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类型ICU护理技术-呼吸末二氧化碳监测-ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3604563
  • 上传时间:2022-09-24
  • 格式:PPT
  • 页数:16
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    关 键  词:
    ICU 护理 技术 呼吸 二氧化碳 监测 ppt 课件
    资源描述:

    1、LOGO ICU护理技术呼吸末二氧化碳监测概述1PETCO2波形及意义2应用及意义3呼气末二氧化碳过高4呼气末二氧化碳过低5测量方法6优点与不足8注意事项7总结9目录一.概述 呼吸末CO2监测已是中高档监护仪的必备监测功能之一,特别适合于手术室、术后恢复室、重症监护室和急诊室等科室。随着国产监护仪逐渐具备呼吸末CO2监测功能,特别是北京纳雄公司和深圳迈瑞公司将呼吸末CO2测量技术国产化后,显著地减低了应用这项监测功能的成本、加快应用呼吸末CO2监测功能的进程、促进呼吸末CO2监测在临床麻醉手术、急诊和重症监护等科室的普及应用。PetCO2监护仪是基于CO2气 体仅对波长为4.26m的红外线 才

    2、有强烈的吸收作用的原理。当传感器发射出红外线穿越中 间的气体取样室时,室中流经 的CO2气体吸收掉一部分红外线 能量,经微电脑处理后,显示 PetCO2波形及值,PetCO2正常 值为35-45mmHg。二.PETCO2波形及意义 2.1 正常的CO2波形一般可分四相四段:(1)相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。A-B段 (2)相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的混合气。B-C段 (3)相:二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜,称呼气平台,呼出气全部为肺泡气,其PaCO2 变化很小,平台终点为呼气末气 流,为PETCO2值,接近水平的平 台波反映正

    3、常的呼气气流和不同 部位的肺泡几乎同步排空。C-D段 (4)相:吸气下降支,二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新鲜 气体进入气道。D-E段2.2 异常的PETCO2波形(1)呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足,或缺乏,如气管插管误入食管,通气环路接头脱落,环路漏气,钠石灰罐没有封闭,或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻,也可以见于心跳停止。(2)吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时,异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障,如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效,系统新鲜气流不足。(3)呼出气PETCO2波形异常:1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下,2、肺泡平台 倾

    4、斜度增加,角度增大,说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均,如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和角增大说明有重复吸入。5、侧卧位机械通气时,肺泡平台 呈驼峰状。三.呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 3.1 监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常,一定程度上PETCO2可以反映PaCO2,可迅速反映病人的通气状态,在呼吸治疗或麻醉手术过程中,可随时调节潮气量 和呼吸频率,保证正常通气,避免通气过度或通气不足。(当PETCO2与PaCO2存在差值时,其敏感性和特异性下降,由于通气不足的临床表现不敏感,也无特异性,)PETCO2波形的辅助诊断价值较高。3.2

    5、确定气管的位置 看到PETCO2的图形就可判断进入气管,确定双腔气管导管的正确位置。如果气管和导管部分阻塞,PETCO2和气道压力升高,压力波形高尖,平台降低。3.3 及时发现呼吸机的机械故障 1、呼吸环路接头脱落、回路漏气,头面部手术容易造成接头处脱落,可及时发现二氧化碳波形消失,气管压力骤然下降。2、导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气道压力猛增。3、导管为部分梗阻表现为PETCO2增高,同时伴有气道压力增高,如脊柱手术俯卧位病人,压力波形变尖,平台降低。3.4 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除:(1)调节通气量;(2)选择最佳PEEP值

    6、,一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值;(3)可用以指导呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常,可以撤除呼吸机3.5 监测体内CO2产量的变化 1、静脉注入大量NaHCO2,PETCO2显著增高,是反映心输出量的指标之一;2、重吸入、体温升高,突然放松止血带以及恶性高热,均使CO2产量增多;3、PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。3.6 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的 PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2,若PETCO2低于PaCO2,PETCO2增加 或CO2波形上升呈斜形,说明肺泡 无效腔量增加及肺血流

    7、量减少,方 伟武等11报道侧卧位时,不管是 控制呼吸或自主呼吸都会发生无效 腔的改变,此时上侧肺有良好的通 气而血流灌注不足,下侧肺则灌注 充分而通气不足,可增加无效腔。3.7 监测循环功能 PETCO2也可反映循环功能,在低血压、低血容量、休克和心衰时,随着肺血流减少,PETCO2逐渐降低,呼吸心跳停止,PETCO2急剧降至零,复苏后逐渐回升,如PETCO2大于1.33kPa(10mmHg),则复苏成功率高。3.8 诊断肺栓塞 如空气、羊水、脂肪和血栓栓塞时,PETCO2突然降低与低血压不同,低血压时PETCO2逐渐降低。3.9 非气管插管病人监测 可了解通气功能和呼吸频率,用于高位硬膜外麻

