04新型冠状病毒感染疾病特点和诊疗及相关要求.pptx
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- 关 键 词:
- 新型冠状病毒 肺炎 新冠病毒 武汉肺炎 2019-nCoV 肺炎应急预案 新冠培训 宿舍疫情 口罩机 防控培训
- 资源描述:
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1、新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案(试行)及 救治工作相关要求,01,02,02,04,新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行),新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作相关要求,方案制定背景,2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例,对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。 结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果,判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。 为进一步加强对病例的早期发现、治疗,提高救治能力,减少疾病传播,制定本方案。,冠状病毒( Coronaviruses),单股正链RNA病毒,巢病毒目(Nidovirales)冠状
2、病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae)。 分为、和四个属。 可以感染许多动物物种 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。 人。 对热敏感,56 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。,已知感染人的冠状病毒有6种,属的229E、NL63。 属的OC43、HKU1、 MERSr-CoV、SARSr-CoV。 HKU1、 SARS-CoV 、 MERS-CoV :可引起肺炎。 此次为一种新型冠状病毒(属) (WHO命名为2019-nCoV)。,MERS-CoV (2012),此次疫情的病例特
3、点,流行病学特点 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。 部分病例为家庭聚集性发病。 临床表现 发热,乏力,呼吸道症状以干咳为主,并逐渐出现呼吸困难,严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 部分患者起病症状轻微,可无发热。 多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。,此次疫情的病例特点,实验室检查 发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。 多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。 胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影
4、,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。,8,8,病例1 发病到入院8天,新型冠状病毒肺炎影像学表现,病例2 发病到入院20天,此次疫情的病例特点,现有资料显示 发病到入院的中位时间是9天。 部分病例疾病进展较快,发病到出现呼吸困难仅7天左右。 患者年龄集中在40-60岁,暂未发现儿童患者。 危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。,病例定义,观察病例 流行病学史:发病前两周内有武汉市旅游史;或武汉市相关市场,特别是农贸市场直接或间接接触史。 临床表现 发热。 具有上述肺炎影像学特征。 发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。
5、,病例定义,确诊病例 在观察病例的基础上,采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。(目前) 危重症病例 符合下列任一条。 呼吸衰竭。 脓毒症休克。 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。,病例介绍(1),女,49 岁。2019.12.29入院。华南海鲜城商户。 主诉:间断发热、咳嗽、咳痰、憋气1周。 诊疗经过: 12月23日:发热,体温37-38,咳嗽,白黏痰,不易咳出,伴胸闷不适,在诊所治疗3天。 12月27日:发热症状改善,仍咳嗽、咳痰,胸闷、乏力症状未见好转,活动时明显,就诊于某三级医院,CT示肺部感染,间质性肺炎,予抗感染对症治疗未见效,以“不明原
6、因肺炎”转院治疗。,病例介绍(1),入院时情况: T 36.7,HR86次/分,R32次/分,BP135/ 65mmHg,SPO2:88%。 肥胖体型,神清,呼吸急促,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿性啰音。 呼吸道常见病原检测: 甲、乙流核酸、肺炎支原体核酸、肺炎衣原体核酸、嗜肺军团菌核酸、腺病毒核酸、痰普培、痰真菌培养均为阴性。,血气(鼻导管吸氧5升/分): PH:7.50, PCO2:38mmHg, PO2:70mmHg, cLac:1.6mmol/l, HCO3-:29.6mmol/L, BE:6.4mmol/l. P/F指数:175 入院诊断: 重症肺炎 (病毒性肺炎?),
7、ARDS 重症监护,氧疗,对症支持治疗,1-11,病例介绍(1),病例介绍(2),男, 61 岁。常年在武汉市华南海鲜批发市场采购货物,有冷冻禽类接触史。 主诉:发热、咳嗽11日,加重并呼吸困难4天。 2019年12月20日左右发热,咳嗽、咳白粘痰,并倦怠无力、食欲减退,在社区门诊接受抗病毒、抗细菌治疗(具体不详)6天,病情无明显好转。 12月27日病情加重,感胸闷、心慌、气喘、呼吸困难,并头痛、眩晕,收住院治疗。 12月28日3:00因病情进行性加重,转入ICU,接受抗病毒、抗细菌、化痰、平喘、对症等治疗,病情仍无好转。 12月30日14:30患者呼吸困难加重,诊断呼吸衰竭,接受气管插管、呼
8、吸机通气。 12月31日22:00因考虑病毒性肺炎、呼吸衰竭,于转入武汉定点医院ICU。,病例介绍(2),入院时 T : 36,HR : 118次/分,R : 38次/分,BP : 167/ 86mmHg(去甲肾上腺素静脉泵入,不稳定,间断测不出), 神志处于昏迷状态,烦躁,呼之不应,痛刺激无明显反应,GCS评分5,全身湿冷,唇紫绀,颈强直,3指,双肺呼吸音低弱,双下肺可闻及少量细湿罗音,心律齐,腹软,无压痛、反跳痛。,病例介绍(2),入院时血气分析(100%氧浓度): ph 7.04, pco2 52毫米汞柱, po2 34毫米汞柱, na 133毫米汞柱, k 3.0毫米汞柱, 葡萄糖20
9、毫摩尔/升, 乳酸 14.2毫摩尔/升, 钙 0.94毫摩尔/升, 碳酸氢根14.1毫摩尔/升, be -16.5毫摩尔/升, so2 37%。 氧合指数 34。,入院诊断 呼吸衰竭。 重症肺炎。 急性呼吸窘迫综合征。 休克。 急性肾损伤。 心肌损伤、心功能不全。 严重酸碱平衡-电解质紊乱。,病例介绍(2),全血细胞计数+五分类2020-01-01 06:01:38:Rh血型:阳性;白细胞计数:17.96109/L;ABO血型鉴定:B型;红细胞计数:3.891012/L;血红蛋白浓度:109g/L;红细胞压积:34.8%;血小板计数:315109/L;平均红细胞体积:89.5fL;平均红细胞血
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