-泌尿外科-课件.ppt
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- 泌尿外科 课件
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1、泌尿系统(外科部分)泌尿系统(外科部分)北京安贞医院泌尿外科北京安贞医院泌尿外科罗勇罗勇肾结核病理肾结核病理肾自截典型肾结核的病理表现一侧肾、输尿管结核膀胱结核,后期发生膀胱孪缩健侧输尿管口狭窄或关闭不全,对侧肾积水肾结核的临床表现肾结核的临床表现膀胱刺激征(迁延不愈、反复发作)尿异常:脓尿或血尿腰痛、腰酸和腰部肿块全身症状肾脏病变肾脏病变+膀胱症状膀胱症状肾结核的诊断肾结核的诊断尿液检查尿沉渣涂片找抗酸杆菌尿结核杆菌培养尿液结核杆菌DNA测定影像学检查B超KUB+IVP双肾CT和CTU膀胱镜检查肾结核的治疗肾结核的治疗药物治疗手术治疗术前抗结核2周,术后继续抗结核9个月肾全切/部分切除 输尿
2、管狭窄、返流的手术治疗孪缩膀胱的手术治疗治疗目的:保护健肾功能,最大限度挽救患肾功能试 题病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状,最常发生此种情况的泌尿系疾病是DA.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水 决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依据EA.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 男,40岁,诊断左肾结核,膀胱容量20ml,右肾严重积水伴尿毒症,宜首先行BA.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术 女,25岁,右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多,尿痛缓解,但尿频加重,每晚7-
3、8次,静脉尿路造影见左肾显影尚好,仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩,尿常规白细胞02HP,现治疗应选择DA.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘术1.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应作D2.一侧肾结核无功能,对侧肾重度积水并尿毒症,应先作EA.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘术1.一侧肾结核,上肾盏有虫蚀样改变,应采用C2.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应作D尿路结石的病因学尿路结石的病因学一般因素:年龄、种族、职业、环境气候、饮食习惯、水分摄入 尿石成份物质排出增
4、加、尿液酸碱度变化、尿量减少、抑制尿结晶形成的物质减少特殊因素:遗传病遗传病(胱氨酸血症、家族性黄嘌呤尿)先天畸形(多囊肾、蹄铁肾、UPJO、髓质海绵肾、下尿路结石)代谢紊乱代谢紊乱(甲旁亢、高尿酸血症、高草酸血症)泌尿系梗阻泌尿系梗阻(前列腺增生、膀胱颈口狭窄、尿道狭窄)尿路感染病理生理病理生理形成部位:肾脏和膀胱流经通道:输尿管和尿道三个狭窄:肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管部、膀胱壁 间段后 果:疼痛、损伤、梗阻、积水、肾功能不全尿路结石的成分和性质尿路结石的成分和性质 草酸钙结石:最常见,质硬,X线显影线显影,桑椹样 磷酸盐结石:感染和梗阻相关,易碎,X线显影线显影,鹿角型 尿酸结石
5、:尿酸代谢相关,质硬光滑,颗粒状,X线不显影线不显影 胱氨酸结石:遗传相关,质硬,蜡样,X线不显影线不显影临床表现临床表现活动后血尿活动后血尿+肾绞痛肾绞痛膀胱刺激征膀胱刺激征+感染症状感染症状+肾功能不全表现肾功能不全表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史和体征实验室检查尿常规:能见到镜下血尿或肉眼血尿血肾功能、血钙、尿酸等检查必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查B超 KUB+IVP /逆行肾盂造影 螺旋CT输尿管全长平扫内镜检查治治 疗疗保守治疗保守治疗(小于0.6cm):无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石(光滑)体外冲击波碎石体外冲击波碎石(小于2.5cm)适应证适应证 禁忌
6、证禁忌证手术治疗手术治疗 内镜或开放手术肾及输尿管肾及输尿管中上段结石中上段结石结石远端梗阻结石远端梗阻,妊娠妊娠,出,出血性疾病,严重心脑血管血性疾病,严重心脑血管疾病,心脏起搏器,疾病,心脏起搏器,肾功肾功能较差能较差,急性泌感,急性泌感,双侧上尿路结石手术原则双侧上尿路结石手术原则:1.双侧输尿管结石,先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若条件允许,可双侧同时手术治疗。2.一侧输尿管结石,对侧肾结石,先处理输尿管结石。3.双侧肾结石,一般先治疗容易处理且安全的一侧,如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期,梗阻严重,建议先行经皮肾穿刺造瘘,待肾功能与病人一般情况改
7、善后再处理结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,只要病人情况许可,应及时手术,如不能耐受手术,应积极试插输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术,待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。临床表现:临床表现:排尿中断排尿中断,痛感放射至阴茎头部,部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断诊断 B超+KUB+膀胱镜检治疗治疗 手术治疗,同时治疗病因。经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 试 题v与活动有关的血尿和腰腹疼痛,首先应考虑的是CvA.急性阑尾炎vB.急性肾盂肾炎vC.上尿路结石vD.卵巢囊肿扭转vE.膀胱癌肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是EA.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D
