医学新生儿感染的防治课件.ppt
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- 医学 新生儿 感染 防治 课件
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1、医学新生儿感染的防治新生儿感染的概况新生儿感染的概况 全球每年有全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。万新生儿死于感染性疾病。发达国家:先天畸形、早产儿、呼吸、窒息发达国家:先天畸形、早产儿、呼吸、窒息 我国:感染、呼吸、窒息、早产儿我国:感染、呼吸、窒息、早产儿;发展中国家,新生儿院内感染的发生率比发达国家发展中国家,新生儿院内感染的发生率比发达国家高高320倍;倍;我院我院2010年:(肺炎年:(肺炎51例,败血症例,败血症23例,例,21)。)。新生儿感染的危害:新生儿感染的危害:危害健康,增加痛苦,增加医疗成本;危害健康,增加痛苦,增加医疗成本;衡量衡量NICU质量的重要指标;质量的
2、重要指标;引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、引起早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、ROP、BPD、PVL等的诱因和导致死亡的重要原因;等的诱因和导致死亡的重要原因;影响患儿的远期预后(体格、智力等)影响患儿的远期预后(体格、智力等)新生儿易感的内在因素:新生儿易感的内在因素:根本原因:根本原因:免疫系统未发育成熟;免疫系统未发育成熟;胎龄越小,免疫系统越不成熟。胎龄越小,免疫系统越不成熟。1、免疫功能:、免疫功能:1)B细胞及其免疫球蛋白:细胞及其免疫球蛋白:IgG:人体:人体血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白的主要成分,占的主要成分,占70-75%;调理作用;调理作用;中和毒素;中和毒
3、素;中和病毒;中和病毒;在机体抗感染过程中起重要作用;在机体抗感染过程中起重要作用;出生时新生儿体内的出生时新生儿体内的IgG均来自母亲,均来自母亲,但与胎龄相但与胎龄相关,足月儿出生时关,足月儿出生时 高于母亲的高于母亲的5%10%,胎龄越小,胎龄越小,IgG水平越低;水平越低;生后生后3 个月开始合成,个月开始合成,3-5 岁接近成年人水平。岁接近成年人水平。母体中的一些特异性母体中的一些特异性IgG抗体,如百日咳、抗体,如百日咳、麻疹和麻疹和风疹等抗体,可转运到胎儿。风疹等抗体,可转运到胎儿。非非IgG抗体如抗体如G杆菌的抗体(大肠杆菌抗体)杆菌的抗体(大肠杆菌抗体)不能透过胎盘屏障,不
4、能透过胎盘屏障,新生儿易患新生儿易患G杆菌感染。杆菌感染。静丙从人体血液提取,主要成分为静丙从人体血液提取,主要成分为IgG及少许及少许IgA。IgM:是高效能的抗生物抗体,杀菌、溶菌、促吞噬和是高效能的抗生物抗体,杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用凝集作用比比IgG 高高500-1000 倍,倍,新生儿首先产生新生儿首先产生IgM;在自身(自身免疫性疾病)或外源性抗原(如宫内在自身(自身免疫性疾病)或外源性抗原(如宫内感染时)刺激下产生低亲和力、感染时)刺激下产生低亲和力、低特异性的抗体。低特异性的抗体。女婴的女婴的IgM水平比男婴高水平比男婴高30%(男婴感染高于女婴)(男婴感染高于女婴)IgA
5、:分血清型和分泌型两种分血清型和分泌型两种 血清型血清型IgA可介导调理吞噬作用;可介导调理吞噬作用;分泌型分泌型IgA(SIgA)是粘膜的重要屏障,覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱是粘膜的重要屏障,覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面,抑制微生物附着,减缓病毒繁殖,防止病粘膜的表面,抑制微生物附着,减缓病毒繁殖,防止病原体入侵。原体入侵。初乳初乳中含有分泌型的中含有分泌型的sIgA。2)T细胞及其细胞因子:细胞及其细胞因子:新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周新生儿具有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞,但功能不细胞,但功能不成熟,成熟,形成的肿形成的肿瘤坏死因子瘤坏死因子和和-干扰素干扰素少,分别为成
6、少,分别为成人人50%和和10%20%;肿瘤坏死因子:肿瘤坏死因子:能杀伤和抑制肿瘤细胞;促进中性粒细胞的吞噬,能杀伤和抑制肿瘤细胞;促进中性粒细胞的吞噬,抗感染;抗感染;-干扰素:干扰素:有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制的功功能。能。缺乏缺乏不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李斯特菌和伤寒杆菌等感染。斯特菌和伤寒杆菌等感染。3)自然杀伤细胞()自然杀伤细胞(NK细胞细胞)具有自具有自然溶解某些感染了病毒的细胞(如单纯疱疹病然溶解某些感染了病毒的细胞(如单纯疱疹病毒、毒、CMV和和HIV)的活性。)的
