CMR在ACS患者中的应用课件.pptx
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- 关 键 词:
- CMR ACS 患者 中的 应用 课件
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1、动脉粥样斑块的形成动脉粥样斑块的形成造影所见粥样硬化狭窄造影所见粥样硬化狭窄冠心病的转归冠心病的转归斑块破裂:急性冠脉综合征(斑块破裂:急性冠脉综合征(ACS)ACS的急性期治疗的急性期治疗u血管完全闭塞(ST段抬高型心肌梗死,STEMI):时间窗内药物或介入手术开通血管(再灌注治疗)u血管非完全性闭塞(非ST段抬高型心肌梗死或不稳定心绞痛):尽快介入手术解除血管狭窄 ACS的诊疗流程的诊疗流程初诊ACS血管造影血管病变确认ACS介入治疗效果评价和预后评估血管正常血栓自溶非ACS 流程中的陷阱流程中的陷阱血管正常血栓自溶ACS标准药物治疗非ACS特异性治疗血管异常介入治疗危险分层高危延长监护强
2、化药物增加随访低危 CMR的优势的优势心脏运动心脏结构CMR组织改变ACS患者患者CMR流程流程 电影序列(SSFP sequence)心脏活动,结构,相应指标计算 T2扫描(T2W-STIR or T2MAPPING sequence)水肿和范围,心肌出血 灌注扫描 心肌灌注不良 延迟显像(inversion recovery segmented gradient echo 3D sequence)坏死形态,范围,微循环阻塞 病例1A23岁男性,无冠心病危险因素。胸闷气促一周,肌钙蛋白增高。病例病例1A1A:EKGEKG和和CAGCAGEKGCAG病例病例1A1A:CMRCMR红色箭头:活动
3、异常黄色箭头:心肌水肿蓝色箭头:心肌坏死病例病例1A1A:诊断:诊断心肌节段活动异常活动异常段心肌水肿活动异常段心肌透壁性坏死心肌梗死可能大 病例病例1B1B38岁男性,吸烟和高血压史。一周内近似晕厥发作2次。肌钙蛋白稍升高。病例病例1B 1B:EGKEGK和和CAGCAG病例病例1B1B:CMRCMR红色箭头:活动异常黄色箭头:心肌水肿(无)白色箭头:心肌肥厚蓝色箭头:心肌坏死病例病例1B1B:诊断:诊断心肌节段活动异常活动异常段未见心肌水肿活动异常段透壁、心外膜或心肌内坏死分布室间隔肥厚考虑心肌病(HCM)伴严重心肌纤维化可能大 病例病例1C1C53岁女性,无冠心病危险因素。急性胸痛入院,
4、肌钙蛋白轻度增高。病例病例1C1C:EKGEKG和和CAGCAG病例病例1C1C:CMRCMR红色箭头:活动异常黄色箭头:心肌水肿蓝色箭头:心肌坏死(无)病例病例1C1C:诊断诊断节段活动异常(心尖部)局部心肌水肿未见明显心肌坏死考虑心尖球形综合征可能大急性期急性期一个月后一个月后 病例小结病例小结初诊“ACS”患者冠脉造影阴性常见正确诊断对最终治疗方案起决定作用有助于患者自我认知病例病例2A和和2B病例2A:65岁男性,胸痛9小时,前壁心肌梗死,前降支开口闭塞,急诊PCI开通血管,CPK峰值9000IU,出院2周猝死。病例2B:64岁男性,胸痛2小时,前壁心肌梗死,前降支中远段次全闭塞,急诊
5、PCI开通血管,CPK峰值2000IU,一年随访良好。梗死面积决定预后梗死面积决定预后Ren Ji dataCMR:CMR:测定坏死面积金标准测定坏死面积金标准对比剂注入15分钟后T1扫描,黑色心肌为存活心肌;白色为坏死区域计算机勾勒坏死区域CMR-infarctionCMR-infarction决定死亡决定死亡患者的综合分级 Clear Easy objectiveLVEF reduction:55%remodeling:15%increase of LVEDVedemanecrosis low LVEF remodelingMitral regurgtationcase1167%Case
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