    8、醉病人,非气管插管全身麻醉(如小儿基础麻醉)及重危病人监测,有利于观察病情变化和呼吸治疗。使用时可将导管置于鼻腔内或用面罩测量,并能同时吸氧。文献报道经鼻采样PaCO2与PETCO2相关显著(r=0.96,P0.01)。因此,经鼻采样的PETCO2是一种操作简便,连续、无创和反应迅速的定量呼吸监测方法。四.呼气末二氧化碳过高:其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现,曲线图形各异。特点是呼吸频率和峰相正常,但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人,其预定的呼吸频率可正常,但分钟通气量太低,或由于病情发生变化,如恶性高热时增加CO2的产生等。呼吸缓,峰相长,E

    9、TCO2高于正常。见于:颅内压增高,麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制;呼吸频率与分钟通气量都过低时。呼吸过速,峰相短,ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸,试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制,如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人;机械通气时呼吸频率较快,但潮气量不足。值得警惕的一种严重通气不足,表现为呼吸快速,潮气量极低,多数的峰相不正常,只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中;机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气。五.呼气末二氧化碳过低:主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。有 以下三种情形。呼吸频率和峰相正常,但ETCO2

    10、过低。见于潮气量过大的机械通气;休克、体温低 下的病人;亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主 呼吸病人。呼吸过缓,峰相长,ETCO2值低。如人 工通气时,频率过慢,潮气量过大;患有中枢神经系 统疾病可呈中枢性通气过度,另外体温太低时也有类 似的表现。呼吸过速,峰相短,ETCO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高;病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或 中枢神经性的通气过度。根据气体的采样方法不同,CO2监测仪有旁流型(side stream)和主流型(main stream)两种:1.旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室,气流速度为20300ml/min,所需气

    11、体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比,旁流型不需要密闭的呼吸回路,因此可用于镇痛或镇静病 人的呼吸监测中,监测病人自主呼吸时CO2浓度。2.主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,使呼吸气体直接与传感器接触。因此,主流型仅能用于气管插管的病人,不能用于自主呼吸病人的监 测。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量,反应快,能连续监测,但该仪器价格昂贵,难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定 CETCO2 和判断导管是否在气管内,当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽 不能复原,是一种简便有用的方法,但其精确性还需接受考验。六.呼气末二氧化碳测

    12、量方法七.呼气末二氧化碳测量的注意事项:1.当传感器从一个模版移动到另一个模版上去时,都要进行一次校准。2.当传感器与模块连接时,至少每天进行一次准确度检查,如传感器不能通过准确度检查,则需要校准。3.一旦CO2传感器校准了,校准的数据保持在模块中,因此如果将模块拔出插到另一个监护仪而同一个传感器仍连接,那就不需要进行校准。4.当正处于校准模块时,CO2模块不能监护患者。5.不允许在有雾状的药物环境中测量CO2,如雾化吸入时。八.呼气末二氧化碳监测的优点与不足 临床研究证实,PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法,对判断病情的发展有现实意义。有报道经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2

    13、,呈正 相关关系,且该方法有许多的优点:监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的PETCO2,并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果,在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2,达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。可用于非气管插管的病人,特别是小儿,能连续监测危重病人的PETCO2,可减少抽取动脉 血的次数,减少病人的痛苦。不仅可以连续监测肺通气、换气功能,而且能反映循环、代谢功能的改变。简单易学,不需要特殊的技术。不足之处:严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。心肺严重疾病患者V/Q 比例失调,Pa-ETCO2差值增大,经鼻氧管采样测定的 PETCO2

    14、不能作为通气功能的判断指标,需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。若呼吸频率太快,呼出气体不能 在呼气期完全排出,同时CO2监测仪来不及反应,均可产生PETCO2的监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度(与 气体流速和采样管长度有关)等引起误差。九.总结 总之,PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统,临床麻醉涉及面广,病情复杂,合并症多,借以能及时,准确地变化一些意外及严重并发症,从而避免严重缺氧性损害的发生,能极大地提高手术麻醉的安全性,使患者受益,同时也保护了工作人员自身的医疗安全,PETCO2监测技术将渗透到各个学科,在临床医学中具有重要的应用价值和意义。

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