7、活性。在新生儿期,在新生儿期,NK细胞约占淋巴细胞细胞约占淋巴细胞10%,且功能低下,导致且功能低下,导致NK细胞抗体依赖的细胞毒作用细胞抗体依赖的细胞毒作用(ADCC)较弱,在早产儿甚至缺失。)较弱,在早产儿甚至缺失。4)补体系统:母体的补体成分不能经胎盘转运)补体系统:母体的补体成分不能经胎盘转运 至胎儿,多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成;至胎儿,多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成;新生儿时期,补体新生儿时期,补体C3、C4和和C5的浓度仅为的浓度仅为成人的成人的50%60%;B因子和备解素为成人因子和备解素为成人35%40%。早产儿浓度更低。早产儿浓度更低。2、新生儿皮肤屏障机能发育不
8、完善:、新生儿皮肤屏障机能发育不完善:上皮细胞间互相联系不紧密,疏松易脱上皮细胞间互相联系不紧密,疏松易脱 落;落;角化层薄,易受损伤;角化层薄,易受损伤;皮下血管丰富,易成为细菌入侵的门户。皮下血管丰富,易成为细菌入侵的门户。3、其他:、其他:(1)喂养与免疫:母乳中含有大量的细胞成分)喂养与免疫:母乳中含有大量的细胞成分(吞噬细胞及淋巴细胞)补体、溶菌酶、乳铁蛋白(吞噬细胞及淋巴细胞)补体、溶菌酶、乳铁蛋白和免疫球蛋白(和免疫球蛋白(sIgA为主),在新生儿的防御机制为主),在新生儿的防御机制中发挥了重要作用。中发挥了重要作用。早产儿不能及时母乳喂养,减少了免疫物质的早产儿不能及时母乳喂养
9、,减少了免疫物质的来来源,尤其源,尤其 sIgA 的不足易导致呼吸道及消化道染的不足易导致呼吸道及消化道染。(2)菌丛与免疫:)菌丛与免疫:肠道菌群作为抗原刺激,肠道菌群作为抗原刺激,可促进免疫系统的可促进免疫系统的发育与成熟;发育与成熟;肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用;肠道正常菌丛还具有抑制外来细菌的作用;胎儿娩出后即进入正常的有菌环境,胎儿娩出后即进入正常的有菌环境,48小时小时后消化道正常菌丛形成;后消化道正常菌丛形成;早产儿因禁食及置于早产儿因禁食及置于NICU相对无菌的环境相对无菌的环境中,使正常的肠道优势菌丛建立延迟,不利于免中,使正常的肠道优势菌丛建立延迟,不利于免疫功能的
10、成熟。疫功能的成熟。影响新生儿免疫状态的因素:影响新生儿免疫状态的因素:宫内感染:宫内感染:如胎儿在宫内感染风疹病毒、如胎儿在宫内感染风疹病毒、CMV和疱疹病毒,和疱疹病毒,都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。都会不同程度的影响体液和细胞免疫的发育进程。营养状态:营养状态:新生儿营养不良时,淋巴组织萎缩,新生儿营养不良时,淋巴组织萎缩,T淋巴细胞淋巴细胞减少,细胞免疫功能下降,抗体产生减少,补体低。减少,细胞免疫功能下降,抗体产生减少,补体低。贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱;维生素贫血、铁缺乏则白细胞杀菌力减弱;维生素B6缺乏缺乏可可导致胸腺萎缩;维生素导致胸腺萎缩;维生素A、B2、C
11、缺乏则屏障作用降缺乏则屏障作用降低,维生素低,维生素E致免疫功能低下。致免疫功能低下。喂养情况:喂养情况:母乳中含有大量的免疫因子母乳中含有大量的免疫因子母乳喂养者感染母乳喂养者感染率低于人工喂养者。率低于人工喂养者。菌丛与免疫:菌丛与免疫:长期禁食,或服用广谱抗生素均不利于免疫长期禁食,或服用广谱抗生素均不利于免疫功能的成熟。功能的成熟。孕周、体重及免疫:孕周、体重及免疫:早产低出生体重儿早产低出生体重儿IgG、补体活性与、补体活性与C3水平低下;水平低下;细胞吞噬力弱,气管分泌的细胞吞噬力弱,气管分泌的IgA及溶菌酶少。及溶菌酶少。新生儿易感的外在因素新生儿易感的外在因素 1、医源性交叉感
12、染:医务人员的手、医疗器械、医源性交叉感染:医务人员的手、医疗器械 医务人员手污染,洗手制度不严格,患儿多,工医务人员手污染,洗手制度不严格,患儿多,工作人员少,工作量大的情况下更为突出;作人员少,工作量大的情况下更为突出;忽视对喂奶用具的清洁消毒,配奶、忽视对喂奶用具的清洁消毒,配奶、包被、毛包被、毛巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源巾、光疗箱等护理用具的管理都是院内感染的医源性因素。性因素。新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与新生儿科建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉;物流相互交叉;多种 如果肺炎的诊断成立,评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此
