(完整版)病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《(完整版)病理生理学第九版课件04第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 完整版 病理 生理学 第九 课件 04 第四 酸碱 平衡 紊乱
- 资源描述:
-
1、 作者:钱睿哲单位:复旦大学上海医学院第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病理生理学(第9版)正常pH范围为 生命可接受pH范围为酸中毒碱中毒正常死亡静脉血动脉血7.357.457.46.87.8死亡一、概述(一)酸碱平衡(acid-base balance)病理生理学(第9版)(二)酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)因酸碱负荷过度、不足或(和)调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程目录第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节 酸碱平衡的调节第三节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节 单纯型酸碱平衡紊乱第五节 混合型酸碱平衡紊乱第六节 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生
2、理基础酸碱的概念及酸碱物质的来源第一节病理生理学(第9版)一、酸碱的概念H2CO3 H+HCO3-NH4+H+NH3H2PO4-H+HPO42-HPr H+Pr-酸 碱 H+受体碱带负电 H+供体酸带正电1.挥发酸(一)酸性物质的来源(source of acid)2.固定酸 病理生理学(第9版)二、体液中酸碱物质的来源(sources of acid and base)病理生理学(第9版)经肺呼出1.挥发酸(volatile acid)CO2H2OH2CO3碳酸酐酶病理生理学(第9版)2.固定酸(fixed acid)H2SO4 HCl有机酸经肾排出H3PO41.碱性氨基酸分解(二)碱性物质
3、的来源(sources of base)2.有机酸盐转变病理生理学(第9版)二、体液中酸碱物质的来源(sources of acid and base)病理生理学(第9版)体内的碱饮食代谢产生NH3有机酸盐:柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐氨基酸脱氨基-肝脏-尿素肾小管细胞泌氨酸碱平衡的调节第二节(一)碳酸氢盐缓冲系统(bicarbonate/carbon dioxide buffer system)病理生理学(第9版)一、血液缓冲系统(buffer systems in blood)HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低 病理生理学(第9版)Henderson-H
4、asselbalch方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4病理生理学(第9版)碳酸氢盐缓冲系统 肺调节 肾调节CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+CA 可以缓冲所有的固定酸,但不能缓冲挥发酸 缓冲能力强,是细胞外液含量最多的缓冲系统,含量占血液缓冲总量的1/2以上 该系统可进行开放性调节病理生理学(第9版)(二)磷酸盐缓冲系统(phosphate buffer system)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用一、血液缓冲系统(buffer systems in blood)病理生理学(第9版)(三)蛋白质缓冲系统(
5、protein buffer system)特点:主要在血浆及细胞内缓冲 Pr-/HPr一、血液缓冲系统(buffer systems in blood)病理生理学(第9版)(四)血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点:红细胞特有缓冲挥发酸一、血液缓冲系统(buffer systems in blood)病理生理学(第9版)挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统,尤其是Hb和HbO2缓冲系统固定酸和碱能被所有缓冲系统所缓冲,尤其是碳酸氢盐缓冲系统一、血液缓冲系统(buffer systems in blood)(一)中枢调节(
6、central control)病理生理学(第9版)二、肺的调节作用(mechanisms of lung regulation)PaCO2二氧化碳麻醉(carbon dioxide narcosis):高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用(二)外周调节(peripheral regulation)病理生理学(第9版)二、肺的调节作用(mechanisms of lung regulation)PaO2、pH、PaCO2病理生理学(第9版)pH 呼吸中枢呼吸的频率和幅度PaCO2 中枢化学感受器PaCO2 PaO2 PaO2 外周化学感受器严重PaCO2PaO2抑制呼吸中枢pH=pKa+l
7、gHCO3-(代谢性因素)H2CO3(呼吸性因素)201(一)近曲肾小管对NaHCO3重吸收病理生理学(第9版)二、肾的调节作用(mechanisms of renal regulation)(二)远曲小管及集合管泌H+病理生理学(第9版)(三)NH4+的排出病理生理学(第9版)病理生理学(第9版)各种缓冲系统协同作用,但在作用时间和强度上有差别 血液缓冲系统反应最为迅速,但不易持久 肺的调节作用效能大,也很迅速,在几分钟内开始,30分钟时达最高峰,但仅对CO2有调节作用,随后12天内呼吸兴奋反应减弱为原先的1/5左右 细胞内液的缓冲作用强于细胞外液,约34小时后才发挥调节作用,通过细胞内外离
