或需进

27、一步检查。3、病情观察的指标、病情观察的指标 红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：简称血沉，简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。【影响因素影响因素】1、血浆中各种蛋白的比例、血浆中各种蛋白的比例2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状 3、血沉管与管沉架、血沉管与管沉架 4、其他血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。、其他血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 临床意义临床意义 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。1、动态观察病情变化。、动态观察病情变化。2、良恶性肿瘤鉴别的参考、良恶性肿瘤鉴别的参考 3、反映血浆中球蛋白增高。、反映血浆中球蛋白增高。【参考值参考值】男性男性015mm/第一小时末，女性第一小时末，女性020mm/第一小时末第一小时末谢谢！