中医诊断学--闻诊PPT医学课件.ppt

1、1概概 说说【概念】【概念】，即通过，即通过和和来诊断疾病来诊断疾病。【内容内容】听声音听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣呃逆、嗳气、太息、肠鸣。嗅气味嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味。2 一一、听声音、听声音 【原理】：【原理】：“气动则有声气动则有声”肺、喉咙（发声之机）肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节舌、唇、鼻、会厌等（调节之器）之器）3 【特点特点】：发声自然，音调和谐，言语清楚，言发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如与意符，应答自如是是宗气充沛宗气充沛，气机气机

2、调畅调畅的标志的标志。受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响。受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响。4（二）异常声音（二）异常声音 1.声音 主要是辨主要是辨别别病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重的轻重。【特点特点】：发声高亢有力，声音连续而多言发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳证、实证、热证。发声低微细弱，声音断续而懒言发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证。5678 （1）【特征特征】语声重浊沉闷语声重浊沉闷，不清晰。，

3、不清晰。【临床意义临床意义】外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。【辩证辩证】若为外感风寒若为外感风寒则兼见鼻塞流涕则兼见鼻塞流涕恶恶寒发热等症；寒发热等症；若若为外感风热为外感风热 声重而鼻流黄涕声重而鼻流黄涕。9【特征特征】语声嘶哑，称语声嘶哑，称“音哑音哑”，语而无声为，语而无声为“失音失音”。【临床意义临床意义】实证、虚证、妊娠。实证、虚证、妊娠。【辨证辨证】新病新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不宣。宣。（金实不鸣）（金实不鸣）久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承承。（金破不鸣）（金破不鸣）妊娠妊娠（子音）（子音）生

4、理现象。生理现象。10 失音与失语的区别失音与失语的区别n失音失音声音不能发出。声音不能发出。n失语失语不能言语。不能言语。11【特征特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证辩证】声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。实证、剧痛。声低微无力声低微无力久病、虚证。久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。的部位。12 2、语言语言 主要是了解、分析病人主要是了解、分析病人语言表达语言表达和和应答能力应答能力及及吐字的清晰度吐字的清晰度，“言为

5、心声言为心声”，语言的异常，主，语言的异常，主要是心神的病变要是心神的病变。沉默寡言、语声低微、时断时续沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证虚证、寒证。烦躁多言，语声高亢有力烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。实证、热证。131415（2 2）和和的特点及其临床意义的特点及其临床意义 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。【谵语谵语】神识不清神识不清，语无伦次，声高有力，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证。热扰心神之实证。【郑声郑声】神神识识不清不清，语言重复，语言

6、重复，时断时续，声时断时续，声 音低弱音低弱心气大伤之虚证。心气大伤之虚证。16（3 3）、的特点及临床意义的特点及临床意义 和和是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多首尾不续。多因因心气不足心气不足或或气郁痰结气郁痰结所致，见于癫病、郁证。所致，见于癫病、郁证。【错语错语】语言错乱，语后自知言错

7、，又称为语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒语言颠倒”，“语言错乱语言错乱”。虚证者多因。虚证者多因久病体虚久病体虚，年老体衰年老体衰所致；实所致；实证者多为证者多为痰湿痰湿、瘀血瘀血、气滞气滞等内生邪气等内生邪气阻遏心窍阻遏心窍所致。所致。17（4 4）、的特点及临床意义的特点及临床意义 狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现的语无伦次。的语无伦次。【狂言狂言】表现为：骂詈表现为：骂詈（l）歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴武痴”、“发疯发

8、疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属病人情绪处于极度兴奋状态，属、。多因。多因痰火扰心痰火扰心、肝胆郁火肝胆郁火所致。所致。【癫语癫语】表现为：表现为：语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴文痴”病病人精神抑郁不振，属人精神抑郁不振，属。多因。多因痰浊郁闭痰浊郁闭或或心脾两虚心脾两虚所致。所致。18名称名称 概念概念 病因病性病因病性 谵语谵语 神识不清，语无伦次，声神识不清，语无伦次，声高有力高有力 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑多属热扰心神之实证。可见

9、于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等实证、痰热扰乱心神等郑声郑声 神识不清，语言重复时断神识不清，语言重复时断时续，语声低弱时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人重的病人 独语独语 自言自语，喃喃不休见人自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续语止，首尾不续 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证心窍所致。可见于癫证、郁证错语错语 语言错乱，语后自知言错语言错乱，语后自知言错 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气多因

10、心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人衰微的人 狂言狂言 精神错乱，语无伦次，狂精神错乱，语无伦次，狂躁妄言躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。证、伤寒蓄血证。19【闻呼吸的闻呼吸的要点要点】呼吸节律均匀度、气息的强呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊弱粗细、呼吸音的清浊。【闻闻呼吸声的意义呼吸声的意义】病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。病人呼吸异常病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证