8、子的转移来维持酸碱平衡,但可引起血钾浓度的改变 肾脏的调节作用发挥较慢,常在酸碱平衡紊乱发生后1224小时才发挥作用,但效率高,作用持久,对排出非挥发酸及保留NaHCO3有重要作用酸碱平衡紊乱的常用指标及分类第三节病理生理学(第9版)一、酸碱平衡紊乱的常用指标(laboratory tests of acid-base disturbances)概念:溶液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.357.45 意义:pH失代偿性酸中毒 pH失代偿性碱中毒(一)pH和H+浓度pH正常 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消病理生理学(第9版)(二)动脉血CO2分压(parti
9、al pressure of carbon dioxide,PaCO2)概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力 正常值:PaCO2=5.32kPa(40mmHg),H2CO3=40 0.03=1.2mmol/L 意义:原发性呼酸 原发性呼碱病理生理学(第9版)(三)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)和实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)1.SB 概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度 正常值:24mmol/L 意义:原发性代碱 原发性代酸标准条件 38 Hb完全氧合 PaCO2 40mmHg病理生理学(第9版)2.AB 概念:实际
10、条件下测得的血浆HCO3-浓度 正常值:24 mmol/L 意义:原发性代碱 原发性代酸实际条件 隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2(三)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)和实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)病理生理学(第9版)AB-SB:呼吸因素SB:代谢性因素AB:呼吸因素代谢性因素病理生理学(第9版)(四)缓冲碱(buffer base,BB)概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量 正常值:48 mmol/L 意义:原发性代酸 原发性代碱病理生理学(第9版)(五)碱剩余(base excess,BE)概念:标准条件下,将1L全血或血
11、浆滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量 正常值:03 mmol/L 意义:BE正值增大代碱 BE负值增大代酸病理生理学(第9版)(六)阴离子间隙(anion gap,AG)概念:血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值 正常范围:1014mmol/L 意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱 Na+Cl-UA HCO3-AGAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)UC病理生理学(第9版)anion gap未定量阳离子total 11 mEq/L 钾 4 钙 5 镁 2未定量阴离子total 23 mEq/L 硫酸盐 1 磷酸盐
12、 2 白蛋白16 乳酸 1 其他酸 3 目前多以AG16 mmol/L,作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限,常见于固定酸增多的情况,如磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等AG增高的意义:病理生理学(第9版)二、酸碱平衡紊乱的分类(classification of acid-base disturbances)pH 酸中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 原因病理生理学(第9版)pH酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒HCO3-HCO3-PaCO2PaCO2代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒单纯型酸碱平衡紊乱第四节病理生理学(第9版)一、代谢性酸中毒(metabolic acid
13、osis)概念(concept):以血浆 HCO3-原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型病理生理学(第9版)(一)原因与机制(causes and mechanisms)1.AG增高型代谢性酸中毒2.AG正常型代谢性酸中毒 病理生理学(第9版)1AG增高型代酸(metabolic acidosis with increased anion gap)(1)特点:血浆HCO3-减少 AG增大(固定酸增加)血Cl-含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG增高型代酸HCO3-病理生理学(第9版)入酸增多摄入水杨酸类药(固定酸)过多产酸增多乳酸酸中毒(lacti
14、c acidosis)酮症酸中毒(ketoacidosis)排酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少(2)原因(causes)病理生理学(第9版)2AG正常型代酸(metabolic acidosis with normal anion gap)(1)特点:血浆HCO3-减少 AG正常 血Cl-含量增加Na+UCCl-UA HCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG正常型代酸HCO3-病理生理学(第9版)入酸增多 摄入含氯酸性药过多HCO3-丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 排酸减少 急、慢性肾衰泌H减少(2)原因(causes)病理生理学(第9版)(二)机体的代偿调节(compens
展开阅读全文