13、之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险:(一)病史 年龄65岁;存在基础疾病或相关因素,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。(二)体佂 呼吸频率30次/分;脉搏120次/分;血压20X109/L;呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L;血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30;血浆白蛋白25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少
14、;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准,如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准,虽然有所不同,但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ (1)接触传播:)接触传播:护理人员的手护理人员的手,手卫生制度不严格,感染的概率,手卫生制度不严格,感染的
15、概率就大;就大;接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。接触患儿的护理用品及治疗器械消毒不严格。(2)空气传播:是新生儿感染最重要的传播途径之一)空气传播:是新生儿感染最重要的传播途径之一 空气不流通、温度过高、湿度过大空气不流通、温度过高、湿度过大利于微生物繁殖;利于微生物繁殖;人员流动过多,带动气流,许多致病微生物附着在人员流动过多,带动气流,许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上,尘埃或飞沫小滴上,污染空气污染空气新生儿抵抗力弱新生儿抵抗力弱 感感染。染。(3)血行传播:新生儿皮肤屏障不完善,)血行传播:新生儿皮肤屏障不完善,角化层薄嫩,易受损伤,皮下血管丰富,易成为细菌入角化层薄嫩,易受
16、损伤,皮下血管丰富,易成为细菌入侵的门户。侵的门户。新生儿感染的特点:新生儿感染的特点:败血症和呼吸道感染多见败血症和呼吸道感染多见 临床症状不典型:体温改变、血糖异常、血临床症状不典型:体温改变、血糖异常、血气气 异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、异常、呼吸改变、喂养不耐、反应低下、体重不长。体重不长。病情变化快、进展迅速,易恶化。病情变化快、进展迅速,易恶化。1、败血症败血症 (1)早发型(早发型(EOS),发生于生后),发生于生后0-7天);天);新生儿发病和死亡的主要原因;新生儿发病和死亡的主要原因;EOS发生率为发生率为1-4 活产儿;活产儿;ELBW早产儿早产儿EOS发生率是正常
17、出生体重新发生率是正常出生体重新生生 儿的儿的10倍;倍;新生儿新生儿EOS危险因素:危险因素:羊膜早破大于羊膜早破大于1224h;母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;出生时出生时Apgar评分低并有抢救史;评分低并有抢救史;早产、双胎。早产、双胎。病原学:病原学:8090年代发达国家的资料表明败血症的主要病年代发达国家的资料表明败血症的主要病 原菌为原菌为GBS,大肠杆菌、李斯特菌、凝固酶阴性的,大肠杆菌、李斯特菌、凝固酶阴性的 葡萄球菌以及假单胞菌;葡萄球菌以及假单胞菌;发展中国家,极早(发展中国家,极早(1224小时)发生的败血小时)发生的败血 症主要为母产道内菌
18、丛即革兰氏阴性菌为主,如大症主要为母产道内菌丛即革兰氏阴性菌为主,如大 肠杆菌、克雷伯杆菌、和少量的肠杆菌、克雷伯杆菌、和少量的GBS;EOS常见的细菌:常见的细菌:革兰氏阴性菌与革兰氏阳性细菌几乎占同样数量;革兰氏阴性菌与革兰氏阳性细菌几乎占同样数量;主要病原菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、主要病原菌包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱拟脆弱拟杆菌(厌氧菌),杆菌(厌氧菌),少见的有李斯特假单胞菌和柠檬酸少见的有李斯特假单胞菌和柠檬酸细菌属细菌属 以及葡萄球菌、绿色链球菌、肠球菌也可引起以及葡萄球菌、绿色链球菌、肠球菌也可引起EOS,但多见于医院内感染;,但多见于医院内感染;真菌引起的真菌引起的EOS
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