11、。热证、实证。呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证。20（1 1）与与的特征、区别与联系的特征、区别与联系【喘喘】呼吸困难，短促急迫呼吸困难，短促急迫的症状。的症状。甚则张口抬肩，鼻翼甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧煽动，不能平卧（无痰鸣音）（无痰鸣音）。发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀胀闷，唯以呼出为快闷，唯以呼出为快风寒袭肺，痰热壅肺风寒袭肺，痰热壅肺。病势缓慢，时轻时重，喘声低微病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促，呼吸短促难续，得一长息为快，动则难续，得一长息为快，动则喘甚喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。21【哮】呼吸急促似喘

12、，喉间痰鸣呼吸急促似喘，喉间痰鸣有声的症状。常有声的症状。常时发时止，时发时止，缠绵难愈缠绵难愈，多因外邪引动伏饮而发多因外邪引动伏饮而发。寒哮：寒哮：又称又称“冷哮冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热。喘不兼哮，哮必兼喘。22 （2）与与的特征及区别的特征及区别 是以呼吸短促，不相接续为特点是以呼吸短促，不相接续为特点。其症似虚喘而。其症似虚

13、喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因所致（虚证）所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸水饮阻滞胸 中气机中气机，肺气不利肺气不利而致而致（实证）（实证）。是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为口气后再继续说话，为全身阳气不足全身阳气不足之象。之象。有虚实之分，有虚实之分，纯虚无实。纯虚无实。23喘喘症症呼吸困难，短促急迫的表现，甚者呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口

14、抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘多属肺有实热，或痰饮内停；实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。哮哮症症呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。鸣，往往时发时止，缠绵难愈。多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。诱发哮喘。短短气气又称又称“气短气短”。呼吸气急而短，不。呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不足以息，数而不

15、能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。抬肩，喉中无痰鸣声。饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。少少气气又称又称“气微气微”。指呼吸微弱，短而。指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。连续，形体状态一般无改变。主诸虚不足，身体虚弱主诸虚不足，身体虚弱24 4 4、咳嗽、咳嗽 有声无痰谓之有声无痰谓之“咳咳”，有痰无声谓之，有痰无声谓之“嗽嗽”，总称为，总称为“咳嗽咳嗽”。为肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的为肺失

16、肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素素问问咳论中说：咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。寒热虚实性质。2526 重浊，痰白清稀重浊，痰白清稀外感风寒外感风寒。不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热。沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚。

17、干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚燥热或肺阴虚。无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺气虚损肺气虚损。咳咳声声27 和和的咳声特征的咳声特征 【顿咳顿咳】即即“百日咳百日咳”。其特点是：咳嗽阵作，咳声。其特点是：咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多因风邪与伏痰搏结。初病多属实属实证，久病多属虚证。证，久病多属虚证。【白喉白喉】其特点：咳声如犬

18、吠，干咳阵作，为疫毒内其特点：咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）28n5、呕吐、嗳气与呃逆 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 胃气上逆胃气上逆29【含义含义】呕吐呕吐有声有物称为呕；有物无声称为吐有声有物称为呕；有物无声称为吐;干呕干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。【辩证辩证】吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水水实热证。实热证。喷射状呕吐喷射状呕吐热扰神

19、明。热扰神明。30（2）呃逆）呃逆（唐以前称为（唐以前称为“哕哕”）【含义含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。呃作响的一种冲击声。【辩证辩证】呃声频作，高亢而短，声响有力呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热证。实证，热证。呃声低沉而长，声弱无力呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。虚证，寒证。新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力寒、热客胃。寒、热客胃。久病重病呃逆不止，声低气怯久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。胃气衰败之危候。31（古代称为（古代称为“噫气噫气”）【含义含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长

20、而缓的声是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声音。俗称音。俗称“打饱嗝打饱嗝”。【辩证辩证】嗳气酸腐嗳气酸腐宿食内停宿食内停。（实证）。（实证）嗳声频而响亮，因情志而作嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃肝气犯胃。（实证）。（实证）嗳声低沉断续，无酸腐味嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆胃虚气逆。（虚证）。（虚证）嗳声频作而无酸腐气味嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃寒邪客胃。（寒证）。（寒证）32 8 8、太息太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。肝气郁结所致。9 9、喷嚏喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻

21、流清涕者，属外感风寒之感风寒之“表寒证表寒证”。若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。气回复，病趋好转之兆。10 10、鼻鼾、鼻鼾3334二、嗅气味二、嗅气味 1.1.口气口气 臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁。酸馊酸馊食积胃肠食积胃肠。口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄吐血、咳血、齿衄。口出腐臭气，兼咳吐脓血口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡内有溃腐脓疡。35 2.2.汗气汗气 汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤。汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛。“狐臭狐臭”湿热郁蒸湿热郁蒸。3.3.痰涕之气痰涕之气 鼻流浊

22、涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊。36 清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。3738（二）病室气味 酸臭臭秽酸臭臭秽实热实热、瘟疫病。瘟疫病。腥味腥味虚寒虚寒。血腥血腥失血证失血证。腐臭如败卵（尸臭味）腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败脏腑衰败。尿臊味尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症尿毒症)。烂苹果味烂苹果味消渴病重证消渴病重证。3940