CABG+室壁瘤切除术后CRTD植入一例课件.pptx
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1、CABG+室壁瘤切除患者四极CRT-D植入一例基本病史 患者,男性,58岁 因“反复胸闷胸痛伴气促3年,加重5月”于2016-7-1收住 2013年2月外院因“冠脉三支血管弥漫性病变,陈旧性心肌梗塞,左室心尖部室壁瘤形成伴巨大血栓”而行“CABG+室壁瘤切除术”既往有“2型糖尿病”及“甲状腺功能减退”病史超声心动图LVEF 31%,LVEDd 7.25cm心电图1.窦性心律2.完全右束支阻滞伴左前分支阻滞,QRS波宽度188ms3.一度房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞动态心电图窦性心律,频发多源性室早(最多226个/小时)短阵室速一度AVB,二度I型AVB完全性右束支阻滞2016 ESC 诊
2、断和治疗急慢性心衰指南CRTCRT适应证适应证适应证等级适应证等级证据级别证据级别窦律,QRS150ms,LBBB,EF35%(药物优化后)的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状,降低发病率和死亡率。IA窦律,窦律,QRS150msQRS150ms,非,非LBBBLBBB,EF35%EF35%(药物优(药物优化后)的有症状心衰患者应该考虑使用化后)的有症状心衰患者应该考虑使用CRTCRT改善症状,改善症状,降低发病率和死亡率。降低发病率和死亡率。IIaIIaB B窦律,QRS为130-149ms,LBBB,EF35%(药物优化后)的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状,降低发病率和死亡率。IB
3、窦律,QRS为130-149ms,非LBBB,EF35%(药物优化后)的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状,降低发病率和死亡率。IIbBEuropean Heart Journal 2016 ICD:1.5级预防2级预防1.5级预防1级预防1.5级预防=1级预防加以下一项或几项:NSVT频发室性早搏 (10次/小时)LVEF25%晕厥或近乎晕厥治疗方案 抗心衰药物治疗 受体阻滞剂 ACEI 速尿针80mg+托拉塞米针30mg/d泵入 CRT-D植入 Medtronic Brava Quad CRT-D 5076-52cm 6935M-62cm 4298-88cm PhysioCurve流线型
4、设计减轻30%囊袋压力1VectorExpress 2分钟完成16种起搏向量测试21.Flo,Daniel.CRT-D IS4/DF4 Device Shape Analysis.January 2013.Medtronic data on file.2.Demmer W.VectorExpress Performance Results.Medtronic Data on File.January 2013.CRT-D植入术(2016-7-21)CS造影提示:侧静脉较细小,开口扭曲;后侧静脉粗大,开口扭曲、靠近CS口;心大方向呈“网状”,可见前侧静脉LAOAPCRT-D植入术前侧静脉不粗大,
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