《消化道》ppt课件.ppt
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- 消化道 ppt 课件
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1、(一)胃十二指肠溃疡(gastric ulcer,duodenal ulcer)好发于2050岁,有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变:胃肠壁的溃烂形成缺损,直径5mm20mm,深5mm10mm,溃疡周围炎症,粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内疾病诊断1.胃溃疡 直接征象-龛影(溃疡本身),多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状,边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或稍不整 良性溃疡(龛影)周围水肿,透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集,并嘴尖逐渐变细粘膜线1m
2、m2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现粘膜线()透亮带1mm2mm项圈征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁胃溃疡(粘膜线征)胃溃疡(粘膜线征)胃溃疡(粘膜线征)胃溃疡(项圈征、粘膜纠集)胃溃疡(项圈征)胃溃疡(项圈征)胃溃疡(狭颈征)龛影见一收窄的颈部()胃溃疡(狭颈征)胃溃疡(狭颈征、粘膜纠集)粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡(粘膜纠集)胃溃疡(粘膜纠集)胃溃疡(粘膜纠集)间接征象 痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”(沙钟胃)或幽门狭窄和梗阻胃溃疡(指样切迹)与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(
3、)胃溃疡(指样切迹)胃溃疡(指样切迹)胃溃疡(幽门梗阻)钡剂通过幽门障碍,大量胃内容物和潴留液,胃壁钡涂布差胃溃疡的特殊表现:穿透性溃疡:深和大,均1cm,周围较大水肿带穿孔性溃疡:大如袋状,液面,气液钡分层胼胝性溃疡:龛影大1.5cm2cm,深度1cm,较宽透明带,粘膜纠集,与恶性难辨穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm),周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm),周围较大水肿带穿孔性胃溃疡龛影大如袋状,有液面,可见分层现象胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm2cm,深度1cm,较宽透明带胃溃疡恶变征象v 龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征v 粘膜皱襞杵状增粗,中断v 龛影周围不规则,尖角征v
4、治疗过程中龛影增大胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征()粘膜皱襞中断,龛影周围尖角征()胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断,龛影周围尖角征2.十二指肠溃疡 直接征象-龛影,4mm12mm大小,多为正位 像,粘膜纠集 恒久的球部变形(瘢痕、痉挛所致),也能作出诊断 间接征象:激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛山字形、三叶形、葫芦形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影(),球部变形十二指肠球部溃疡球部见一小龛影(),球部变形()十二指肠球部溃疡球部见一龛影(),球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小
5、龛影,球部变形,粘膜皱襞纠集十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(龛影)十二指肠球部溃疡(变形)球部呈三叶形十二指肠球部溃疡(变形)十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形十二指肠球部溃疡(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型:蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄,胃壁僵硬(革袋状胃)龛影:形态不规则,在胃轮廓内,半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断,异常增大 瘤区蠕动消失*半月综合征:胃轮廓之内不规则半月形外缘平直,龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*):巨大,位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征:围绕龛影周围的充盈缺损*胃癌见不规则充盈缺损(*),胃腔狭窄,粘膜皱襞
6、破坏、中断、消失()*胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*),胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、消失*胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损,胃腔狭窄,粘膜皱襞破坏、消失胃癌(增生型)胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损(*),胃腔向心性狭窄*胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整,僵硬,形态保持不变,胃腔向心性狭窄胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整,僵硬,胃腔向心性狭窄胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*),位于胃轮廓内,并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*),位于胃轮廓内,并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)胃癌(溃疡
7、型)胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征早期胃癌的X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层,不论大小或有无转移型 隆起型 5mm型 表面型型 凹陷型 5mm表面隆起型-a表面平坦型-b表面凹陷型-c隆起或凹陷均5mm型 隆起型a 表面隆起型b 表面平坦型c 表面凹陷型型 凹陷型混合型+cc+型早期胃癌各型示意图特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌-胃泡内肿块,钡剂分流、绕流B.胃体癌-无蠕动C.胃窦癌-“袖套”样套入狭窄段D.弥漫性-革袋状,排空快胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损(*),立位片示胃泡内肿块影(*)*胃底贲门癌胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充
8、盈缺损,食管管腔不规则变窄,钡迹通过受阻胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损(),食管下端粘膜皱襞破坏,胃泡内肿块影胃底贲门癌胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄,胃液潴留,钡剂通过障碍胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄,胃壁僵硬,形态不变胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄,胃壁僵硬,形态不变胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度 进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况2.胃癌CT表现溃疡型胃癌,见龛影()皮革样胃癌,胃壁广泛增厚()胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广泛增厚()胃良恶性溃疡的鉴别诊断类类
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