8、.结石急性发作E.输尿管狭窄 右肾绞痛伴有镜下血尿,进一步捡查应先进行BA.膀胱镜B.腹部平片C.尿脱落细胞检查D.CTE.中段尿培养 诊断尿路结石首选的X线检查是EA.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影 腹部平片不易显影的尿结石是DA.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石 (以及胱氨酸结石)E.混合结石 女,20岁,近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检:腹软、右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞+HP,白细胞+HP.肾图检查:右侧呈梗阻型曲线,应考虑为EA.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段
9、结石 10岁男孩,一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑DA.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石 右侧肾盂结石1.2cm,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗方法是DA.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水 肾肿瘤的病理类型肾肿瘤的病理类型 l 肾癌:多单侧,单发,透明细胞型为主l 肾母细胞瘤:由胚胎肾组织发生l 肾盂肿瘤:多为移行细胞乳头状瘤 肾癌临床表现肾癌临床表现肾癌高发年龄50-60岁。男女为21血尿 间歇性无痛肉眼血尿肿块腹部或腰部肿块疼痛 钝痛、隐痛或绞痛三三大大症症状状
10、低热肾外表现 转移症状肾癌的诊断肾癌的诊断l三大症状l B超为低回声肿物;KUB示肾外形增大、不规则,偶有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形、充盈缺损;CT:平扫值略低于肾实质,可明显增强。MRI:T1像不均匀低信号,T2像高信号肾癌的治疗肾癌的治疗手术治疗为主手术治疗为主 l根治性肾切除术根治性肾切除术 切除范围:患肾+肾周筋膜+区域淋巴结+(静脉瘤栓、同侧肾上腺)l局部切除术(3cm,单极)试 题v治疗肾癌的主要方法是BvA.单纯肾切除vB.根治性肾切除vC.肾部分切除vD.放疗vE.化疗v难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的检查方法是EvA.静脉尿路造影vB.逆行肾盂造影vC.B超vD.肾动脉造
11、影vE.CT v肾癌患者出现血尿时肿瘤已EvA.累及肾包膜vB.转移至膀胱vC.累及肾周脂肪囊vD.血行转移vE.侵及肾盂肾盏 肾母细胞瘤病理肾母细胞瘤病理l 婴幼儿最常见的腹部肿瘤。l 病理:从胚胎性肾组织发生,是上皮和 间质组成的恶性混合瘤肾母细胞瘤临床表现肾母细胞瘤临床表现l儿童儿童+腹部肿块腹部肿块l肾外表现:发热、高血压,血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。诊诊 断断l婴幼儿l病史lB超lIVPlCT或MRI等肾母细胞瘤肾母细胞瘤根治性切除术 +放 疗 +化 疗综合性治疗综合性治疗试 题v肾母细胞瘤的临床特点是CvA.血尿vB.腰痛vC.腹部包块vD.高血压vE.发热 三岁女孩,无意
12、中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动,应首先考虑DA.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿 集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮,肿瘤的病因、病理相似生物学特性:多中心性多中心性、易复发,有早期淋巴转移(肾盂肌层很薄,周围淋巴组织丰富)多数为移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤(90以上),鳞癌和腺癌罕见,多与长期结石,感染等刺激有关肾盂癌病理肾盂癌病理表现 无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿,偶有肾绞痛。晚期有消耗性症状。检查 1.尿细胞学检查:2.膀胱镜了解哪一侧出血 3.IVP和逆行造影病变部位显示充盈缺损充盈缺损 4.B超、CT可鉴别阴性结石 5.必要时可行输尿管镜
13、检查并可活检肾盂癌临床表现和诊断肾盂癌临床表现和诊断根治性切除术手术切除范围手术切除范围:患肾、全长输尿管以及输尿管开口部位的膀胱壁。肾盂癌治疗肾盂癌治疗试 题肾盂癌患者有血尿,双侧肾功能正常,首选的治疗方法是DA.肾切除B.肾盂肿瘤切除C.化疗D.患肾及输尿管全切除E.继续观察45岁男性,间歇性肉眼血尿3月余,IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑DA.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎 二、二、膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤膀胱肿瘤的病理膀胱肿瘤的病理l组织类型:上皮性肿瘤95%,其中移行细胞癌移行细胞癌占95%。l生长方式:原位癌,乳头状癌和浸
14、润癌l分化程度:按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级:、。浸润深度浸润深度:是临床和病理分期病理分期的依据lTis-原位癌 lTa限于上皮基底膜内lT1限于固有层内lT2浸润肌层lT3浸润膀胱周围脂肪组织lT4浸润膀胱周围邻近器官膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现l 主要症状:间歇性无痛肉眼全程血尿间歇性无痛肉眼全程血尿。l 排尿刺激症状+排尿困难症状l 下腹肿块及转移症状(晚期)膀胱肿瘤的诊断膀胱肿瘤的诊断l 病史:血尿l 尿细胞学及尿端粒酶、BTA、NMP22检测l 膀胱镜膀胱镜(取活检)膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗Tis:灌注化疗Ta/T1:经尿道手术+灌注化疗T2:经尿
15、道手术或膀胱部分切除T3:膀胱全切除术T4:姑息性放化疗以手术治疗为主、根据病理及病人情况选择方法。试 题v膀胱癌最常见的组织类型是EvA.非上皮性肿瘤vB.鳞状细胞癌vC.腺癌vD.绒毛膜上皮癌vE.移行细胞癌 v膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及BvA.粘膜表面vB.粘膜固有层vC.浅肌层vD.深肌层vE.外膜层 膀胱癌在病理上最重要的是 DA.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式 血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为DA.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部份切除术D.膀胱全切除E.髂内动脉栓塞 56岁,男性患
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